Enurese

Thálita dos Anjos Pacheco

Residente em Psiquiatria SES/MT
 Definição
A.Eliminação repetida de urina na cama ou na roupa, voluntária ou involuntária.

B. É manifestado por uma frequência de no mínimo 2x/semana por 3 meses

consecutivos ou pela presença de sofrimento clinicamente significativo ou
prejuízo no funcionamento social, acadêmico (profissional) ou em outras áreas;
C. Idade cronológica mínima de 5 anos;
D. Não é secundário a substâncias (diurético, antipsicótico) ou condição médica.

Especificar: Exclusivamente diurna, Exclusivamente noturna ou noturna e diurna;

 Prevalência
● Idade:
○ 82% das crianças aos 2 anos, 49% aos 3 anos, 26% aos 4 anos e 7% aos 5 anos
(Kaplan, );
○ 5-10% das crianças aos 5 anos, 3-5% entre 5-10 anos e 1% para 15 anos ou mais
(DSM-5);
● Sexo:
○ Forma noturna mais frequente em meninos;
○ Forma diurna mais frequente em meninas;
○ Enurese noturna = 80% de todos os casos;
● ATINGE MAIS MENINOS!
 Patogenia
- Fatores genéticos: Prevalência em gêmeos monozigóticos é maior que em
dizigóticos; História familiar;

- Fatores psicossociais - Eventos precipitantes:

○ Nascimento de um irmão;
○ Hospitalização na infância;
○ Início de escola;
○ Ruptura familiar (divórcio, morte);
○ Mudança para domicílio;

- Secreção de ADH noturna diminuída (Aumenta volume de urina noturna)

- Retardo na maturação da função reguladora do SNC sobre a diurese/bexiga;
● Comorbidade com muitos atrasos (marcha, fala, idade óssea, encoprese);

- Constipação;

- Alterações urodinâmicas:

○ Diminuição da capacidade vesical;

○ Contrações inibidas do detrusor;
○ Investigar com estudo urodinâmico/Uretrocistografia miccional: Quando
houver presença de alterações do padrão miccional normal (polaciúria, urgência,
jato fraco);
Diagnóstico diferencial
● Uso de medicações;
● Convulsões;
● Infecção urinária: (EAS, Urocultura);
● Uropatias obstrutivas - (Exames de imagem);
● Diabetes melitos;
● Diabetes insipidus;
 Tratamento
Medidas gerais

1. Restrição hídrica;

2. Esvaziar a bexiga à noite e ao acordar

3. Treinamento vesical

4. Reforço da responsabilidade do paciente e REFORÇO POSITIVO;

5. Acompanhamento psicológico - Problemas de auto-estima;

TERAPIA DE CONDICIONAMENTO
● Uso de alarme urinário - Cura 40-70%;
● O alarme toca, vibra, pisca ao contato com urina e acorda a criança;
 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
1. Tricíclicos (Imipramina)

● Efeito anticolinérgico e simpaticomimético;

● Índice de cura em 50%, mas risco de recorrência após interrupção;
● Imipramina:
○ Posologia 0,5-1,5mg/kg/dia;
○ Tomar 02 horas antes de dormir;
○ Geralmente por 3-6 meses;
2. Oxibutinina (RETEMIC) - Anticolinérgico

● Indicado para alterações urodinâmicas - Inibição contrações do músculo

detrusor;
● Comprimido 1mg e xarope 1mg/ml;
● Posologia:
○ 5mg 12/12h a 5mg 8/8h;
3. Desmopressina oral ou nasal

● Análogo do ADH;
● Índice de cura de 50%;
● Utilizado à noite 1h antes de deitar;
● Diminuir ingestão hídrica 2 horas antes e 12 horas depois do uso;
● Manutenção por 3 a 4 meses e retirada gradual;