estudos que avaliam anticoagulação plena em

Covid-19 grave são interrompidos

Atualizado em 28.12.2020 Tempo de leitura: 2 minutos Clara Barreto Clínica
Médica, Coronavírus, Emergências, Hematologia, Terapia IntensivaQuer avaliar esse
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Na última semana, três estudos que estão avaliando a eficácia de anticoagulação plena em pacientes
hospitalizados com Covid-19 interromperam a inscrição para aqueles com doença grave. Segundo a
declaração do US National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), o motivo foi a falta de
eficácia e possível problema de segurança nesses pacientes.
Os ensaios clínicos estão acontecendo em quatro continentes e têm como objetivo comparar o
benefício de doses completas de anticoagulantes versus doses profiláticas. Os estudos ainda
continuam em andamento para pacientes com Covid-19 moderada que necessitam de internação
hospitalar, sem tratamento intensivo.
Apesar disso, a anticogulação profilática continua sendo indicada para os pacientes internados com
Covid-19, tanto pelo protocolo da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) quanto
pelo National Institute of Health (NIH).

Anticoagulação na Covid-19
A principal hipótese de que poderia haver algum benefício partiu da associação da Covid-19 com
coágulos sanguíneos generalizados, que acontecem mesmo em vasos menores nos pacientes com a
doença. Como essa coagulação incomum pode causar diversas complicações, de insuficiência
pulmonar a derrame, os pesquisadores iniciaram um trabalho de avaliar o papel da anticoagulação
plena versus profilática nesses pacientes.
Os estudos em questão são: Randomized, Embedded, Multi-factorial Adaptive Platform Trial for
Community-Acquired Pneumonia (REMAP-CAP) Therapeutic Anticoagulation; Accelerating
COVID-19 Therapeutic Interventions and Vaccines-4 (ACTIV-4) Antithrombotics Inpatient; and
Antithrombotic Therapy to Ameliorate Complications of COVID-19 (ATTACC).

Leia também: Estratégias de anticoagulação na Covid-19: o que recomendam as principais

sociedades
Segundo o NHLBI, porém, avaliando os primeiros resultados, os conselhos de supervisão notaram
que, além de os pacientes graves não terem apresentado benefício com o uso de doses completas de
heparina, não foi possível excluir um potencial dano nesse subgrupo, já que o sangramento é uma
complicação comum desse tipo de anticoagulação.

Análises adicionais estão sendo realizadas para disponibilizar, o mais rápido possível, os resultados
encontrados até este momento.

Covid-19 moderada
Os ensaios clínicos continuam, porém, com inscrições para pacientes com Covid-19 que necessitam
de hospitalização sem indicação de cuidados intensivos. Segundo a nota do NHLBI, a comparação
de dose plena e doses baixas de anticoagulantes nesses pacientes ainda é uma questão importante,
por isso deve continuar sendo avaliada.
 Os pacientes que precisam de anticoagulação completa por alguma outra indicação médica não estão
inclusos nos estudos.

Recomendações atuais de anticoagulação

As recomendações de anticoagulação pela AMIB orientam:

1. Não fazer uso rotineiro de dose plena de heparina em pacientes com Covid-19;
2. Fazer a melhor profilaxia possível de trombose venosa profunda (TVP), com medidas
farmacológicas e não farmacológicas, naqueles pacientes com Covid-19 que necessitam de
hospitalização e não possuem contraindicações para anticoagulação.
Além disso, a American College of Chest Physicians (ACCP) e a International Society on
Thrombosis and Hemostasis (ISTH) não recomendam dosagem do D-dímero como ferramenta
de screening para TEV, determinação de gravidade ou até mesmo para guiar a intensidade do
tratamento.
*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED
Referência bibliográfica:
 NIH ACTIV trial of blood thinners pauses enrollment of critically ill COVID-19 patients.
National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/news/2020/nih-activ-trial-
blood-thinners-pauses-enrollment-critically-ill-covid-19-patients
 Recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira para a abordagem do COVID-19
em medicina intensiva. Associação de Medicina Intensiva Brasileira –
AMIB. https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/junho/10/Recomendacoes_A
MIB-3a_atual.-10.06.pdf
 Antithrombotic Therapy in Patients with COVID-19. NIH Covid-19 Treatment
Guidelines. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/adjunctive-therapy/antithrombotic-
therapy/