162-Texto Do Artigo-639-1-10-20120129

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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento.

ISSN 1981-9919 versão eletrônica
Periódico do Instituto Brasileiro de Pesquisa e Ensino em Fisiologia do Exercício
w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r
A IMPORTÂNCIA DO EXERCÍCIO FÍSICO NO PÓS-OPERATÓRIO DA CIRURGIA BARIÁTRICA
Andréia Borges de Mattos Resende1,3,

Bruno Pecego Pinheiro1,4,
Juliana Varejão Casarin de Paiva1,5,
Márcia do Carmo Diogo1,4,
Francisco Navarro1,2
RESUMO ABSTRACT
Introdução: O presente estudo investigou a The importance of the physical exercise in the
acuidade do exercício físico no pós-operatório post-surgery of bariatric surgery
de indivíduos obesos submetidos à cirurgia
bariátrica. Objetivo: analisar a importância da Introduction: This study is about the
Atividade Física no período pós-operatório de importance of the physics exercises at the post
indivíduos submetidos à Cirurgia Bariátrica, e surgery on the obese humans that are
os benefícios proporcionados pela atividade undergoing a bariatric surgery. Objective: To
física. Revisão de literatura: o artigo foi check the importance of the physics activities
desenvolvido de acordo com os seguintes on the post surgery period of the humans
temas: obesidade, cirúriga bariátrica e undergo a bariatric surgery and the benefit of
exercício físico. Conclusão: a atividade física, the physics activities. Literature review: this
aliada a outros tratamentos, é de suma article was developed with the following
importância no controle da obesidade mórbida themes: obesity, bariatric surgery and physics
de indivíduos que realizaram a cirurgia da exercise. Conclusion: the physics activities,
obesidade. with others treatments, is very important for the
control of morbid obesity for the humans that
undergo a bariatric surgery.
Palavras–chave: Obesidade, Cirurgia
bariátrica, Atividade física.
Key words: Obesity. Bariatric surgery. Physics
1 – Programa de Pós-Graduação Lato-Sensu activities
da Universidade Gama Filho – Obesidade e
Emagrecimento. Endereço para correspondência:
2 – Instituto Brasileiro de Pesquisa e Ensino admresende@hotmil.com
em Fisiologia do Exercício. brunopecego@gmail.com
3- Licenciada em Educação Física pela ju-casarin@ig.com.br
Faculdade Metodista Granberg – Juiz de Fora marciadoc_diogo@yahoo.com.br
– MG
4- Licenciado em Educação Física pela
Universidade Estácio de Sá – RJ
5- Licenciado em Educação Física pela
Universidade Gama Filho - UGF
Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento, São Paulo v.3, n.16, p.316-327, Jul/Ago. 2009. ISSN 1981-9919.
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INTRODUÇÃO por eles produzidos, como também sua

prescrição para indivíduos obesos.
Ao longo dos séculos a humanidade Portanto o objetivo do nosso trabaho
foi acometida por várias epidemias, e a grande foi investigar a importância da Atividade Física,
epidemia do século XXI, na modernidade, é a a prescrição do exercício físico, bem como os
obesidade. Caracterizada pelo acúmulo de benefícios por este produzidos no período
gordura corporal, é hoje uma das doenças que pós-operatório de indivíduos submetidos à
mais elevam as taxas de mortalidade no Cirurgia Bariátrica.
mundo (Carvalho, 2005). A obesidade é um
dos mais graves problemas de saúde pública, OBESIDADE
sua prevalência vem crescendo
acentuadamente, inclusive nos países em De acordo com a Organização Mundial
desenvolvimento. de Saúde, a obesidade é uma doença em que
Souza e Júnior citado por Tardio e o excesso de gordura corporal acumulada
Falcão, (2006) apontam como uma das causas pode atingir graus capazes de afetar a saúde.
da obesidade a urbanização e a A OMS estima que um bilhão de pessoas
industrialização que, acompanhadas de maior apresentam excesso de peso ou obesidade
disponibilidade de alimentos e menor atividade (Silva e Kawahara, 2005).
física, contribuíram para o crescimento da É uma doença crônica degenerativa
obesidade nas populações. que afeta um número cada vez maior de
As causas que podem levar à indivíduos por todo o mundo. É definida como
obesidade são várias, ou seja, multifatoriais. excesso de gordura corporal e está associada
Problemas hormonais, metabólicos, a um aumento significativo de morbimortali-
psicossociais, a gula ou até mesmo alguns dade, causando prejuízo à saúde de quem a
remédios, são capazes de aumentar a massa possui. Classificada como mal da vida
gordurosa do indivíduo até promovê-lo de moderna, a OMS aponta esse distúrbio
normal ao sobrepeso ou obeso (Mcardle e metabólico como sendo, atualmente, a
colaboradores, 2003). segunda causa de morte no mundo. Apresenta
Ocorre que, em conseqüência da conseqüências danosas, de comprometimento
obesidade, estão outras doenças (também individual e coletivo. “Suas múltiplas facetas
chamadas de comorbidades – doenças constituem um desafio em várias áreas do
associadas), e são elas as causadoras do conhecimento humano, quer seja em
elevado índice de mortalidade relacionado à endocrinologia, epidemiologia, nutrição ou
obesidade. terapêutica” (Andrade, 2006).
Para reduzir as comorbidades e, Pacientes obesos podem ser
consequentemente, as taxas de mortalidade, é facilmente identificados apenas por suas
necessário promover a perda de peso nos aparências físicas, esse diagnóstico é também
pacientes obesos. Existem algumas formas chamado de qualitativo, o qual se refere à
para o tratamento clínico da obesidade, como distribuição corporal da gordura. Quando o
dieta, alguns fármacos, atividade física e, hoje excesso desta se dá mais na região
em dia, a cirurgia bariátrica, também abdominal, chamamos de obesidade andróide
conhecida como cirurgia da obesidade ou de ou do tipo maçã, quando essa concentração
redução do estômago. está na região do quadril, é caracterizada
Porém a cirurgia não é a solução como ginóide, inferior, periférica ou do tipo
definitiva para perda de peso, visto que o pêra.
emagrecimento, que é progressivo, tende a se Para a definição quantitativa da
estabilizar, e a pessoa para de emagrecer de obesidade utiliza-se o Índice de Massa
maneira efetiva. Corporal (IMC), que é calculado pela divisão
Com isso, seria importante, depois de do peso (Kg) de determinado indivíduo por sua
realizada a cirurgia bariátrica, e no tempo altura ao quadrado (m²), de acordo com a
estipulado pelo médico, aliar a atividade física OMS. Apesar de ser um método prático, o IMC
no tratamento da obesidade. Tornando não distingue massa gordurosa de massa
relevante estudar os tipos de cirurgia magra, podendo subestimar o grau de
bariátrica, bem como os critérios para sua obesidade dos indivíduos.
realização; exercícios físicos e os benefícios
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A importância deste índice, obtido desenvolvimento da obesidade (Salles e

facilmente, reside em sua relação curvilínea colaboradores, citado por Fortes, 2006).
com a relação de mortalidade devida a todas Diversos países latino-americanos
as causas. À medida que o IMC aumenta apontam um crescimento rápido da
através de toda a gama de um peso excessivo prevalência do excesso de peso em nosso
moderado e acentuado, o mesmo ocorre com continente. É o que o Consenso Latino-
o aumento do risco para complicações Americano de Obesidade preconiza.
cardiovasculares (incluindo hipertensão e Nos países industrializados, a
acidente vascular cerebral) (McArdle e obesidade é mais prevalente em grupos
colaboradores, 2003). socioeconômicos de baixa renda e baixo nível
O peso corpóreo e a distribuição de educacional. Nos países em desenvolvimento,
gordura são regulados por uma série de como já demostrado na América Latina, é ente
mecanismos neurológicos, metabólicos e as populações de renda mais baixa que a
hormonais que mantêm um equilíbrio entre a obesidade cresce mais rapidamente.
ingestão de nutrientes e o gasto energético. (Coutinho, 1999).
Quando se tem alguma disfunção, ocorre um Nos EUA, 61% da população adulta
armazenamento de energia em forma de tem excesso de peso (Baratieri, 2005) e,
gordura, que é o que se conhece como também, estima-se que a obesidade seja
obesidade (Silva, 2005). responsável por aproximadamente 300 mil
Além desse processo fisiológico, mortes/ ano (AGA 2002, citado por Fortes,
outros fatores desencadeiam a obesidade: 2006). Na Europa, em 10 anos, houve um
Mendonça e Anjos (2004) relatam dados aumento na taxa de obesidade entre 10% e
históricos em que o país passa por um período 40%, Inglaterra, Austrália, Samoa, Japão e
de transição econômica e nutricional, China também apresentaram aumento da
mostrando aumento em restaurantes de fast obesidade, apesar da China e Japão ainda
food, comidas congeladas, industrializadas, representarem baixas prevalência (Tardio e
frituras, aumento no consumo de refrigerantes Falcão, 2006).
e salgadinhos; bem como diminuição da Já nos países da África e Ásia, ela é
prática de atividade física cotidiana, menos freqüente. Países em desenvolvimento
substituída por eletrodomésticos, uso do carro, como o Brasil, vêm demonstrando um declínio
a troca do lazer ativo pela televisão e na desnutrição e elevação nos índices de
computadores, etc. obesidade. Sabe-se que a obesidade vem
Estudos epidemiológicos sugerem que crescendo mais em países em
a obesidade tenha se tornado uma pandemia desenvolvimento do que em países já
global, com implicações significativas para a desenvolvidos (Pinheiro, Freitas e Corso,
saúde pública. Isso porque ela afeta 2004).
praticamente todas as idades e níveis No Brasil, foram feitos três grandes
socioeconômicos. De acordo com a OMS, levantamentos populacionais avaliando a
estima-se que 1,6 milhões de adultos presença de obesidade em diferentes níveis
apresentam sobrepeso (IMC acima de socioeconômicos nas duas regiões mais
25kg/m²) e, pelo menos, 400 milhões são populosas no Nordeste e Sudeste, em 1975,
obesos (IMC de 30 kg/m²) em 2005. Projeções 1989 e 1997. Entre 1975-1989 houve
estatísticas indicam que os números incremento da prevalência da obesidade em
continuarão a aumentar, chegando à 2,3 todos os grupos avaliados, exceto na
bilhões de adultos com sobrepeso e 700 população rural masculina. Já no segundo
milhões com obesidade, até 2015 (Ashrafian e levantamento populacional, a diferença que se
colaboradores, 2008). observou foi que houve uma tendência a maior
Salles e colaboradores em um aumento de peso em homens da área rural e
levantamento epidemiológico, realizado em na população mais pobre. Essa tendência de
2003, mostra a associação de fatores como obesidade no Brasil tem se assemelhado com
região geográfica, densidade populacional, os países desenvolvidos (Monteiro, citado por
estação do ano, classe socioeconômica, Trombetta e colaboradores, 2006).
idade, escolaridade, tamanho da família, Com o crescimento da obesidade,
gênero e predisposição genética leva ao cresce, também, os gastos com o tratamento,
tornando-se grande problema de saúde
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pública. Estima-se que aproximadamente 2% Segundo a Organização Mundial de

a 8% dos gastos em vários países com a Saúde, à medida que o IMC aumenta,
saúde sejam destinados à obesidade, é o que aumentam, também, o risco de comorbidez
mostra o estudo de Fandiño e colaboradores (Coutinho e Benchimol, 2002; Silva e
(2004). Kawahara, 2005).
Além de gerar importante impacto Com base nisso, percebemos que a
econômico, o acúmulo de massa gordurosa obesidade acarreta conseqüências graves
em excesso possui uma relação causal com para a saúde do portador. São as
várias doenças sérias, dentre elas hipertensão comorbidades as principais causas do
arterial sistêmica, diabetes melito, artropatias, aumento na taxa de mortalidade e diminuição
insuficiências respiratórias e/ou cardíacas, da expectativa de vida. Doenças como:
varizes e tromboses em membros inferiores, diabetes, hipertensão arterial, apnéia do sono,
doenças coronarianas e cerebrais, doença coronariana, doenças articulares,
hipercolesterolemia, e alterações psicossociais embolia pulmonar, insuficiência cardio-
(Silva e Kawahara, 2005). respiratória, dislipdemia, acidentes vasculares,
A mortalidade aumenta muito quando varizes, tromboses, hérnias, neoplasias,
um indivíduo apresenta 50% de peso acima do distúrbios digestório, distúrbios psicossociais,
chamado saudável. Jovens portadores de problemas endócrinos, problemas obstétricos,
obesidade mórbida (classificação da entre outros.
obesidade quando IMC é maior ou igual a 40 Diversos estudos estabelecem uma
kg/m²) apresentam aumento de doze vezes na associação entre obesidade e várias afecções
sua mortalidade. Kral citado por Silva e orgânicas.
Kawahara, (2005) resumiu bem quando Cardiovasculares: cardiomiopatias,
concluiu que obesos mórbidos exibem hipertensão arterial, aterosclerose (coronária,
problemas graves em qualquer medida: cerebrovascular, periférica);
fisicamente, emocionalmente, economicamen- Respiratórias: dificuldade respiratória
te e socialmente. A obesidade é, na realidade, traduzida por apnéia de sono, hipoventilação
uma doença muito grave. crônica;
McArdle e colaboradores (2003) relata Endrócrinas e metabólicas: síndrome
que o termo obesidade refere-se à condição metabólica, diabetes, dislipidemias (alteração
com gordura excessiva que acompanha uma de colesterol, triglicérides), hiperuricemia,
gama de comorbidade, podendo incluir apenas disfunção ovariana, hipogonadismo,
um ou até mesmo todos os seguintes hipotioidismo;
componentes da síndrome dos obesos como Neoplásicas: câncer de mama, de útero
intolerância à glicose, resistência à insulina, (endométrio), do cólon, do reto, dos ovários,
dislipidemia, diabetes tipo II, hipertensão, da bexiga e da próstata;
concentrações plasmáticas elevadas de Obstétricos: diabetes gestacional,
leptina, tecido adiposo visceral aumentado e hipertensão gravídica, infecções, trombose
maior risco de doença cardíaca coronariana e venosa;
de câncer. Digestório: colelitíase, esteatose hepática,
Se o indivíduo apresentasse somente refluxo gastroesofágico, hemorróidas e
o excesso de gordura corporal, a obesidade hérnias;
não afetaria tanto as taxas de mortalidade. Psicossociais: discriminação, transtornos de
Porém, ela carrega consigo diversas doenças. conduta alimentar, transtornos emocionais;
Quando se aumenta a massa gordurosa de Ortopédicos: artrose, tendinites, desgastes
maneira exacerbada, aumenta também o articulares. (Silva e Kawahara,2005; Coutinho
número de complicações às pessoas e Benchimol, 2002; Zilberstein e Carreiro,
portadoras da obesidade. Zilbertein e Carreiro 2005; Peres, 2005; Pollock, Wilmore e Rocha,
(2004) acreditam que o excesso de massa 1993; Francischi e colaboradores, 2000).
gorda traz inúmeros problemas ao organismo, Para reduzir as comorbidades, seria
pois para mantê-la o organismo necessita de de fundamental importância a perda de peso.
muito mais trabalho e, para carregar toda essa A qual é conseguida de diversas formas como
massa faz um esforço superior ao que o a dieta hipocalórica, o uso de fármacos que
arcabouço orgânico do indivíduo está aceleram o metabolismo ou diminuem a fome,
preparado para agüentar.
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atividade física e, hoje em dia, a cirurgia procedimentos cirúrgicos. (Silva e Kawahara,

bariátrica (Souto, 2005). 2005; Zilberstein e Carreiro, 2004).
CIRURGIA BARIÁTRICA Disabsortivas
Sendo a obesidade uma condição Foram as primeiras cirurgias utilizadas

médica crônica de etiologia multifatorial, o para redução de peso, foram denominadas
tratamento desta engloba várias abordagens derivação jejuno-ileal. Eram muito efetivas,
(nutricional, farmacológica e atividade física). porém, pelo grande número de complicações
Entretanto, vários pacientes não respondem a relacionadas à perda de proteína, eletrólitos,
essas manobras terapêuticas, necessitando cálcio, bile e outras doenças (renais e
de uma intervenção mais eficaz. A cirurgia hepáticas), foram abandonadas progressiva-
bariátrica tem se mostrado uma técnica de mente no final da década de 70.
grande auxílio na condução clínica de alguns
casos de obesidade (Fandiño e colaboradores, Restritivas
2004).
O tratamento clínico da obesidade Diminui bastante a ingestão de
mórbida, na maioria das vezes, é frustrante, alimentos, porém a absorção é normal, já que
sendo a cirurgia bariátrica, atualmente o procedimento se limita a diminuir a
considerada a mais bem sucedida medida capacidade do estômago, levando à sensação
terapêutica, neste caso. (Cabral, 2002) de saciedade precoce. São consideradas
A cirurgia da obesidade tem sido como procedimentos restritivos as duas
realizada como uma sugestão para a redução técnicas seguintes:
do peso. Ela começou a ser desenvolvida em Balão intragástrico: é colocada uma prótese
1950 nos EUA. Em 1954 foi apresentada à de silicone por endoscopia e inflada dentro do
comunidade científica uma técnica cirurgia que estômago ocupando o espaço do alimento, o
limitava a capacidade de absorção dos que gera a sensação de saciedade.
alimentos, sendo substituía em 1956 por uma Banda gástrica: procedimento realizado por
técnica que apenas dificultava a passagem do laparoscopia em que se coloca uma banda na
alimento no estômago, dando sensação de parte alta do estômago, fazendo uma bolsa
saciedade (Zilberstein e Carreiro, 2004). menor e outra maior com o estômago. Pode
O critério de avaliação para saber se o ser ajustada para diminuir ou aumentar a
paciente pode ou não ser submetido à cirurgia passagem do alimento.
bariátrica, foi implementado nos Estados
Unidos e na Europa, com base na Federação Mistas
Internacional de Cirurgia da Obesidade, os
quais a Sociedade Brasileira de Cirurgia da Junção dos componentes restritivos e
Obesidade aderiu. São eles: IMC igual ou disabsortivos. Consiste na redução da
maior que 40 kg/m²; IMC igual ou maior do que capacidade do estômago associada a uma
35kg/m², com doença clínica importante derivação gastro-jejunal. As cirurgias mistas
associada, isto é, comorbidade; Insucesso ou são as mais realizadas, dentre elas, a técnica
resistência no tratamento clínico prévio; de FOBI e CAPELLA-BY-PASS GÁSTRICO
Ausência de doença clinicamente severa que em Y de Roux, que corresponde a aproxima-
contra-indique um procedimento bariátrico, damente a 80% das cirurgias realizadas no
sabidamente de grande porte; Ausência de tratamento da obesidade mórbida. É mais
psicopatologia grave, entendendo-se, assim, restritiva que disabsortiva e de mais fácil
que o paciente deve tiver liberação psicológica controle pós operatório. Um exemplo de
pré-operatória; Capacidade, por parte do cirurgia mais disabsortiva que restritiva é a
paciente, de entendimento das implicações técnica de SCOPINARO, a ingestão é quase
cirúrgicas. normal, mas ocorre uma grande disabsorção,
o que dificulta mais o controle pós operatório
Técnicas cirúrgicas dos pacientes submetidos à esse método.
Porém, Zilberstein e Carreiro (2004)
Segundo consenso na literatura, acreditam que a cirurgia bariátrica não é o fim
existem, basicamente, três tipos de do problema, mas o começo de uma solução
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efetiva da obesidade. Já que o alto consumo. Isso se dá porque a atividade

emagrecimento, que é progressivo, tende a se física regular eleva o gasto energético.
estabilizar, o indivíduo para de emagrecer. Apesar das evidências de que
Com isso seria importante manter uma dieta atividade física gera grandes benefícios à
equilibrada e praticar atividade física. saúde de quem a pratica, tem-se observado
em diversos países uma redução na prática de
ATIVIDADE FÍSICA E MANUTENÇÃO DA exercícios durante o tempo de lazer.
PERDA DE PESO Aproximadamente 12 a 22% dos adultos
americanos estão envolvidos em algum tipo de
O sedentarismo é uma das principais atividade física de lazer em níveis
causas para o desenvolvimento e manutenção recomendados, e 24 a 60% reportam ser
da obesidade. As estatísticas comprovam que sedentários e inaptos. Além disso, cerca de
há muito menos obesos entre as pessoas 50% dos indivíduos que começam um
ativas do que entre as sedentárias, como programa de treinamento desistem dentro de
demonstra o Consenso Latino Americano de três a seis meses (Martin e colaboradores,
Obesidade (Coutinho,1999). 2000 citado por Fortes, 2006).
A OMS estima que mais de dois Trombetta e Suzuki (2005)
milhões de mortes seja atribuída à inatividade demonstram que, pessoas que se mantiveram
física em todo mundo a cada ano. O ativas ao longo da vida têm menores chances
sedentarismo junto ao fumo e a dieta formam de se tornar obesas, além de apresentarem
os três pontos-chave dos fatores de risco melhor distribuição de gordura corporais e
relacionados ao estilo de vida. De acordo com menores adipócitos de gordura intra-
a OMS, o sedentarismo está entre as 10 abdominal.
maiores causas de morte no mundo (Nobre, Os mesmos autores preconizam que a
Santos e Fonseca, 2006). obesidade, doença caracterizada pelo excesso
Baixos níveis de atividade física de tecido adiposo, ocorre pelo balanço
representam fator de risco para o energético positivo, e mostram que o exercício
desenvolvimento de doenças crônico- físico adiciona um déficit calórico sinérgico à
degenerativas não transmissíveis, como dieta hipocalórica, provocando equilíbrio
diabetes, hipertensão arterial, doenças energético negativo. O exercício físico produz
cardiovasculares, osteoporose, alguns tipos de gasto de energia por meio do efeito direto no
câncer, obesidade. (Fortes, 2006) nível metabólico. Entretanto, esse nível é
O acúmulo excessivo de gordura pequeno em relação ao balanço energético.
corporal é conseqüência de balanço Indivíduos obesos que são submetidos
energético positivo e que acarreta em às dietas hipocalóricas podem apresentar uma
repercussões à saúde como perda importante diminuição da taxa metabólica de repouso
não só na qualidade como na quantidade de (TMR) e do gasto energético total. O que
vida (Mendonça e Anjos, 2004). dificulta no emagrecimento. Pois a velocidade
A obesidade, carateriza-se por de perda de peso diminui durante o
excesso de tecido adiposo, e ocorre pelo tratamento.
balanço energético positivo de forma crônica, O exercício físico minimiza os efeitos
isto é, uma ingestão calórica que sobrepassa negativos da restrição energética, pois é
o gasto calórico (Trombetta e Suzuki, 2005). capaz de reverter à queda na taxa metabólica
Fortes (2006) explica que o gasto basal (TMB), durante programa de perda de
energético diário é composto pela ação peso, além disso, combinado à restrição
dinâmica específica dos alimentos e pela taxa calórica, promove redução do peso corporal,
metabólica basal. O restante do gasto maximizando a perda de gordura e
energético é representado pela atividade física minimizando a perda de massa muscular
que parece ser o melhor preditor de sucesso (Francischi e colaboradores, 2000).
na manutenção do peso e do emagrecimento. A atividade física aliada à dieta diminui
A manutenção do peso corporal envolve um os riscos de reduzir a TMR, já que os
equilíbrio entre o consumo e o gasto exercícios mantêm a integridade da
energético. Indivíduos fisicamente ativos musculatura esquelética ou até mesmo
conseguem manter o peso estável, pois aumenta a massa magra, o que pode
combina um grande gasto energético com um
322
acarretar no aumento do metabolismo emagrecimento. O indivíduo que juntamente

(Trombetta e Suzuki, 2005). com a dieta, possuiu um programa de
Se unir a dieta hipocalórica, exercício físico, consegue a manutenção do
juntamente com o exercício físico, o mesmo peso de maneira efetiva. Já que eles mantêm
preza a massa muscular (ou dependendo do a integridade da massa muscular.
tipo de atividade até aumenta), favorecendo Um aspecto fisiológico que pode
um balanço energético negativo, já que a desencadear a obesidade é que qualquer
ingestão de calorias será menos que o gasto modificação que ocorra na cascata da lipólise
energético estimado. O exercício produz gasto pode resultar em alteração na atividade
de energia pelo efeito direto no nível lipolítica e diminuição da lipólise e, em
metabólico. Além disso, qualquer perda de conseqüência, perda da oxidação de gordura,
peso alcançada com o exercício físico uma das possíveis causas da obesidade
moderado pode ser facilmente revertida por (Trombetta, Batalha e Halpern, 2006).
pequeno aumento compensatório no consumo A prática regular de exercício físico
alimentar (Trombetta, Batalha e Halpern, leva o organismo a ter melhor controle sobre o
2006). balanço energético, isso se deve ao aumento
Como sabemos a perda de peso por da capacidade de oxidação de ácidos graxos
meio da dieta hipocalórica, sem exercício, livres nas células musculares. Além do efeito
resulta numa drástica redução do metabolismo protetor da massa magra, o exercício acelera
de repouso, já que existe uma perda a perda de massa gorda durante a restrição
significativa de massa magra associada a dietética (Trombetta, Batalha e Halpern, 2006)
esses tipos de dieta, o que implica na Assim podemos perceber que a atividade
diminuição da velocidade de emagrecimento física é fundamental em qualquer tratamento
ou até mesmo na “pouca” perda de peso. para emagrecimento. E os exercícios
(Fortes, 2006). aeróbicos são apontados como essencial para
Para isso é indicado os exercícios de a perda de peso. Porém, pode-se verificar que
resistência, visto que treinamento resistido os treinamentos de força, preservam o nível de
aliado a uma restrição calórica gera na massa magra, evitando reganho de peso e
manutenção da massa magra, quando trazendo vários benefícios durante o
comparado à dieta apenas. Foi verificado que tratamento da obesidade (Trombetta e Suzuki,
a adoção de um programa de treinamento 2005).
resistido com alta intensidade e grande A partir dos quatro estudos citados
volume, associada à dieta prescrita, atenuou a acima (Fortes, 2006; Trombetta e Suzuki,
perda de massa magra, aumentou a taxa 2005; Trombetta, Batalha e Halpern, 2006;
metabólica de repouso e produziu uma Francischi e colaboradores, 2000), podemos
significativa perda de massa gordurosa. chegar ao consenso que o treinamento não só
Alguns autores revisados por Fortes promove uma redução do percentual de
(2006) concluíram que as maiores perdas de gordura, como traz diversos benefícios ao
peso acontecem com programas de treino indivíduo praticante. Tornando a atividade
intensos ou de longa duração. Porém para física como uma alternativa para perda de
indivíduos obesos e com sobrepesos, peso.
atividades físicas de baixa a moderada
intensidade é aceita como uma ótima opção. Prescrição do Exercício Físico
Entretanto essa escolha já não é mais
consenso na literatura. Fortes (2006) aponta Após a revisão de vários autores, foi
que vários trabalhos têm mostrado que o possível a elaboração da prescrição de
aumento da intensidade acentua o consumo exercício físico para indivíduos obesos
de oxigênio pós-exercício (EPOC), aumenta o (ACSM, 1998; ACSM, 2001; ACSM, 2007;
potencial do músculo esquelético de oxidar Garrow, 1995; Pollock e Wilmore, 1993;
gorduras, reduz o consumo energético pós- Mazzeo e colaboradores, 1998; Pollock e
exercício e diminui a adiposidade subcutânea colaboradores, 2000; Fletcher e
e visceral. colaboradores, 2001)
Trombetta e Zuzuki (2005) acreditam Na prática ou prescrição de
que o exercício físico tem papel fundamental treinamento físico com o objetivo de obter
no reganho de peso em programas de algum efeito fisiológico de treinamento, seja
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ele a melhora do condicionamento físico ou a estado de saúde, e considerando seu estado

prevenção e tratamento de doenças, devem- de saúde, fatores de risco e capacidade física,
se levar em consideração quatro princípios bem como sua história e metas.
básicos. O primeiro é o princípio da A quantidade de pesquisas acerca dos
sobrecarga, que preconiza que, para haver efeitos do treinamento resistido sobre o
uma resposta fisiológica ao treinamento físico, metabolismo é pequena em comparação com
é necessário que esse seja realizado numa as que envolvem exercícios aeróbios.
sobrecarga maior do que a que se está Entretanto, com base nos estudos de revisão
habituado, a qual pode ser controlada pela atuais, propomos que um programa de
intensidade, duração e freqüência do atividade física, focalizado na prevenção e
exercício. O segundo é o princípio da tratamento da síndrome metabólica, deve
especificidade, que se caracteriza pelo fato de incluir componentes que melhorem o
que modalidades específicas de exercício condicionamento cardiorrespiratório, força e
desencadeiam adaptações específicas que resistência muscular.
promovem respostas fisiológicas específicas.
O terceiro é o princípio da individualidade, pelo A realização desses exercícios baseia-se
qual se deve respeitar a individualidade nos seguintes motivos:
biológica de cada indivíduo na prescrição de
um determinado programa de exercícios, pois 1 – Tanto o exercício resistido quanto o
a mesma sobrecarga e modalidade de aeróbio promovem benefícios substanciais em
exercício irão provocar respostas de diferentes fatores relacionados à saúde e ao
magnitudes em diferentes indivíduos. O quarto condicionamento físico, incluindo a maioria
e último princípio é o princípio da dos fatores de risco da síndrome metabólica.
reversibilidade, que se caracteriza pelo fato de 2 – Os mecanismos pelos quais o exercício
que as adaptações fisiológicas promovidas resistido e o aeróbio afetam algumas variáveis
pela realização de exercício físico retornam ao da síndrome metabólica, como a resistência à
estado original de pré-treinamento quando o insulina, a intolerância à glicose e a
indivíduo retorna ao estilo de vida sedentário. obesidade, parecem ser diferentes, podendo
A realização de pelo menos 30 minutos de haver somatório dos efeitos das duas
atividade física (podendo ser formal ou de atividades.
lazer, de maneira contínua ou acumulada em 3 – Com o envelhecimento ocorre diminuição
sessões de pelo menos 10 minutos), de da força e massa muscular, as quais estão
intensidade no mínimo moderada, realizada na associadas a uma série de disfunções,
maioria dos dias da semana (de preferência incluindo disfunções metabólicas a realização
todos), em que haja um dispêndio total de 700 de exercício resistido pode prevenir ou
a 1.000kcal (quilocalorias) por semana, tem controlar esse quadro.
sido proposta para a manutenção da saúde e 4 – O condicionamento físico, que é definido
prevenção de uma grande variedade de como a capacidade de realizar atividade física
doenças crônicas. de nível moderado a intenso sem cansaço
No entanto, para que os benefícios e excessivo e a capacidade de manter essa
segurança à saúde da prática regular de capacidade no decorrer da vida, é parte
atividade sejam maximizados, é necessário integrante da boa qualidade de vida e a
que haja uma prescrição de exercícios que realização de exercícios resistidos e aeróbios,
considere as necessidades, metas, juntamente com exercícios de flexibilidade,
capacidades iniciais e história do praticante. tem sido extensamente recomendada para a
Além disso, para o tratamento de certas melhora e manutenção do condicionamento
doenças, como a obesidade, por exemplo, físico, bem como para a prevenção e
essa quantidade de exercício tem reabilitação de doenças cardiovasculares, em
demonstrado não ser suficiente. Esses fatores adultos de todas as idades.
nos levam a crer que indivíduos com síndrome Embora a dose mínima de exercício
metabólica, por apresentarem fatores de risco necessária para alcançar muitos dos
para doença cardiovascular, obterão maiores benefícios à saúde seja conhecida, a dose
benefícios com a prática regular de atividade ótima para a prevenção e tratamento da
física se esta for planejada de forma maioria das desordens ainda é desconhecida.
individualizada, focalizando a melhora de seu Em relação aos exercícios aeróbios, tem sido
324
recomendado que eles sejam realizados de cardíaca, regulando a pressão arterial;

três a seis vezes por semana, com intensidade aumento da capacidade vital. Uma atividade
de 40 a 85% da Frequência Cardíaca de física intensa reduz a resistência à insulina,
Repouso - FCR - (40 a 85% do VO2máx, ou 55 aumenta o colesterol HDL, diminui o LDL e os
a 90% da FCmáx) e duração de 20 a 60 triglicerídeos, melhora a auto-estima, a auto-
minutos. Pelo fato de que maiores imagem, a ansiedade e a depressão.
intensidades de exercício estão associadas à (Coutinho, 1999)
maior risco cardiovascular e lesão ortopédica e A atividade física auxilia no controle do
à menor aderência a programas de atividade peso corporal, a reduzir os níveis de
física, recomenda-se que programas ansiedade, estresse, depressão e o risco de
direcionados para indivíduos sedentários e fatores associados às doenças
com fatores de risco para doença cardiovasculares. Também tem uma ação
cardiovascular enfatizem intensidade importante de aumentar as concentrações de
moderada (50 a 70% da FCR) e prolongada colesterol HDL (lipoproteína de alta
duração (30 a 60 minutos). A recomendação densidade), diminui os triglicérides e a
atual para a prática de exercício resistido é de propensão à trombose. Indivíduos fisicamente
uma (1) série de 8 a 12 repetições (10 a 15 ativos e que apresentam excesso de peso
para indivíduos acima de 50/60 anos), apresentam menor morbidade e mortalidade
intensidade de 50 a 70% da carga máxima, do que os sedentários (Fortes, 2006).
realizadas com 8 a 10 exercícios que Segundo alguns autores estudados na
trabalhem todos os grandes grupos revisão bibliográfica (Fortes, 2006; Trombetta
musculares, duas a três vezes por semana. No e Suzuki, 2005; Trombetta, Batalha e Halpern,
entanto, esta recomendação toma por base 2006), pode-se notar melhora significante em
apenas os melhoramentos na força e várias comorbidade. Como por exemplo:
resistência muscular. A realização de maior Diabetes: o exercício pode promover a
número de séries (duas a três) elevará o gasto captação da glicose sem a ação da insulina e
energético da sessão de exercício, podendo é visto que a prática regular de atividade física
aumentar o benefício da atividade para está associada à redução do peso corporal e
indivíduos com síndrome metabólica. Com maior sensibilidade à insulina. Sabemos que
isso, recomendamos que indivíduos com uma das comorbidades apresentadas por
síndrome metabólica iniciem com uma série e, obeso é a diabetes. Se o exercício promove
após adaptação, aumentem para duas e essa sensibilidade, mesmo sem a perda de
posteriormente três séries. peso, o paciente diabético vai ser favorecido.
Todas as sessões de atividade física, Outro fato comprovado, é que a captação de
aeróbio e resistido, devem incluir aquecimento glicose pela célula torna-se capaz mesmo na
e volta à calma, com a utilização de exercícios ausência da insulina, favorecendo, mais uma
de flexibilidade no início e no final de cada vez, o paciente diabético.
sessão. Hipertensão: vamos observar quer uma
pequena redução do peso pode normalizar os
Os Benefícios produzidos pela atividade níveis de pressão arterial. Sendo prescrita a
física prática regular de atividade física como uma
conduta não farmacológica no tratamento da
O exercício físico reduz os riscos de hipertensão arterial.
várias morbidades. Como por exemplo, na Dislipdemias: estão associadas à obesidade
doença cardiovascular, mesmo sem a abdominal. O exercício físico melhora o perfil
diminuição da massa gordurosa, o exercício é lipídico a partir de mudanças na atividade
capaz de promover benefícios. O Consenso enzimática da lipase lipoprotéica presente no
Latino-americano traz os efeitos da atividade músculo esquelético.
física no tratamento da obesidade. São eles: Além disso, exercício físico promove
Aumento do gasto energético; estímulo da vários benefícios no combate ao peso e à
resposta termogênica aumentando a taxa obesidade. Para entender tais benefícios,
metabólica em repouso e a termogênese primeiro deve-se entender o processo
induzida pela dieta; aumento da capacidade fisiológico que causa o emagrecimento.
de mobilização e oxidação da gordura; Trombetta e colaboradores (2006)
melhora do estado físico e da circulação explicam que o exercício físico aumenta a
325
sensibilidade β- adrenérgica, o que sugere aumento da massa muscular, da resistência,

maior modulação do sistema nervoso do gasto energético e da elasticidade da pele
simpático no tecido adiposo. Além disso, (Zilberstein e Carreiro, 2004).
durante o treinamento, o sistema nervoso A perda de 5 a 10% do peso inicial é
simpático aumenta sua atividade, fazendo com suficiente para melhorar a comorbidez,
que cresça a resposta lipolítica às incluindo hipertensão arterial, diabetes tipo II e
catecolaminas no tecido adiposo. O efeito dislipidemia. Essa meta de redução de peso
agudo e o crônico dos exercícios físicos que também deve ser alcançada pelos pacientes
têm influência no emagrecimento, já que a que serão submetidos ao tratamento cirúrgico
prática de atividade física mobiliza a utilização da obesidade, com o objetivo de reduzir o
de gordura. risco de desenvolver complicações pré e pós-
Segundo Trombetta e Suzuki (2005), operatórias (Cabral, 2002).
os principais efeitos do treinamento físico no É notável que a maioria dos obesos
controle do peso corporal são obtidos quando sentem dificuldades em realizarem atividade
o exercício se torna crônico. Quando atingido física. Entretanto, Zilberstein e Carreiro (2004)
podemos ver alta atividade enzimática, acreditam que eles não devem deixar de
principalmente da lipase (enzima responsável praticar, progressivamente, um pouco mais de
pela lipólise), aumento da densidade atividade diária apresentará resultados muito
mitocondrial, potencializando a oxidação de positivos aos pacientes.
lipídios, tudo isso favorecendo o Os mesmo autores acima, afirmam
emagrecimento. Os autores ainda que para pacientes submetidos à cirurgia
complementam afirmando que outro benefício bariátrica, não é aconselhável antes de se
alcançado pela associação da dieta terem o peso reduzido cerca de 20% e já
hipocalórica ao treinamento físico diz respeito terem iniciado uma alimentação mais
à redistribuição da gordura corporal. consistente e calórica. “Isso porque nos
Observa-se em programas de primeiros 60 dias que se seguem à operação
exercício físico que, apesar da redução de há diminuição acentuada da ingestão
todos os depósitos de gordura, há uma alimentar, tanto no ponto de vista qualitativo
preferência para a redução de gordura na de nutrientes, quanto do ponto de vista
região visceral. Isso pode ser explicado pelo calórico” (Zilberstein e Carreiro, 2004). Além
fato de essas células serem ricas em do mais, devido ao excesso de peso, o
receptores β 3-adrenérgicos, que são mais paciente pode apresentar problemas
suscetíveis à lipólise (Trombetta e articulares, dores, e inflamações nas
colaboradores, 2006). articulações e/ou musculatura.
Cabral (2002) relata que indivíduos
com alto índice de massa corporal (IMC) que CONCLUSÃO
praticam atividade física regularmente
apresentam menos mortalidade do que A união de vários profissionais da
indivíduos sedentários com baixo IMC. saúde em busca de melhoria para o paciente
A atividade física regular pode obeso é de extrema importância. Sendo, a
proporcionar: Aumento da auto-estima; alívio obesidade uma doença multifatorial, para
do estresse, aumentando bem estar; redução tratá-la se faz necessária uma equipe
da depressão; melhora da auto-imagem; multidisciplinar. Como foi demonstrado, é
manutenção da autonomia; redução do consenso na literatura que a atividade física é
isolamento social; redução da pressão arterial; fundamental quando o assunto é emagreci-
controle do peso corporal; melhora da mento. Porém, para obesos mórbidos, torna-
mobilidade; aumento da força muscular e da se difícil e perigoso a execução de certas
resistência física; melhora do condicionamento atividades devido a algumas comorbidades.
cardiovascular; melhora da utilização da Nota-se, entretanto, uma lacuna literária no
glicose pela célula, independentemente da que diz respeito à atividade física no pós
insulina; controle das concentrações de operatório de cirurgia bariátrica, porem, pode-
triglicerídeos e do colesterol, aumentando o se criar um link entre prescrição de exercício
HDL. Além disso, exercício físico regular físico para pessoas obesas sem cirurgia e
promove efeitos na composição corporal, obesos pós operados, já que é visível em
como: diminuição da gordura corporal,
326
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162-Texto Do Artigo-639-1-10-20120129

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316

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrição e Emagrecimento.

A IMPORTÂNCIA DO EXERCÍCIO FÍSICO NO PÓS-OPERATÓRIO DA CIRURGIA BARIÁTRICA

Andréia Borges de Mattos Resende1,3,

INTRODUÇÃO por eles produzidos, como também sua

A importância deste índice, obtido desenvolvimento da obesidade (Salles e

pública. Estima-se que aproximadamente 2% Segundo a Organização Mundial de

atividade física e, hoje em dia, a cirurgia procedimentos cirúrgicos. (Silva e Kawahara,

CIRURGIA BARIÁTRICA Disabsortivas

Sendo a obesidade uma condição Foram as primeiras cirurgias utilizadas

efetiva da obesidade. Já que o alto consumo. Isso se dá porque a atividade

acarretar no aumento do metabolismo emagrecimento. O indivíduo que juntamente

ele a melhora do condicionamento físico ou a estado de saúde, e considerando seu estado

recomendado que eles sejam realizados de cardíaca, regulando a pressão arterial;

sensibilidade β- adrenérgica, o que sugere aumento da massa muscular, da resistência,

diversos estudos a importância da atividade da Obesidade. SILVA, Renato Souza da

24- Sichieri, Rosely; Souza, Rita Adriana

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