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TERMO DE CONSENTIMENTO PARA SELAGEM PENDENTE

Eu, ________________________________, CPF nº ____________________ na


qualidade de responsável pelo veículo PLACA ANH6033, RENAVAM 00871260646 e
CHASSI 9BWN672805R531168, estou ciente que a selagem realizada no instrumento
marca SIEMENS VDO AUTOMOTIVE LTDA, modelo 1390.206.290.011.001, número
de série 60165270, instalado no veículo supracitado, está sujeita à análise pelo
Inmetro ou seu órgão delegado. A análise poderá resultar em não aceitação do
instrumento e consequente cancelamento da selagem e ensaio, bem como dos
respectivos certificados.

PARANAVAÍ - PR / ALFA TACOGRAFOS LTDA, 04/12/2019 12:48

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Assinatura do responsável

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