EMEB “Profª Judith Almeida Curado Arruda”

FICHA INFORMATIVA DO ALUNO

A- IDENTIFICAÇÃO ____ º ANO ____ 2021 – PROFESSOR(A):_______________________

Nome do aluno (a):____________________________________Data de nascimento _____/______/_____

Endereço:_____________________________________________________________________________
Telefones dos responsáveis:______________________________________________________________
Telefones para recado:___________________________________________________________________
Participa do Bolsa Família? SIM ( ) Nº do cartão:__________________________________ NÃO ( )
B- SAÚDE
Tem algum problema de saúde? NÃO ( ) ou SIM ( ) Qual?

________________________________________________________________________________

Utiliza algum medicamento de uso frequente? NÃO ( ) ou SIM ( ) Qual?

________________________________________________________________________________

Frequenta alguma destas Entidades: ( ) AMARATI ( ) ATEAL ( ) Centro de Reabilitação - CRJ

( ) APAE ( ) CAPSI ( ) Núcleo de Apoio à Aprendizagem ( ) Outras Qual?

____________________________________________________

A criança possui alguma restrição alimentar, alergia a algum alimento? SIM ( ) NÃO ( )

Qual_________________________________________________________________________________

A escola já solicitou encaminhamento do aluno para avaliação com especialista? NÃO ( ) ou SIM ( )

Qual?________________________________________________________________________________

AUTORIZAÇÃO PARA SAÍDA DA ESCOLA

Eu, ___________________________________________________________ autorizo meu (minha) filho

(a) _____________________________ a ir embora no horário de saída acompanhado pelos ADULTOS
(maiores de 18 anos de idade) abaixo relacionados. Assumo toda e qualquer responsabilidade sobre o que
possa ocorrer no trajeto da escola até em casa, estando a escola isenta, pois por mim foi autorizada a
liberá-lo.
Cite o nome das pessoas que vêm buscar seu (sua) filho (a) na escola:
1- ________________________________________parentesco______________
Idade_________________ Contato: (__) ________________________
2- ________________________________________parentesco______________
Idade_________________ Contato: (__) ________________________
3- ________________________________________parentesco______________
Idade_________________ Contato: (__) ________________________
4- ________________________________________parentesco______________
Idade_________________ Contato: (__) ________________________
 TRANSPORTE ESCOLAR (preencher somente se utiliza transporte escolar)

Informo que meu (minha) filho (a) utilizará o transporte escolar do(a) condutor(a)
_______________________________________, cujo telefone para contato é (__)
________________________.

AUTORIZAÇÃO PARA ATIVIDADES EXTRACLASSE

Eu, ____________________________________________________________________________
autorizo meu (minha) filho (a) _________________________________________________________a
participar de passeios, projetos da Prefeitura e Atividades Extraclasses durante o ano letivo acompanhado
(a) de seu (sua) professor (a), com aviso prévio.

( ) NÃO ( ) SIM

AUTORIZAÇÃO PARA DIVULGAÇÃO DE IMAGENS

Eu,_______________________________________________________________RG________________,
autorizo a Unidade de Gestão de Educação a utilizar fotografias/imagens e filmagens do (a) meu (minha)
filho (a)_____________________________________ para fins pedagógicos e midiáticos enquanto
valorização de políticas públicas, que tenham sido registradas em atividades educacionais.

DENTISTA - AUTORIZAÇÃO PARA PROJETO DE SAÚDE BUCAL

A Unidade de Gestão de Promoção da Saúde de Jundiaí realiza um trabalho de prevenção da saúde bucal
nas unidades escolares. Este programa é gratuito e consta de palestras, avaliação de risco de cárie,
aplicações de flúor e do ensino da técnica de escovação adequada. Só poderá participar das atividades e
da aplicação do flúor, o aluno que apresentar uma autorização assinada pelos pais ou responsáveis.
Esta autorização é válida para todas as atividades do ano.

Apresenta alergia a corantes ou qualquer outro problema de saúde?

Sim ( ) Não ( ) Qual?________________________________

Autorizo meu (minha) filho (a) a participar do programa de saúde bucal: Sim ( ) Não ( )

OBRIGATÓRIO: Cadastro SUS (nº da carteirinha da Unidade de Saúde):

Assinatura: ___________________________________________ Data: ___________________

Jundiaí,____de________________de 2021.

___________________________________________
Assinatura do pai ou responsável