Parte 4: Terapia Fotodinâmica Capítulo 16
Parte 4:
Terapia Fotodinâmica
16
Princípios Básicos da
Terapia Fotodinâmica
na Infecção
Mark Wainwright
Introdução
H
á muitos exemplos cotidianos da interação en-
tre luz e matéria, seja isso visível, como no aver-
melhamento ou escurecimento da pele após a
exposição à luz solar, ou invisível, como no acúmulo
constante de carboidratos nas plantas verdes, durante
a fotossíntese. A simples percepção da cor em nosso
ambiente requer absorção, reflexão e dispersão da luz
incidente, dependendo da química e morfologia dos
materiais envolvidos.
Corantes e pigmentos existem na forma natural e
sintética no mundo, tanto para fins de coloração (pig-
mentos de flores/corantes têxteis) como para transpor-
te de elétrons e energia (fotossíntese/células solares).
O seu uso biológico abrange corantes e pigmentos para
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Princípios Básicos da Terapia Fotodinâmica na Infecção
biomedicina, bem como fármacos convencionais, isto é,
em antissepsia.
Os fotossensibilizadores orgânicos constituem uma
classe especial de moléculas de corantes capazes de
converter iluminação incidente em reação química ou
transferência de energia, o que pode resultar na produ-
ção local de espécies reativas. Se isso ocorrer em um
ambiente celular simples, pode haver danos não especí-
ficos e morte celular. Em virtude da natureza incomum
desse mecanismo de ação, há pouco potencial para
defesa entre células simples, isto é, microbiana. Conse-
quentemente, o uso direcionado dessa abordagem ofe-
rece considerável potencial no controle de infecções,
incluindo a infecção oral.
Lasers na Odontologia: Uma Visão Clínica Baseada em Evidências Científicas
Figura 16.5: Faixa de comprimento de onda útil e regiões de ab-
sorção aproximadas para fotoantimicrobianos comuns. ICG: in-
docianina verde.
Fotossensibilização
O tópico anterior tratou do conceito de absorção
de luz por uma molécula, resultando na promoção de
um elétron para um nível mais alto. Esse é também o
ponto de partida para as vias de fotossensibilização
que são, em última análise, responsáveis pela ação fo-
toantimicrobiana.
Como notado, nem todas as moléculas de corante
ou pigmento são fotossensibilizadores, isto é, a absor-
ção de luz pela maioria dessas moléculas não resulta na
produção de espécies citotóxicas. Em vez disso, nesses
casos, o elétron excitado envolvido simplesmente perde
sua energia e retorna ao estado original do solo. Essa
energia pode ser perdida como calor ou, em alguns ca-
sos, como luz, gerando o fenômeno da fluorescência.
Moléculas que agem como fotossensibilizadores têm
um estado excitado relativamente estável. Em outras
palavras, a energia do elétron excitado não é perdida
ou novamente irradiada de imediato. Em muitos casos,
o estado excitado é mantido por tempo suficiente para
que outra transição eletrônica ocorra.
Os dois elétrons no HOMO possuem spins empare-
lhados (opostos). Isso é chamado de estado fundamen-
tal singleto (não excitado). A primeira excitação impulsio-
na um desses elétrons sem alteração do spin. O estado
excitado inicial é assim referido como o estado singleto
excitado. Quando ele é relativamente estável, é possível
que o spin do elétron excitado seja invertido, de modo
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que seja o mesmo que o outro elétron, ainda no estado
fundamental. Esse arranjo, com ambos os spins na mes-
ma direção, é chamado de estado tripleto excitado.
O desemparelhamento (mesmo spin) dos elétrons
tem três resultados possíveis:
1. Retornar ao estado fundamental, estado single-
to com reirradiação da energia – o que é cha-
mado de fluorescência retardada ou fosfores-
cência.
2. Transferência de elétrons simples para o ambien-
te imediato – reações de redução/oxidação.
3. Transferência de energia para moléculas no am-
biente próximo.
Para a presente discussão, dessas opções, (2) e (3)
representam rotas úteis, geralmente conhecidas como
fotossensibilização Tipo I e Tipo II, respectivamente.
Considerando a rota (2), a transferência de elétrons
para o oxigênio pode resultar na produção do ânion su-
peróxido (O2-), do radical hidroxila (OH•) e do peróxido de
hidrogênio (H2O2), enquanto a transferência de energia
para o oxigênio no estado fundamental produz oxigênio
singleto excitado (1O2). Cada uma delas é uma ROS que
se combinará rapidamente com uma variedade de biomo-
léculas, levando à oxidação e degradação subsequente,
reação suficiente ou crítica que leva à morte celular. O
processo como um todo é mostrado na Figura 16.6.
Figura 16.6: Caminhos gerais de fotossensibilização para fotoan-
timicrobianos.
Consequentemente, as condições necessárias para
fotossensibilização eficaz são fotossensibilizador, oxigê-
nio suficiente e luz de comprimento de onda adequado.
A elaboração da ação fotoantimicrobiana é governada
mais pela interação da molécula do fotossensibilizador
Parte 4: Terapia Fotodinâmica Capítulo 18 Terapia Fotodinâmica Aplicada à Periodontia

Parte 4:
Terapia Fotodinâmica

18
Terapia Fotodinâmica
Aplicada à Periodontia
Letícia Helena Theodoro
Edilson Ervolino
Marina Módolo Cláudio
Daniela Maria Janjácomo Miessi
Marta Aparecida Alberton Nuernberg
Valdir Gouveia Garcia

Introdução

As
doenças gengivais são inflamações crôni-
cas dos tecidos que revestem o periodon-
to e têm alta prevalência1. Considera-se
gengivite quando a doença é associada à presença de
placa bacteriana. Doença gengival não induzida por pla-
ca bacteriana ocorre quando a inflamação está associa-
da a outros fatores etiológicos específicos1.
Por outro lado, a periodontite tem sido definida
como inflamação crônica progressiva dos tecidos de su-
porte (osso alveolar, ligamento periodontal e cemento)
ocasionada por uma disbiose entre o hospedeiro e o
agente agressor que apresenta etiologia multifatorial2.
Ao longo das últimas décadas, tem-se confirmado
que um dos principais fatores etiológicos para o de-
senvolvimento das gengivites e das periodontites é o
desequilíbrio entre a presença de bactérias periodonto-
patogênicas e bactérias benéficas associado à resposta
do hospedeiro3,4. A saúde dos tecidos periodontais está
associada à manutenção de microbiota residente saudá-
vel, havendo uma relação simbiótica com o hospedeiro.
No entanto, se há acúmulo do biofilme e essa condição
não é tratada adequadamente, bactérias patogênicas
são capazes de proliferar e desenvolver uma disbiose5.
O acometimento da periodontite pelo acúmulo do
biofilme varia entre indivíduos e pacientes não suscetí-
veis à periodontite, os quais podem desenvolver apenas
a gengivite. Por outro lado, pacientes suscetíveis ou que
apresentam fatores modificadores como tabagismo, uso
de álcool, diabetes descompensado e estresse podem
apresentar um agravamento da evolução da doença,
com maior destruição dos tecidos periodontais5.
Diante desses fatos, o tratamento atual das doenças
gengivais e periodontais deve englobar, além da remo-
ção e controle da placa bacteriana, um acompanhamen-
to do paciente ao longo dos anos com frequentes te-
rapias de suporte e a observação de seus hábitos e de

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Lasers na Odontologia: Uma Visão Clínica Baseada em Evidências Científicas
condições sistêmicas, bem como aconselhamento sobre
as formas de prevenção das doenças e sobre os fato-
res de risco associados. Não obstante, pode-se afirmar
que o tratamento não cirúrgico das doenças periodon-
tais tem se tornado um desafio, também em virtude da
grande variação da severidade e extensão da doença.
Durante a fase não cirúrgica inicial, o procedimento
de raspagem e aplainamento radicular (RAR) com ins-
trumentais manuais, sônicos e ultrassônicos, associado
ou não às terapias coadjuvantes, tem sido o mais utili-
zado pelos clínicos6. O insucesso clínico da RAR pode
decorrer de um insuficiente tratamento mecânico local
ou, ainda, de outros fatores que interferem na resposta
do tratamento, como tabagismo, uso de medicamen-
tos e presença de diabetes não compensado. Dentre
as terapias coadjuvantes, o uso de subdoses sistêmicas
de doxiciclina, antimicrobianos sistêmicos e terapia fo-
todinâmica antimicrobiana (PAT) tem demonstrado um
nível moderado de evidência científica para uso em pe-
riodontia6. Por outro lado, uma metanálise de estudos
clínicos que avaliaram o efeito da PAT no tratamento
das periodontites observou um benefício potencial na
melhora do nível clínico de inserção e na redução da
profundidade de sondagem. Entretanto, segundo os
autores, a relevância clínica é baixa e a diferença com
a RAR é modesta, considerando o nível de evidência
baixo a moderado7.
Deve-se considerar, ainda, que o uso da PAT no tra-
tamento periodontal apresenta várias vantagens quan-
do comparado com os antibióticos sistêmicos ou locais,
por ser uma terapia local, de fácil uso, baixo custo, sem
efeitos colaterais e que não induz o desenvolvimento
de cepas resistentes. Além disso, apresenta como van-
tagem a possibilidade de acumular o efeito adicional dos
lasers de baixa potência (LBP), os quais podem promo-
ver efeitos fotobiomoduladores nos tecidos periodon-
tais e reduzir o processo inflamatório, principalmente
nos períodos iniciais do processo de reparação.
Aplicações da PAT em
periodontia
A partir da década de 1990, com a publicação de al-
gumas pesquisas in vitro nas quais se avaliou o efeito de
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fotossensibilizadores, em diferentes concentrações, na
viabilidade de espécies de microrganismos relacionados
com as doenças bucais8,9, surgiu o interesse do uso da
PAT no tratamento periodontal. A PAT (do inglês pho-
todynamic antimicrobial therapy) surgiu a partir do uso
da terapia fotodinâmica com objetivo fototóxico, geral-
mente via dano oxidativo de microrganismos presentes
no sangue, como também para tratamento de infecções
bucais10. Na periodontia atual, a PAT tem sido proposta
como terapia alternativa ou como coadjuvante ao tra-
tamento periodontal convencional não cirúrgico e cirúr-
gico, apresentando resultados promissores nos estudos
experimentais em animais e em vários estudos em hu-
manos11-13.
As principais indicações da PAT no tratamento pe-
riodontal são:
• terapia coadjuvante ao tratamento mecânico de
RAR no tratamento periodontal não cirúrgico;
• terapia coadjuvante na terapia periodontal cirúr-
gica para descontaminação da superfície radicu-
lar e do tecido ósseo e em áreas de difícil acesso,
associando ou não terapias regenerativas;
• terapia alternativa no tratamento periodontal
de pacientes que possuem condições sistêmicas
que contraindiquem procedimentos clínicos in-
vasivos, para promover a descontaminação radi-
cular e dos tecidos moles e duros;
• terapia de manutenção e retratamento de
bolsas residuais, após tratamento periodontal
prévio11,13.
A PAT também pode ser utilizada como coadjuvante
ao tratamento das doenças gengivais. O tratamento da
gengivite inclui o controle da placa supragengival pelo
paciente e pelo profissional e o controle da placa sub-
gengival pelo profissional. Evitar instrumentações em
demasia, utilizando instrumentos manuais ou ultrassô-
nicos, é muito importante para não promover desgastes
excessivos das superfícies dentárias nesses pacientes
nem lesionar os tecidos marginais. Além disso, alguns
fatores modificadores podem interferir no desenvolvi-
mento da gengivite e no seu tratamento, como gravidez,
puberdade, ciclo menstrual, uso de medicamentos (ano-
vulatórios hormonais, anticonvulsivantes, ciclosporina),
diabetes mellitus não compensado, leucemia e má nutri-
ção14. Além de um plano de tratamento multidisciplinar
Parte 4: Terapia Fotodinâmica Capítulo 18
com auxílio de médicos e métodos coadjuvantes ao
tratamento periodontal convencional, a PAT é uma das
terapias coadjuvantes que pode ser utilizada sem con-
traindicações e sem causar efeitos adversos aos pacien-
tes portadores de gengivite e de periodontite associada
a algum fator modificador15-19.
A PAT tem a vantagem de não promover desgaste
das superfícies dentárias, ser de fácil aplicação, baixo
custo, uso local e não promover nenhuma reação adver-
sa aos tecidos gengivais11,12. Ademais, por utilizar uma
fonte de luz de baixa potência, principalmente lasers,
ela promove um efeito fotobiomodulador, aumentando
o fluxo sanguíneo local, a migração de células de defesa
para a área, ação anti-inflamatória, redução de edema e
estimulação do processo de reparação dos tecidos pe-
riodontais18,20. Alguns estudos clínicos, apesar de não
demonstrarem efetividade no ganho de inserção clínica
após o uso da PAT, demonstraram que essa terapia é
capaz de reduzir o sangramento à sondagem e controlar
a inflamação dos tecidos tratados21-24.
O uso dos fotossensibilizadores fenotiazínicos, como
azul de metileno (AM) e azul de toluidina-O (ATO), tem
se mostrado eficiente para a inativação de bactérias
Gram-positivas e Gram-negativas8,9,25,26 durante a PAT,
fato que os torna opção preferencial para o tratamento
da periodontite e da gengivite. Além desses fotossen-
sibilizadores, rosa bengala, verde malaquita, eritrosina,
rodamina, cristal violeta, porfirinas e fitalocianinas27 e a
curcumina28,29 também têm sido empregados. As fontes
de luzes mais utilizadas têm sido os LBP (630-680 nm)
e o diodo emissor de luz (LED).
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Terapia Fotodinâmica Aplicada à Periodontia
Evidências Científicas:
Estudos em Animais
Ao longo destes últimos 20 anos, nosso grupo de
pesquisa tem se dedicado à avalição dos efeitos da PAT
empregando estudos in vitro e in vivo em animais30,31.
Em um desses estudos in vitro avaliou-se o efeito da
PAT sobre microrganismos comumente encontrados na
microbiota bucal31. Com relação aos estudos in vivo em
animais, grande parte deles se concentraram em avaliar
a ação da PAT tanto no tratamento de feridas cutâneas30
quanto no tratamento da periodontite experimental em
ratos32. Um dos primeiros estudos de nosso grupo na
doença periodontal avaliou o efeito da PAT como mo-
noterapia no tratamento da periodontite experimental,
e comparou-a com o uso isolado do LBP ou irrigação
com azul de metileno32. Pode-se confirmar o potencial
dessa terapia quando utilizada isoladamente na modu-
lação da resposta inflamatória local e no controle da
reabsorção óssea alveolar nos sítios com periodontite
experimental.
Depois desse primeiro estudo, realizamos uma se-
quência de estudos experimentais em animais para
verificar o efeito da PAT na periodontite experimental
em ratos com ou sem doenças ou modificações sistêmi-
cas15-19,29,33-38. Nos animais desprovidos de doenças ou
modificações sistêmicas, a PAT mostrou-se efetiva no
tratamento da doença periodontal experimentalmente
induzida quando utilizada isoladamente ou como tera-
pia coadjuvante ao tratamento mecânico convencional.
De modo semelhante, a PAT mostra-se muito efetiva
no tratamento da periodontie experimental em ani-
mais portadores de doenças ou modificações sistêmi-
cas, como diabetes15, exposição à nicotina17, depleção
de esteroides ovarianos por ovariectomia18 (Fig. 18.1),
imunossupressão pelo uso de corticoide16 ou quimiote-
rápico19 (Fig. 18.2 e Tabela 18.1).
Parte 4: Terapia Fotodinâmica Capítulo 18
A B
C D
Figura 18.4: Aspecto histológico da região de furca do primeiro
molar inferior de ratos sem nenhuma doença ou modificação sis-
têmica em um sítio com periodontite experimental tratada exclu-
sivamente com RAR (A e C) e RAR associada à PAT empregando
azul de metileno (100 μg/mL) e LBP (B e D). Observar menor
perda óssea alveolar e um processo de reparação dos tecidos pe-
riodontais mais favorável, incluindo áreas de neoformação óssea
alveolar nos ratos cuja periodontite experimental foi tratada com
RAR associada à PAT. Asteriscos: infiltrado inflamatório; oa: osso
alveolar; tc: tecido conjuntivo. Coloração HE. Aumento original:
A e B, 50x; C e D, 400x. Barras de escala: A e B, 400 µm; C e
D, 100 µm.
| 263 |
Terapia Fotodinâmica Aplicada à Periodontia
A maioria dos estudos realizados em modelo animal
utilizaram os fotossensibilizadores fenotiazínicos AM e
ATO nas concentrações de 100 μg/mL e 10 mg/mL. Um
desses estudos avaliou o efeito das concentrações dos
fotossensibilizadores e demonstrou que as baixas con-
centrações são mais eficientes (Fig. 18.4)35, o que pode
estar associado a menor coagregação das moléculas e
maior penetração da luz. O tempo de pré-irradiação em
todos os estudos foi de 60 segundos e todos os estu-
dos utilizaram o LBP com comprimento de onda de 660
a 685 nm. Além disso, outro estudo do nosso grupo
verificou que múltiplas sessões de PAT não demons-
traram reduções significativas de perda óssea na região
de furca de molares com periodontite experimental em
comparação a sessão única34. Outro estudo do grupo
demonstrou o efeito benéfico da PAT como monotera-
pia com a associação de um LED (InGaN, 465-485 nm,
200 mW/cm2) e curcumina (40 µM) no controle da pe-
riodontite experimental29.
Evidências científicas:
estudos em humanos
O efeito da PAT como terapia coadjuvante ao tra-
tamento das periodontites tem sido avaliado e os re-
sultados são ainda controversos e inconclusivos39,41.
Alguns têm demonstrado vantagens clínicas da PAT
quando comparada à RAR, enquanto outros demons-
traram que a PAT foi capaz de reduzir apenas o san-
gramento à sondagem de sítios tratados. Outros es-
tudos ainda demonstraram que a PAT foi capaz de
promover redução bacteriana, principalmente de bac-
térias periodontopatogênicas39,41. Cabe destacar que
os estudos clínicos apresentados na literatura têm
utilizado diferentes fotossensibilizadores associados
com lasers ou LED com diferentes comprimentos de
onda. Além do tipo e concentração dos fotossensibi-
lizadores, outros parâmetros têm sido muito variáveis
na PAT, como o tempo de pré-irradiação (entre 1, 3 e
5 minutos), a potência utilizada (entre 30 e 150 mW),
o tempo de exposição (entre 10 e 150 segundos/sí-
tio), o número de sessões (única ou múltiplas), a fre-
quência e o intervalo entre as sessões.
Lasers na Odontologia: Uma Visão Clínica Baseada em Evidências Científicas
Existem algumas evidências científicas sobre os
efeitos de múltiplas aplicações da PAT no tratamento
periodontal23,24,40,41. Um desses estudos demonstrou
que três aplicações de PAT (primeiro, terceiro e sétimo
dias) promoveu maior redução de Aggregatibacter acti-
nomycetemcomitans, Tannerella forsythia e Treponema
denticola em bolsas moderadas (4-6 mm), de T. denti-
cola em bolsas profundas (> 6 mm) e do sangramento à
sondagem, quando comparado à RAR isolada24. Nosso
grupo de pesquisa tem demonstrado que um protocolo
de três sessões de PAT (AM + LBP de 660 nm, 160 J/
cm2) com intervalo de 48 horas e tempo de pré-irra-
diação de 1 minuto em bolsas moderadas e profundas
mostrou-se clinicamente eficaz tanto quanto a antibio-
ticoterapia sistêmica (500 mg de amoxicilina e 400 mg
de metronidazol, 3 vezes ao dia, durante 7 dias), como
terapia coadjuvante no tratamento da periodontite crô-
nica em pacientes não fumantes40 e fumantes41.
Recentemente, outro estudo clínico controlado ran-
domizado comparou o efeito desse mesmo protocolo
de PAT (três aplicações semanais) como coadjuvante
ao tratamento da periodontite em pacientes diabéticos
não compensados42. No estudo, a PAT como terapia
coadjuvante beneficiou clinicamente os pacientes, pois
foi capaz de reduzir significantemente o número de bol-
sas com profundidade de sondagem ≥5 mm e com san-
gramento aos 90 e 180 dias, além de reduzir a média
de profundidade de sondagem de bolsas profundas aos
180 dias após o tratamento.
No tratamento de bolsas residuais em manutenção,
alguns estudos clínicos têm demonstrado vantagens
do uso da PAT, seja como terapia alternativa ou como
coadjuvante ao tratamento periodontal43-46. Algumas
evidências clínicas têm demonstrado que a PAT pro-
move benefícios clínicos na redução da inflamação dos
tecidos periodontais, na redução das bolsas residuais
ou no ganho de inserção clínica como terapia de ma-
nutenção43,44,46. Várias sessões de PAT como terapia
coadjuvante para o tratamento de bolsas residuais em
terapia de manutenção têm se mostrado eficazes (cin-
co aplicações no período de duas semanas)44. Outro
estudo clínico, utilizando o AM (10 mg/mL), com tem-
po de pré-irradiação de 1 minuto, seguido da irradiação
com laser de diodo (660 nm) durante 1 minuto, com a
fibra posicionada dentro da bolsa, como terapia alter-
nativa, demonstrou benefícios clínicos no tratamento
| 264 |
de bolsas residuais por promover modulação das cito-
cinas do fluido crevicular43. Entretanto, estudo clínico
avaliando a PAT na terapia de manutenção como coad-
juvante ao tratamento periodontal concluiu que esse
procedimento falhou em demonstrar benefícios clíni-
cos e bacteriológicos ao associar o AM (0,01%) com
tempo de pré-irradiação de 5 minutos seguido de 90
segundos de irradiação com laser de diodo (660 nm)47.
Outro estudo avaliando três aplicações de PAT em bol-
sas residuais no primeiro, terceiro e sétimo dias após
a RAR também não demonstrou melhoras clínicas em
relação aos parâmetros profundidade de sondagem e
ganho de inserção clínica, evidenciando apenas maior
redução de sangramento à sondagem aos 3 e 12 me-
ses comparado à RAR isolada24.
Por outro lado, estudo clínico utilizando modelo de
boca dividida avaliou o efeito o LED (620-640 nm) com
intensidade de potência entre 2.000 e 4.000 mW/cm2
associado a 0,1 mg/mL de ATO no tratamento de bolsas
residuais e demonstrou benefícios clínicos com o uso
desse protocolo em pacientes em terapia de manuten-
ção, pois o tratamento promoveu maior redução da pro-
fundidade de sondagem e ganho clínico de inserção48.
Com relação à terapia periodontal cirúrgica, estudo
clínico em humanos demonstrou redução significati-
va da profundidade de sondagem e de níveis de placa
bacteriana subgengival 90 dias após uso de PAT, como
coadjuvante ao tratamento cirúrgico periodontal (reta-
lho) de bolsas profundas, em pacientes portadores de
periodontite crônica utilizando laser de diodo e fotos-
sensibilizador fenotiazínio49. Ademais, pode-se associar
a terapia cirúrgica periodontal com técnicas regenerati-
vas no tratamento de defeitos ósseos periodontais ou
apenas como terapia antimicrobiana no caso de raspa-
gem em campo aberto.
Protocolo clínico de uso
no tratamento periodontal
A terapia periodontal não cirúrgica consiste nos
procedimentos iniciais de debridamento supra e sub-
gengival com o objetivo de remoção e desorganização
do biofilme aderido às superfícies dentárias, que são
Parte 4: Terapia Fotodinâmica Capítulo 18 Terapia Fotodinâmica Aplicada à Periodontia

indicados para o tratamento das gengivites e periodon-
tites diagnosticadas por um exame clínico periodontal e
exame radiográfico, além da orientação de higiene bucal
e controle da placa bacteriana. A consulta de reavalia-
ção consiste na avaliação do sucesso do tratamento por
meio de nova anamnese e exame clínico periodontal,
seguida ou não do exame radiográfico. Caso haja neces-
sidade, pode-se seguir para o retratamento não cirúrgi-
co ou para tratamento cirúrgico. Após nova reavaliação,
o paciente deve ser incluído em um programa de manu-
tenção, que tem sido considerado uma das fases mais
importantes do tratamento, pois independentemente
da terapia utilizada, o sucesso do tratamento depende-
rá de um adequado controle do biofilme dentário.
Enquanto as doenças gengivais são caracterizadas
por uma inflamação que acomete apenas o periodonto
de revestimento, a periodontite apresenta perda de in-
serção e é confirmada quando houver nível de inserção
clínica (NIC) ≥ 2 ou ≥ 3 mm em dois dentes não ad-
jacentes em áreas interproximais, o que é confirmado
clinicamente também pela presença de perda óssea al-
veolar no exame radiográfico2.
Tanto nas doenças gengivais como periodontais,
concluído o procedimento de RAR, o fotossensibiliza-
dor é aplicado no interior da bolsa gengival/periodontal,
com seringa e agulha de insulina, até extravasar ligei-
ramente na margem gengival, devendo permanecer no
mínimo por 60 segundos em contato com as superfícies
da área, como a superfície dentária e parede mole da
bolsa. Os fotossensibilizadores AM ou ATO, nas con-
centrações de 10 mg ou 100 µg/mL, têm sido os mais
empregados e devem se manter na área por no mínimo
1 minuto antes da irradiação (pré-irradiação). A seguir,
a área será irradiada por uma fonte de luz, preferencial-
mente LBP ou LED, com comprimento de onda de 630
a 680 nm (visível-vermelho) (Fig. 18.5).

A B C

Figura 18.5: Técnica de aplicação da PAT no tratamento periodontal não cirúrgico. (A) Irrigação da bolsa periodontal com fotossensi-
bilizador. (B) Irradiação da bolsa com a fibra do LBP posicionada paralelamente ao longo do eixo do dente até o limite apical da bolsa.
(C) Reparo periodontal.

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Lasers na Odontologia: Uma Visão Clínica Baseada em Evidências Científicas

Os LBP, por apresentarem sistema de entrega com
fibras ópticas flexíveis e capazes de penetrar no sulco
gengival ou na bolsa periodontal, têm sido mais uti-
lizados com a fibra óptica posicionada no interior do
sulco/bolsa periodontal até o seu limite apical, parale-
lamente ao longo do eixo do dente (irradiação intras-
sulcular), e mantida acionada pelo tempo determinado
de 40 a 60 segundos por sítio (Fig. 18.6). No entanto,
caso o equipamento não apresente esse sistema de
fibras para posicionamento intrassulcular, o laser pode
ser utilizado com a ponta de saída do feixe posicio-
nada sobre o tecido gengival, perpendicularmente à
margem gengival (irradiação transgengival) ou com a
ponta de saída do laser posicionada paralelamente ao
longo eixo do dente, na margem gengival, com tempo
de exposição adequado ao equipamento utilizado.
Existe grande variabilidade nos protocolos utilizados
durante a irradiação dos tecidos periodontais com la-
sers ou LED. Um protocolo que tem se mostrado eficaz
quando utilizado com irradiação intrassulcular é a utili-
zação de um laser visível (660 nm; InGaAlP) com fibra
óptica flexível, com potência de saída de 100 mW, tem-
po de irradiação de 50 segundos e energia de 5 J. Em
terapia de manutenção, a PAT pode ser utilizada como

A B

C D E F

Figura 18.6: (A) LBP com 660 nm para uso com fibra óptica flexível e descartável. (B) Fibra óptica para PAT. (C) Exame clínico perio-
dontal de paciente portador de periodontite generalizada. (D) Irrigação da bolsa com AM (100 μg/mL) utilizando seringa e agulha
sem bisel até extravazamento da solução (tempo de pré-irradiação de 60 segundos). (E) Posicionamento da fibra óptica na entrada
da bolsa periodontal, paralelamente ao longo eixo, e irradiação com laser de diodo de InGaAlP (660 nm, 100 mW, 50 segundos).
(F) Profundidade de sondagem de 3 mm e aspecto clínico após 30 dias do tratamento.

| 266 |
Lasers na Odontologia: Uma Visão Clínica Baseada em Evidências Científicas

A B

C D

E F

Figura 19.2: Uso da PAT para evitar a ocorrência de ONM-M em paciente apresentando fatores de risco. (A) Aspecto clínico inicial
de raiz residual com comprometimento periodontal e com cárie em paciente do gênero feminino, 65 anos, que fazia tratamento para
osteoporose com alendronato de sódio. (B) Aspecto clínico imediato após a exodontia simples. (C) Deposição de azul de metileno (10
mg/mL) no alvéolo dental com tempo de pré-irradiação de 60 segundos, imediatamente após a curetagem e irrigação com solução
salina fisiológica. (D) Irradiação do alvéolo com LBP (InGaAlP, 660 nm, 40 mW, 60 segundos, 3,92 J). (E) Aspecto clínico 7 dias após a
exodontia. (F) Aspecto clínico de normalidade do sítio cirúrgico após 2 anos de acompanhamento.

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Parte 4: Terapia Fotodinâmica Capítulo 20 Terapia Fotodinâmica nas Doenças Peri-implantares

A B

C D

Figura 20.2: (A) Aspecto clínico inicial e exame de profundidade de sondagem em área com peri-implantite demonstrando inflamação.
(B) Irrigação de bolsa peri-implantar com azul de metileno (100 μg/mL) utilizando seringa e agulha sem bisel até extravasamento. (C)
Aspecto clínico após 60 segundos de tempo de pré-irradiação. (D) Irradiação de bolsa peri-implantar com laser de diodo de 660 nm
(100 mW; 40 segundos; 4 J) em um dos sítios acometidos.

A B

Figura 20.3: (A) Aspecto clínico e exame de profundidade de sondagem 60 dias após tratamento. (B) Exame radiográfico 60 dias após
tratamento.

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