NOVAS DIRETRIZES DE HIPERTENSÃO – AHA 2017

Classificação:
Normal: PAS < 120 e PAD < 80 → Reavaliar em 1 ano
Elevada: PAS 120-129 e PAD < 80 → Tto não-farmacológico e reavaliar em 3-6 meses
HAS – Estágio 1: PAS 130-139 e/ou PAD 80-89
Framingham > 10% e/ou doença aterosclerótica manifesta, DM e/ou DRC:
Não: Tto não-farmacológico e reavaliar em 3-6 meses
Sim: Tto medicamentoso + não-farmacológico e reavaliar em 1 mês
HAS – Estágio 2: PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 → Tto medicamentoso combinado + não
medicamentoso e reavaliar em 1 mês

Framingham – variáveis: idade, colesterol total, HDL, diabetes e tabagismo

Emergência hipertensiva: PA > 180/120 + lesão aguda em órgão-alvo (internação + redução

imediata da PA: ↓ 20-25% da PAM nas primeiras horas (exceto se dissecção de aorta ou AVC
isquêmico: reduzir se > 220/120 ou >185/110, se candidato à trombólise), drogas EV:
nitroprussiato, nitroglicerina, labetalol, esmolol, hidralazina se gestante)

Urgência hipertensiva: PA > 180/120 + ausência de lesão aguda em órgão-alvo e/ou piora da lesão
em órgão-alvo (ambulatorial, drogas VO: furosemida, iECA, clonidina)

HAS resistente (≥ 3 drogas otimizadas, incluindo diurético): má adesão, efeito jaleco branco, HAS
secundária (pensar quando < 30 anos ou > 50 anos + “dica” da doença)

Alvo = PA < 130/80 (Se alto risco: < 120/80; se Framingham < 10% e/ou AVC/AIT recente: <
140/90)
Estágio 2 e/ou PA > 20/10 mmHg da meta: terapia combinada (2 anti-hipertensivos)

1ª linha: tiazídico, iECA ou BRA, BCC

Indicações específicas:
- iECA/BRA: jovens, brancos, nefropatas, DM, ICC, IAM prévio, hiperuricemia (losartana)
- Tiazídico: negros, idosos, osteoporose (retém cálcio)
- BCC: negros, idosos, FA, doença arterial periférica
EADs:
- iECA/BRA: IRA (↓ TFG), hiperK(inibe aldosterona), angioedema, tosse (só iECA, por ↑
bradicinina) – contraindicação: creatinina > 3, K > 5,5 ou estenose bilateral de artérias renais ou
unilateral, se rim único
- Tiazídico: 4 HIPO (hipovolemia, hipoNa, hipoK (clortalidona) e hipoMg) e 3 HIPER
(hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia)
- BCC:
- dipinas (vasosseletivas): cefaleia, edema mmii
- diltiazem/verapamil (cardiosseletivas): bradiarritmias
Melhor associação: iECA + BCC
Não associar: iECA + BRA (potencializa EADs)

Tto não farmacológico: dieta DASH, perda de peso, restrição sódio (< 1500 mg/dia), ingestão de
potássio (3500-5000 mg/dia), exercício físico, limitação do consumo de álcool

Retinopatia hipertensiva – Classificação de Keith-Wegener (KW)

KW 1: estreitamento arteriolar
KW 2: cruzamento AV patológico
KW 3: hemorragia/exsudato
KW4: papiledema

Nefropatia hipertensiva
- Benigna (compensada): arterioloesclerose hialina, hipertrofia da camada média
- Maligna (rápida): arterioloesclerose hiperplásica (bulbo de cebola), necrose fibrinoide
HAS acelerada maligna = KW III/IV + lesão renal

HAS jaleco branco (MAPA normal e consultório elevada)

HAS mascarada (consultório normal e MAPA elevada)

Dissecção aórtica (aorta ascentente = Cx)

Classificação de DeBakey:
1 – Aorta ascentende + descendente
2 – Aorta ascendente
3 – Aorta descentente
Classificação de Stanford:
A – Aorta ascentende
B – Não aorta ascendente

AVE isquêmico – metas PA: candidatos à trombólise (< 185/110), não candidatos (< 180/105)
Intoxicação nitroprussiato – antídoto = vitamina B12

Síndrome metabólica (≥ 3 critérios): HAS (PA ≥ 130/80), triglicerídios ≥ 150, GJ ≥ 100, HDL < 50
(mulheres) ou < 40 (homens), circunferência abdominal > 88 (mulheres) ou > 102 (homens)
Em crianças (10-16 anos): circunferência abdominal > p90 + 2 dos seguintes:

Hiperaldosteronismo primário
Aumento excessivo e autônomo da produção de aldosterona pela adrenal (causas: hiperplasia
adrenal, adenoma, carcinoma, genética). Clínica: hipertensão, hipoK espontânea,