S.

dos Ovários Polícísticos

Victória Sampaio – MEDICINA 2021.1

• conversão de androgênios em
- Ciclos anovulatórios ou oligoanovulação estrogênios)
- Hiperandrogenismo
- Múltiplos pequenos cistos ovarianos •
- Distúrbio endocrinológico mais frequente - Desenvolvimento folicular anormal
em mulheres na menacme (pouco FSH para sua estimulação)
- Causa mais comum de: anovulação - Atresia folicular -> múltiplos pequenos
crônica, infertilidade, hiperandrogenismo, folículos (que não se maturaram)
hisurtismo - A paciente não ovula
- Etiologia desconhecida (oligomenorreia/amenorreia secundária)
- Logo, não tem corpo lúteo, e assim,
• não há produção de progesterona
- Pode ocorrer na adolescência por - Ação constante do estrogênio:
imaturidade do eixo H-H-O ➢ Sangramento uterino anormal
- Climatério por falência ovariana ➢ Ricos de hiperplasia ou até câncer
- SOP de endométrio

» Menopausa: mais de 12 meses Diminuição da enzima SHBG

sem menstruar. Intervalos entre - A testosterona no fígado, reduz a
menstruação 21-35 dias produção dessa globulina (é responsável
» Estudos de mães com SOP, filhas por se ligar à testosterona e diminuir sua
com SOP : fator genético fração livre - ativa)
contribuindo - Mais testosterona livre circulante
- Testosterona – di-
• hidrotestosterona (mais potente) – ação
- Alteração nos pulsos de liberação de periférica (HISURTISMO)
GnRH
- Microambiente ovariano mais Resistência insulínica e
androgênico hiperinsulinemia
- Altera a relação de FSH e LH (mais alto, - Piora a atresia folicular
até na proporção de 2:1) - Aumenta o androgenismo
- O LH na célula da teca normalmente - Diminui produção de SHBG
estimula a produção de androgênio (se
aumenta LH, aumenta androgênio)
•
- Redução de FSH (na granulosa, era
responsável pela estimulação da
produção da aromatase, responsável pela » Ciclos anovulatórios
 - Amenorréia secundária (com
ciclos regulares: considerar 3
ciclos/ciclos irregulares: esperar 6
meses)
- Oligomenorreia (menstruações
mais espaçadas / + de 35 dias)
- Endométrio constantemente
proliferando só pela ação do
estrogênio -> chega uma hora
que descama de vez ->
» Hiperandrogenismo
- Acne
- Alopécia
- Seborreia
- Hisurtismo : Escala de Ferrlman
Gallwey (1-8) : Hisurta > 8
» Obesidade
- IMC > 30
- 50% das mulheres com SOP são
obesas
- Padrão androide (circ. abd >
88cm) – formato de maçã – mais
relacionado à risco cardiovascular
» Infertilidade
- Em razão da anovulação
» Acantose nigricans
- Devido à resistência insulínica
(principal marcador cutâneo)
- Mais pigmentada e espessa
- Geralmente em região de
dobras – nuca, axila, raiz da coxa,
abaixo da mama
» Diabetes tipo 2 e resistência à
insulina
» Dislipidemia
- 2/3 das pacientes com SOP
- Aumenta LDL e triglicérides
- Diminui HDL
» Hipertensão arterial sistêmica
- Pode ocorrer em algumas
pacientes
» Síndrome metabólica
➢ Obesidade abdominal (circ.
abdominal > 88cm em
mulheres)
➢ Triglicérides > 150mg/dl (ou
em uso de medicação para
triglic.)
➢ HDL menor que 50 mg/dl
em mulheres
➢ PA = 130X85mmHg (ou em
tratamento para HAS)
➢ Glicemia de jejum >
100mg/dl (ou em
tratamento para DM)
OBS: SOP É DIAGNÓSTICO DE
EXCLUSÃO
•
» Critérios de Rotterdam (pelo
menos 2)
- Ciclos anovulatórios (oligomenorreia ou
disfunção menstrual)
- Hiperandrogenismo laboratorial ou clínico
- Ovários policísticos ao USG (>12 folículos
em um ovário ou volume ovariano >
10ml)
A PRESENÇA DE OVÁRIOS
POLICÍSTICOS PODE OU NÃO
SER SOP (20-30% DAS
MULHERES NORMAIS » Induzir ciclos menstruais
APRESENTAM) regulares
- Anticoncepcionais hormonais
• combinados (VO, injetável, anel
» Hormônios vaginal, adesivo transdérmico)
- LH - suprime o LH -
- FSH > menos androgênio / atua
- TSH no endométrio proliferativo e
- Prolactina diminui os riscos de hiperplasia e
- BHCG CA de endométrio
- DHEA - estimula a
- Androstenediona produção de SHBG no fígado
- SHBG (inativar a testosterona)
- SDHEA : andrógeno produzido - Ex: Ciproterona
pela suprarrenal – muito alto pode
evidenciar tumor de adrenal – » Para melhorar o
hiperandrogenismo
» Resultados esperados para SOP - Progesterona anti-androgênica
- Relação LH/FSH 2:1
- Finasterida (inibidor da 5-alfa-
- Aumento leve de testosterona redutase)
(total ou livre - ), androstenediona
- Espironolactona (compete pelos
e SDHEA
receptores de di-hidrotestosterona,
- Diminuição de SHBG
diminuindo sua ação)
- Depilação, laser
• - Acne: peróxido de benzoíla
- Colesterol total e frações (tópico), isotretinoína (roacutan)
- Triglicérides
- Glicemia de jejum » Para a infertilidade
- Teste de tolerância oral à glicose - Perda de peso
- USG pélvico (12 ou mais folículos - Pode-se recomendar um ACO
medindo 2 a 9mm de diâmetro ou combinado (Ciproterona); depois
vol ovariano > 10ml) suspende e prescreve um indutor
de ovulação (
- Reprodução assistida
•
» Modificação do estilo de vida » Resistência à insulina
(voltar à ter ciclo ovulatório) suprime a
- Perder peso glicogênese hepática e aumenta a
- Atividade física sensibilidade periférica à insulina
- Dieta (1000 a 2000 mg/dia)
- Importante para obesas, DM-2
e/ou infertilidade