Patologia

3º Termo

Trombose e Embolia
Trombose
Coagulação é algo fisiológico, mas trombose é patológico.

Quando ocorre um coágulo ele está tentando evitar um extravasamento de

sangue para fora da hemácia.

Existe homeostasia no sangue, já que ele tem todos as condições para formar
coágulo, mas ele não forma. Ele fica aposto esperando para se precisar ele vai
e forma. Isto se deve a homeostasia sanguínea, que vai manter na normalidade
o fluxo sanguíneo.

Fluxo Sanguíneo -> Laminar: No centro há os elementos figurados e na

periferia há água.

Os elementos figurados são: Hemácias (transporte de gases), Leucócitos

(imunidade e defesa) e Plaquetas (coagulação do sangue).

ESQUEMA DE COÁGULO ESQUEMA DE TROMBO

Trombo é a falha da homeostasia, formando uma massa coagulada, ou seja, o
trombo.

A homeostasia sanguínea é baseada no seguinte tripé:

ESQUEMA TRIADE VIRCHOW

Segundo Virchow para haver trombo precisaria haver:

- Lesão Endotelial
- Hipercoagulabilidade
- Alterações de fluxo

O endotélio reveste o vaso na sua totalidade protegendo-o, sendo que o

colágeno está abaixo do endotélio em contato com a plaqueta.

Obs.: Abaixo do endotélio há o fator de Von Willebrand que é uma substância

química que ajuda a plaqueta aderir.

ESQUEMA DO FATOR DE VON WILLEBRAND

No fator de Von Willebrand há formação do trombo quando se rompe expondo
colágeno e as plaquetas vão aderir, ativando a cascata, ou seja, toda vez que
tenho lesão de endotélio posso ter trombo

I. Lesão endotelial:

Diabetes, tabagismo, Hipertensão, insuficiência cardíaca, hipercolisterolemia

(aterosclerose), microorganismos (válvula cardíaca

Formação de deposito lipídico na presença de colágeno subeptelial e fatores

de von willebrand, gerando atrito e podendo lesar a célula, formando então o
trombo. 99% dos infartos são pela formação de placa de ateroma.

Obs. Válvula mitral (bicúspide) fica do lado esquerdo, onde tendem ser
lesionadas por processos infecciosos, por exemplo, por uma dor de garganta.
Bactérias podem atingir a circulação sanguínea, gerando lesão da plaqueta e
ativação de cascata de coagulação

II. Alterações no fluxo sanguíneo

Se o fluxo for turbulento a plaqueta é jogada contra a parede do vaso, podendo

aderir. Alguns locais do sistema circulatório há fluxos turbulentos, mas com
uma saúde em dia não há problema, em contrapartida, se ela tem patologias
como tabagismo, diabetes, colesterol alterado junto ao fluxo turbulento, pode
ser predisposição a rompimento da parede do vaso sanguíneo.

Obs.: Em alterações turbulentas no fluxo ela vai gerar maior adesão da parede
com o vaso e em pessoas com as patologias mencionadas o risco de
rompimento se torna grande.

Aneurisma

Aneurismas são locais de grande risco de trombose porque geram turbulência

favorecendo trombose.

Estase
A frequência cardíaca de um individuo normal gira em torno de 80 batimentos
por minuto, ou seja, sístole. A cada vez que há essa contração ou
bombeamento joga-se 70ml de sangue.

Débito sistólico se torna 70ml.

Débito Cardíaco: 70ml x 80 contrações = 5600ml

Alterações de fluxo estase é mais provável que o sangue se acumule na veia, a

exemplo das varizes.

O pé fica longe do coração, por isso, as veias da perna possuem válvulas que
ajudam o sangue retornar ao coração. Quando há problemas nessas válvulas
tenho varizes, porque são vasos menores e congestionamento do sangue, por
isso fica exposta na perna. Neste congestionamento o fluxo que era laminar
fica irregular podendo a plaqueta se chocar com a parede e ocorrer coágulo o
efeito cascata.

Existem dois tipos de trombo: murais e oclusivos

No caso de estase fecha completamente o trombo, sendo portando oclusivos.
No caso do aneurisma seria um trombo mural.

Alguns casos mesmo a pessoa sendo ativa, há condições genéticas, processos

infecciosos, viagem longa, geram estase, causando hipercoagubilidade.
Existem pessoas que produzem mais coagulação e pessoas que produzem
menos.

Quem fuma e usa anticoncepcional oral pode aumentar o fibrinogênio e

protrombina, e reduz a fibrinolisina conhecida como plasmina. Aumento dois
pró-coagulantes e aumento um anticoagulante.

Pessoas que fizeram cirurgia ou está parado estão sujeitos a ter

hipercoagulabilidade, enquanto um individuo idoso acamado há alterações no
fluxo sanguíneo

Trombose: Se eu abstruir uma artéria ocorre um infarto, ou seja, morte das

células por isquemia, sendo que aquela área especifica ficara privada de
oxigênio.

No caso da artéria morre por ausência de oxigênio, na veia que leva o sangue
venoso (pobre em o2) morrerá por privação de outros nutrientes.

Fatores de Risco:
- Pouca atividade física
- Queimaduras (lesam o endotélio)
- Idade avançada
- Cânceres disseminados
- Imobilização
- Gravides e pós-parto
- Canceres disseminados

Trombos
Cardíacos e arteriais:

Em artéria o maior responsável pelo trombo é a lesão do endotélio (placa de

ateroma, fumo, problemas de válvulas cardíacas, etc.)

Individuo com problema na artéria coronária tem um Infarto abaixo do

endocárdio (subendorcardico), há uma situação de placa de ateroma que gerou
um trombo, podendo chegar a lesar o endotélio que reveste a câmara cardíaca,
sendo que a plaqueta vai aderir no rombo gerando um trombo mural
intracardiaco. Essa massa que se aderiu pode ir pra dentro do ventrículo
esquerdo e, consequentemente, pode ser transportada a todo corpo.

Locais de lesão endotelial, turbulência, infartos

O principal efeito é a obstrução e infartos com rara embolização

- Oclusivos
- Cinza esbranquiçado, friáveis
- Aterosclerose
- Coronárias, artérias cerebrais e femorais

Venoso:

Maior causa e trombo venoso é estase, sendo que 90% ocorre em veias de
membros inferiores (pessoas muito tempo sentadas, viagens, dentistas, etc.).
Os locais de estase possuem maior presença de hemácias.

Superficiais (TVS)
Geralmente fecha a veia toda e raramente emboliza, porque atinge o formato
do vaso, porque tem pouco calibre venoso e não consegue ser levado para
outro lugar.

- Varicosidades e úlceras
- Raramente embolia
- Congestão, tumefação, dor
Profundos (TVP)
Os trombos que se formam geralmente são assintomáticos, pois quando ele
caminha, por exemplo, eles se soltam (embolizam) e normalmente ocorre do
joelho pra cima.

Ex. Tromboembolia pulmonar: soltou aquele trombo que não se sabia que tinha
e foi direto ao pulmão, ou seja, vai em direção a veia cava.

- Edema compensado
- Embolização frequente
- 50% assintomáticos

Destino do trombo
Há trombos que muitas vezes nem vamos saber que tivemos durante a vida,
que ficarão expostos no vaso, sendo que meu corpo vai produzir um
revestimento sobre o trombo com endotélio e sera fagocitoado e no lugar dele
surgira colágeno. O vaso não sera fechado completamente

Os trombos, após formados, são submetidos a alguma

combinação dos 4 eventos seguintes:
Propagação: os trombos acumulam plaquetas e fibrinas adicionais;
Embolização: os trombos desalojam se e percorrem outros locais na
vasculatura;

Dissolução: resultado da fibrinólise, que leva a uma rápida diminuição e

desaparecimento, deposição de fibrina, trombos mais antigos são mais
resistentes à lise;

total dos trombos. É preciso considerar que, devido à extensa      


Organização e recanalização: os trombos mais antigos tornam-se organizados
pela entrada de células endoteliais, células do músculo liso e fibroblastos,
havendo a formação de canais capilares que reestabelecem a continuidade do
lúmen.

Trombose Obstrução do vaso por uma massa coagulada

Embolia Obstrução do vaso por um embolo

Em direção ao coração as veias aumentam o calibre, passam pelo átrio e

ventrículo direito, chegando ao pulmão.

Êmbolo é qualquer estrutura solida, liquida ou gasosa que se soltada parede da

veia e pode ser levado a direção ao pulmão.

Ex. Bala perdida que os médicos não acharam e foi para o pulmão, tornando-
se um embolo que causara embolia.

Embolia solida: Pedaço de osso, bala, etc.

Embolia liquida: Leite, vaselina, alimento
Embolia gasosa: geralmente do mergulhador ou quem voa em grandes
altitudes (mergulhar com cilindro)
Tromboemblia sistêmica
No pulmão vai haver pequenos vasos e fragmentos e muitas vezes a pessoa
nem vai saber se teve ou não. O embolo depende do tamanho. Tudo que caiu
no retorno venoso cai no pulmão, com exceção do embolo de abdômen, que
vai para o fígado por fazer parte do TGI.

Formou o embolo no ventrículo esquerdo, pode ir para perna, cérebro, sempre

vai depender de onde a embolia se forma e onde vai.

Se for venoso geralmente cai no pulmão, se for arterial geralmente perna,

cérebro, fígado, etc.