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ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA: UM RELATO DE CASO

Matheus Mitsuo de Souza Kasai, Nicole Cirilo Ducci1, Taynara Melchior Fratoni1, Aline Aparecida Buriola1,2
1 2
Universidade do Oeste Paulista, Curso de Medicina. Curso de Enfermagem, Presidente Prudente, SP, Brasil. E-mail:
aliburiola@gmail.com

RESUMO
A esquizofrenia é um transtorno psicótico que se caracteriza por déficits no neurodesenvolvimento, que
acarretam prejuízos no funcionamento pessoal, social, acadêmico ou profissional do indivíduo. A catatonia
pode vir associada a diversos transtornos do neurodesenvolvimento, atingindo cerca de 35% das pessoas
com esquizofrenia, e, é caracterizada pela perturbação psicomotora acentuada que pode envolver
atividade motora excessiva e peculiar. Assim, este estudo objetiva apresentar um caso de uma jovem com
quadro clínico característico de esquizofrenia catatônica, a qual começou com obsessões por operações
matemáticas, ouvia vozes ameaçando-a caso não solucionasse as operações. Tinha obsessão também por
tomar banho e lavar as mãos. Durante sua internação apresentava episódios catatônicos, não contactuava,
não possuía expressão facial, apresentava-se em posição ortostática e em mutismo. Houve melhora do
quadro com internação e uso de benzodiazepínico e neurolépticos.
Palavras Chave: Esquizofrenia, Transtornos Mentais, Transtornos Psicóticos, Esquizofrenia Catatônica,
Medicina.

CATATONIC SCHIZOPHRENIA: A CASE REPORT

ABSTRACT
Schizophrenia is a psychotic disorder that is characterized by a neurodevelopment deficit, what brings
losses in the personal, social, academic and professional operations. The catatonia can be associated with
various neurodevelopment disorders, affecting 35% of the schizophrenics, and it is characterized by the
accentuated psychomotor disturbance, what can involve an excessive and peculiar motor activity. We
present the case of a young girl with a clinical condition of catatonic schizophrenia. It started by an
obsession for mathematics operations, she had heard voices threaten her in the case she would not
accomplish the operations. She also had obsessions for taking baths and washing hands. During her
hospitalization, she had catatonic episodes, of which she did not make contact or any facial expression. She
acted in an orthostatic position and did not talk. There was an improvement with the hospitalization and
the use of benzodiazepines and neuroleptics.
Keywords: Schizophrenia, Mental Disorder, Psychotic Disorder, Catatonic Schizophrenia, Medicine.

INTRODUÇÃO sintomas negativos, são manifestações


De acordo com o Manual Diagnóstico e características da esquizofrenia. Para fazer o
Estatístico de Transtornos Mentais (DSM V, diagnóstico é necessário que o paciente
2014)1, a esquizofrenia é um transtorno psicótico apresente dois - ou mais - desses sintomas, cada
que se caracteriza por déficits no um presente por uma quantidade significativa de
neurodesenvolvimento, que acarretam prejuízos tempo durante o período de um mês ou mais.
no funcionamento pessoal, social, acadêmico ou Além disso, esses sintomas devem interferir na
profissional do indivíduo. Delírios, alucinações, rotina do paciente, como trabalho, relações
discurso desorganizado, comportamento interpessoais ou autocuidado. As características
grosseiramente desorganizado ou catatônico ou psicóticas da esquizofrenia costumam surgir
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entre o fim da adolescência e meados dos 30 Ainda de acordo com Silva et al4, a
anos e sua incidência é menor no sexo feminino. esquizofrenia é uma doença que atinge 1% da
De acordo com Amaral2, o conceito de população mundial [...], ou seja,
E aproximadamente 70 milhões da população em
- todo mundo. Classificado hoje pela psiquiatria
como uma síndrome, ela é caracterizada por uma
praecox oder Gruppe der Schizofrenien publicada serie de sintomas e sinais que costumam surgir
em 1911. Bleuler criou este neologismo para pela primeira vez, na forma de um surto
marcar a ruptura de sua co , psicótico, por volta dos 20 anos, nos homens, em
25, nas mulheres.
precoce d -1926). Muitos estudos de esquizofrenias no
Segundo Nardi et al3, mundo inteiro constatam que essas taxas variam
de um mínimo de 0,6 ao máximo de 17 para cada
1000 habitantes. A maioria dos estudos encontra
objetivo era delinear a taxas entre 3 e 10 para cada 1000, NAVES5.
No que diz respeito especificamente à
catatonia, o DSM V1 diz que ela pode vir
associada a diversos transtornos do
neurodesenvolvimento e é definida pela
presença de três ou mais dos sintomas a seguir:
estupor, catalepsia, flexibilidade cérea, mutismo,
negativismo, postura, maneirismo, estereotipia,
agitação não influenciada por estímulos externos,
caretas, ecolalia e ecopraxia. Atinge cerca de 35%
de pensamento, esvaziamento af das pessoas com esquizofrenia e é caracterizada
. pela perturbação psicomotora acentuada que
Segundo Silva et al4, a esquizofrenia é pode envolver atividade motora e participação
subdividida em tipos, na qual cada uma possui durante o exame físico diminuídas, ou atividade
características próprias: A esquizofrenia motora excessiva e peculiar. Durante seus
paranoide caracteriza-se pela presença de ideias estágios graves, o indivíduo pode precisar de
delirantes relativamente estáveis, supervisão para evitar autolesão e lesão a outros.
frequentemente de perseguição, em geral Há risco potenciais decorrentes de desnutrição,
acompanhadas de alucinações e de perturbações exaustão, hiperpirexia e lesão autoinfligida.
das percepções. A Esquizofrenia hebefrênica A esquizofrenia catatônica não tratada
caracteriza-se pela presença proeminente de pode causar problemas de saúde, financeiros e
uma perturbação dos afetos; as ideias delirantes comportamentais - esses, podem afetar todas as
e as alucinações são fugazes e fragmentárias, o partes da vida do paciente. As complicações
comportamento é irresponsável e imprevisível. A podem incluir: depressão; pensamentos suicidas;
Esquizofrenia Catatônica é caracterizada por desnutrição; desidratação; problemas de higiene;
distúrbios psicomotores proeminentes que abuso de substâncias (que pode incluir álcool,
podem alternar entre extremos tais como medicamentos prescritos e drogas ilegais);
hipercinesia e estupor, ou entre a obediência ulceras de pressão, infecções do trato urinário e
automática e o negativismo. A Esquizofrenia tromboembolismo venoso. SIENAERT et al6,
Residual é caracterizada pela presença incapacidade de encontrar ou manter emprego,
persi “ ” resultando em pobreza e falta de moradia;
forçosamente irreversíveis. A Esquizofrenia conflitos familiares sérios; incapacidade de
simples caracteriza-se pela ocorrência insidiosa e estudar ou frequentar a escola e outras
progressiva de excentricidade de instituições educacionais. NORDQVIST7.
comportamento, incapacidade de responder às De acordo com a OMS, os serviços de
exigências da sociedade, e um declínio global do saúde mental devem proporcionar aos pacientes
desempenho. Há ainda a esquizofrenia cuidados clínicos relevantes, visando reduzir o
Indiferenciada, Depressão pós-esquizofrênica, impacto da doença mental e melhorar sua
outras e não especificadas. Qualidade de Vida (QV). A esquizofrenia é uma
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doença com importante carga financeira e social obsessão era tomar banho e lavar as mãos,
e afetiva para o paciente, seus familiares e a utilizando um pote de creme condicionador por
sociedade. OLIVEIRA et al8. dia e mais de uma barra de sabonete.
Assim, o objetivo deste estudo é relatar A adolescente foi internada pela mãe,
um caso de esquizofrenia catatônica em uma apresentando embotamento afetivo em
jovem e promover uma discussão a este respeito, catatonia e edema em membros inferiores com
visando a confirmação e o estudo de trabalhos já 3+/4+. Foi submetida a exames laboratoriais e
publicados frente à pratica. análise vascular para avaliar a necessidade de
utilização de meias elásticas. Também passa por
RELATO DO CASO acompanhamento com fisioterapeuta e
T.F.G é uma jovem de 19 anos, negra, nutricionista.
solteira, evangélica e com ensino médio Durante internação relatada neste caso,
incompleto. Reside com a mãe, pai, avó e duas paciente seguia em estado de catatonia,
irmãs. T. veio ao hospital trazida pela mãe que mutismo, higiene precária, cabelos despenteados
relata que há cerca de um ano a paciente iniciou e em posição ortostática. Não contactua, não
quadro de alteração comportamental como possui expressão facial, necessitando de ajuda
retração social, atitudes de mania, alucinações, para se alimentar e realizar procedimentos de
pensamentos desorganizados com piora há 3 higiene, não apresenta mobilidade nem controle
meses, evoluindo para um quadro de mutismo e dos esfíncteres, apenas pisca os olhos.
catatonia. A adolescente já fez tratamento Neste período os profissionais também
psiquiátrico em 2015 porém não frequentava o relataram que as reações da paciente eram
acompanhamento no ambulatório de Psiquiatria irregulares com o passar dos dias. O
Infantil como era solicitado. Embora fizesse uso comportamento era divergente e haviam dias de
regular dos medicamentos Risperidona e progresso onde T. respondia a comandos,
Haloperidol, a mãe relata que a filha só ficava em apresentava contato visual e era capaz de se
casa, embaixo das cobertas. alimentar sozinha quando não estava sob
Tímida desde os 8 anos T. não tinha observação e em outros dias permanecia
muitos amigos, era reservada. Boa aluna, catatônica e recusava alimentação. Houveram
frequentava a escola normalmente, mas episódios violentos onde teve que ser mobilizada
abandonou os estudos aos 17 anos pois a prima na cama.
que era sua única amiga não estava mais Paciente ficou internada por 74 dias. Seus
frequentando a mesma escola. Sua infância exames laboratoriais (hemograma, TGO, TGP,
ocorreu sem anormalidades, até seus 16 anos a uréia, creatinina, sódio, potássio, magnésio e
família relata que ela era alegre, jogava vídeo cálcio) não revelaram nenhuma alteração,
game com as primas, adorava cachorros, era apresentava Glasgow 15 e bom estado geral.
obediente em casa e ajudava nas tarefas Medicações utilizadas foram: Lorazepam 2mg 1
domésticas. Não tinha contato com vizinhos e cp a noite, Olanzapina 5mg 4 cp a noite,
não possuía muitos amigos. Sempre retraída e Cumarina 15mg + Troxerrutina 90mg 12/12h,
reservada. Nega antecedentes familiares Risperidona 3mg 12/12h e Fitoterápico loção
psiquiátricos. para pernas e pés após o banho.
Segundo relato materno, aos 17 anos T. Recebeu alta com o quadro diagnóstico de
começou com obsessões por operações esquizofrenia catatônica (F20.2). Havendo
matemáticas. Ouvia vozes ameaçando-a caso não melhora do quadro, paciente consegue
solucionasse as operações, nestes momentos alimentar-se sozinha, contactuar com os olhos e
ficava irritada e ansiosa. Via imagens, vultos, responder alguns sinais. A mãe foi orientada
pessoas más e animais peçonhentos como quanto a importância do seguimento
cobras. Paciente fazia troca do dia pela noite pois ambulatorial e sobre o uso correto das
referia piora das vozes durante o período medicações: Lorazepan 2mg 1 comprimido à
noturno, também apresentava falta de apetite. noite e Olanzapina 5mg 4 comprimido à noite.
Via a si mesma no caixão e a morte de outras
pessoas, aumentando seu isolamento. Houve um
episódio em que não conseguiu resolver os
cálculos dizendo que tiraria a própria vida. Outra
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DISCUSSÃO A Associação Americana de Psiquiatria, diz


A catatonia possui uma prevalência no DSM V1 que os sintomas característicos da
estimada entre pacientes internados psiquiátricos esquizofrenia envolvem uma gama de disfunções
de cerca de 10%, podendo acompanhar muitas cognitivas, comportamentais e emocionais, mas
doenças psiquiátricas diferentes e doenças nenhum sintoma é patognomônico do
somáticas. Uma minoria de pacientes catatônicos transtorno. Podem ser agrupados em duas
sofre de esquizofrenia (30%), enquanto a maioria categorias principais: sintomas positivos, que
possui transtorno bipolar (43%). Ela também foi traduzem um excesso ou distorção das funções
associada a outros distúrbios psiquiátricos, como normais, e sintomas negativos, que refletem uma
transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de diminuição ou perda destas mesmas funções. Os
estresse pós-traumático ou retirada de álcool ou sintomas positivos incluem distorções do
benzodiazepínicos. Em até 25% dos casos, a conteúdo do pensamento (delírios), da percepção
catatonia está relacionada com condições (alucinações), da linguagem e do processo
médicas ou neurológicas gerais. Em adolescentes cognitivo (desorganização discursiva) e do
e adultos jovens com autismo, a catatonia é autocontrole do comportamento (desorganização
encontrada em 12-17%. SIENAERT6. ou catatonia comportamental). Os sintomas
A esquizofrenia não pode mais ser tratada negativos incluem restrições da variedade e
como um fenômeno exclusivamente psicológico intensidade de expressões emocionais
ou psiquiátrico, uma vez que sua fisiopatologia (embotamento afetivo), da fluência e lógica do
envolve uma combinação de fenômenos “
neurológicos e psiquiátricos. WATKINS C.; ”
ANDREWS S9. Assim, é correto estudá-la como Ainda de acordo com o DSM V1, os
um distúrbio neuropsiquiátrico. TERRY, A. et al10. comportamentos catatônicos envolvem um
As partes do cérebro predominantemente acentuado declínio na reação e estímulos ao
envolvidas na esquizofrenia são o prosencéfalo e ambiente externo, variando desde a resistência
o sistema límbico. GOGHARI V, et al11. ativa a instruções ou tentativas para ser
Alguns achados na ressonância magnética movimentado - negativismo catatônico - rigidez
de pacientes esquizofrênicos mostram uma catatônica, postura catatônica (posturas
redução da substância cinzenta (lobo frontal) e inadequadas durante longos períodos de tempo);
redução da atividade e do volume do cérebro. Os atividade motora excessiva sem sentido,
ventrículos e os núcleos basais geralmente são podendo também atingir graus extremos
maiores do que o normal, e o hipocampo e a (estupor catatônico).
amígdala são menores. HAUKVIK U, et al12. De acordo com Beluci e Ramalho14, uma
De acordo com Silveira et al13, estima-se das principais evidências do prognóstico
que aproximadamente 3,5% dos dependentes de prejuízo no ajustamento social,
álcool e outras drogas possuem esse transtorno o que pode ser evidenciado pela presença de
como diagnóstico psiquiátrico adicional. diversos pacientes que atualmente residem na
Pesquisas apontam que as chances de um comunidade, os quais apresentam graves
indivíduo ser portador de esquizofrenia e usar incapacidades e sinais de baixos níveis de
substâncias de abuso são 4,6 vezes maiores que funcionamento social. As incapacidades pessoais
no restante da população. O uso abusivo dessas e sociais, que resultam de estressores somados à
drogas pode antecipar o início da esquizofrenia, vulnerabilidade biológica, são determinadas pela
exacerbar os sintomas psicóticos, reduzir a quantidade e tipo de estressores, pela rede de
adesão ao tratamento e aumentar os déficits suporte social disponível e, ainda, pela
cognitivos, a frequência de recaídas, o risco de capacidade social de resolver problemas
suicídio e o de contrair doenças objetivos da vida.
infectocontagiosas, além de intensificar o De acordo com Souza15 várias linhas de
comportamento violento. Sendo assim, pode-se evidência indicam fortemente que a
concluir que o abuso dessas substâncias é um esquizofrenia pode ter origem no
fator agravante no que se refere ao prognóstico desenvolvimento neurológico envolvendo
dos pacientes esquizofrênicos, configurando um componentes genéticos e ambientais. Diversos
desafio no tratamento desta doença. estudos epidemiológicos têm demonstrado que a
exposição pré-natal de grávidas a fatores
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ambientais, como complicações obstétricas e cerebrais e deficiência em neurotransmissores.


infecções materna, virais ou bacterianas, Os fatores psicossociais são aqueles ligados ao
promove o aumento da incidência de indivíduo, do ponto de vista psicológico e de sua
esquizofrenia na prole quando em idade adulta. interação com o seu ambiente social, tais como:
Isto sugere que a infecção materna durante a ansiedade muito intensa, estado de estresse
gravidez pode contribuir para a origem da elevado, fobia social e situações sociais e
esquizofrenia através de seus efeitos no emocionais intensas. Enfim, indivíduos com
desenvolvimento do cérebro fetal. predisposição podem desenvolver a doença
Segundo Silva et al4, os antipsicóticos não quando estimulados por fatores biológicos,
constituem o único tratamento da Esquizofrenia, ambientais ou emocionais.
mas são o seu foco principal, devido à eficácia Uma variedade de fatores ambientais
nos sintomas psicóticos. Outros tratamentos pode influenciar o curso e prognóstico da
devem ser aconselhados, uma vez que a patologia. Complicações na gestação e no
farmacoterapia antipsicótica não cobre todo o nascimento, com hipóxia, e idade avançada dos
espectro sintomatológico da Esquizofrenia. pais, estresse e infecções estão associadas a
Clínicos e familiares devem trabalhar em maior risco de esquizofrenia para o feto. Estudos
conjunto para aumentar a qualidade de vida dos epidemiológicos denotaram um aumento da
doentes, desenvolvendo estratégias prevalência de Esquizofrenia em indivíduos
individualizadas e baseadas na prática clínica. nascidos durante epidemias de H. influenza. A
O catatonismo apresenta-se sempre de ativação do sistema imunitário resulta num
maneira polimorfa com muitos sinais e sintomas, aumento de citocinas em circulação, e esse
o que dificulta às vezes, a diferenciação de outras aumento tem sido observado em indivíduos
doenças. Provavelmente é produzido por um esquizofrênicos.
desequilíbrio no sistema dopaminérgico, Ainda de acordo com Sienaert6, todos os
serotoninérgicos, noradrenérgicos e colinérgicos medicamentos prescritos devem ser avaliados
nos gânglios basais e no córtex pré-frontal, quanto ao seu potencial para induzir sintomas
embora o mecanismo exato permaneça catatônicos e descontinuados, se possível.
desconhecido. SOUZA15. Geralmente é encorajado a interromper o
A catatonia não é tratada como uma classe tratamento antipsicótico em pacientes com
independente, ela é definida pela presença de catatonia. Na presença de um estado catatônico,
três ou mais de 12 características psicomotoras os antipsicóticos de primeira e segunda geração
nos critérios diagnósticos de catatonia, associado podem contribuir para manter ou piorar o estado
a outro transtorno mental e transtorno catatônico e aumentar o risco de desenvolver
catatônico devido a outra condição médica. A Síndrome Maligna Neuroléptica (SNM).
característica essencial da catatonia é uma Segundo Sienaert6, a catatonia é uma
perturbação psicomotora associada que pode característica frequente da mania delirante, uma
envolver atividade motora diminuída, síndrome grave caracterizada pelo início rápido
participação diminuída durante entrevista ou de delírio, mania e psicose. Sintomas de catatonia
exame físico ou atividade motora excessiva e delírio se sobrepõem, complicando o
peculiar (ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE diagnóstico. Os benzodiazepínicos são o
PSIQUIATRIA. DSM V - Manual diagnóstico e tratamento de primeira escolha para catatonia,
estatístico de transtornos mentais 2014). independentemente da condição subjacente. Os
Silva et al4, dizem que a esquizofrenia é benzodiazepínicos são moduladores alostéricos
uma psicose crônica idiopática, aparentando ser positivos dos receptores GABA-A e corrigirão a
um conjunto de diferentes doenças com sintomas função GABA-ergica deficiente no córtex
que se assemelham e se sobrepõem, sendo de orbitofrontal.
origem multifatorial. Portanto, é um transtorno Sienaert6 diz ainda que a eficácia dos
causado por diversos fatores biopsicossociais que benzodiazepínicos na catatonia é determinada
interagem, criando situações, as quais podem ser pela dosagem, e as doses de 8 a 24 mg de
favoráveis ou não ao aparecimento do lorazepam por dia são comuns e são toleradas
transtorno. Os fatores biológicos seriam aqueles sem sedação subsequente, especialmente
ligados à genética e/ou aqueles que são devidos a quando instituídas usando doses incrementais
uma lesão ou anormalidade de estruturas diárias. Com uma dose adequada, a resposta
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geralmente é observada dentro de 3-7 dias, mas 4. SILVA AM, et al. Esquizofrenia: Uma revisão
alguns casos, a resposta pode ser gradual e lenta. bibliográfica. Revista UNILUS ensino e pesquisa.
Lorazepam geralmente é aceito como um 2016; 13(30).
medicamento de primeira escolha,
demonstrando uma taxa de remissão de 79%. O 5. NAVES REZ. Esquizofrenia: Cuidando de
uso bem sucedido de diazepam, oxazepam ou Possibilidades. Universidade Federal de
clonazepam também foi relatado. Uberlândia. 2012

CONSIDERAÇÕES FINAIS 6. SIENAERT, et al. A clinical review of the


O histórico da paciente e os sintomas treatment of catatonia. Front. Psychiatry. 2014;
apresentados foram decisivos no diagnóstico de 5: 181. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2014.00181
esquizofrenia catatônica. Paciente não
comparecia ao acompanhamento ambulatorial o 7. NORDQVIST C. Understanding the Symptoms
que influenciou no agravamento da patologia, as of Schizophrenia. 2017.
perturbações frequentes do transtorno mental
sem tratamento fizeram com que o distúrbio 8. OLIVEIRA RM, et al. A Realidade de Viver com
neuropsiquiátrico chegasse ao estado de Esquizofrenia. Rev Bras Enferm. 2012; 65(2): 309-
catatonismo. Paciente teve atividade motora 16. https://doi.org/10.1590/S0034-
diminuída, declínio na reação a estímulos 71672012000200017
externos, postura inadequada sendo assim sua
integridade física além de mental encontrava-se 9. WATKINS C; ANDREWS S. Clinical Studies of
ameaçada. Como não se alimentava, não fazia Neuroinflammatory Mechanisms in
higiene pessoal e permanecia em mutismo foi Schizophrenia. Schizophr Res. 2016; 176(1):14-22.
necessária a internação. Paciente ficou internada https://doi.org/10.1016/j.schres.2015.07.018
por 74 dias e recebeu alta após apresentar
melhora do quadro. 10. TERRY A. et al. Tropisetron enhances
Acredita-se que a realização desse relato recognition memory in rats chronically treated
contribui de forma positiva para área médica e with risperidone or quetiapine. Biochem
ressalta a importância da Atenção Básica para Pharmacol. 2015; 151; 180-187.
diagnóstico precoce e ainda a importância do
acompanhamento ambulatorial evitando pioras e 11. GOGHARI V. et al. A magnetic resonance
crises. A esquizofrenia requer seguimento a longo imaging family study of cortical thickness in
prazo e para manter pacientes estáveis e evitar schizophrenia. Am J Med Genet B Neuropsychiatr
progressos há necessidade de acompanhamento Genet. 2015; 168(8): 660-668.
por um profissional de saúde mental. São https://doi.org/10.1002/ajmg.b.32354
essenciais os cuidados na atenção básica,
orientações familiares, além de terapia 12. HAUKVIK U. et al. Reduced brain cortical
medicamentosa para reabilitação psicossocial. folding in schizophrenia revealed in two
independent samples. Schizophr Res. 2014; 154;
RFERÊNCIAS 333-338
1. DSM – Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais (Diagnostic and Statistical 13. SILVEIRA, JLF; et al. Esquizofrenia e o uso de
Manual of Mental disorders) - DSM-5. 2013; 5. álcool e outras drogas: perfil epidemiológico. Rev
Rene. 2014; 15 (3): 436-46.
2. AMARAL, VF. Esquizofrenia: da Dementia
Praecox às Considerações Contemporâneas. 14. BELUCI T; RAMALHO MM. Uma Análise da
Revista do NESME. 2014; 11(2): 1-30. Esquizofrenia Frente à Experiência com Paciente
Esquizofrênico. Revista Científica Eletrônica de
3. NARDI AE; QUEVEDO J; SILVA, AG. Psicologia. 2013; 6.
Esquizofrenia Teoria e Clínica. Ed. Artmed, 2015.
15. SOUZA, Daniela Fraga. Neuroinflamação e
Esquizofrenia: Avaliação de Parâmetros

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Astrogliais in vitro e in vivo. Universidade Federal


do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2012.

Recebido para publicação em 06/06/2018


Revisado em 27/08/2018
Aceito em 29/03/2019

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