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ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA: UM RELATO DE CASO

Matheus Mitsuo de Souza Kasai, Nicole Cirilo Ducci1, Taynara Melchior Fratoni1, Aline Aparecida Buriola1,2
1 2
Universidade do Oeste Paulista, Curso de Medicina. Curso de Enfermagem, Presidente Prudente, SP, Brasil. E-mail:
aliburiola@gmail.com

RESUMO
A esquizofrenia é um transtorno psicótico que se caracteriza por déficits no neurodesenvolvimento, que
acarretam prejuízos no funcionamento pessoal, social, acadêmico ou profissional do indivíduo. A catatonia
pode vir associada a diversos transtornos do neurodesenvolvimento, atingindo cerca de 35% das pessoas
com esquizofrenia, e, é caracterizada pela perturbação psicomotora acentuada que pode envolver
atividade motora excessiva e peculiar. Assim, este estudo objetiva apresentar um caso de uma jovem com
quadro clínico característico de esquizofrenia catatônica, a qual começou com obsessões por operações
matemáticas, ouvia vozes ameaçando-a caso não solucionasse as operações. Tinha obsessão também por
tomar banho e lavar as mãos. Durante sua internação apresentava episódios catatônicos, não contactuava,
não possuía expressão facial, apresentava-se em posição ortostática e em mutismo. Houve melhora do
quadro com internação e uso de benzodiazepínico e neurolépticos.
Palavras Chave: Esquizofrenia, Transtornos Mentais, Transtornos Psicóticos, Esquizofrenia Catatônica,
Medicina.

CATATONIC SCHIZOPHRENIA: A CASE REPORT

ABSTRACT
Schizophrenia is a psychotic disorder that is characterized by a neurodevelopment deficit, what brings
losses in the personal, social, academic and professional operations. The catatonia can be associated with
various neurodevelopment disorders, affecting 35% of the schizophrenics, and it is characterized by the
accentuated psychomotor disturbance, what can involve an excessive and peculiar motor activity. We
present the case of a young girl with a clinical condition of catatonic schizophrenia. It started by an
obsession for mathematics operations, she had heard voices threaten her in the case she would not
accomplish the operations. She also had obsessions for taking baths and washing hands. During her
hospitalization, she had catatonic episodes, of which she did not make contact or any facial expression. She
acted in an orthostatic position and did not talk. There was an improvement with the hospitalization and
the use of benzodiazepines and neuroleptics.
Keywords: Schizophrenia, Mental Disorder, Psychotic Disorder, Catatonic Schizophrenia, Medicine.

INTRODUÇÃO sintomas negativos, são manifestações

De acordo com o Manual Diagnóstico e características da esquizofrenia. Para fazer o
Estatístico de Transtornos Mentais (DSM V, diagnóstico é necessário que o paciente
2014)1, a esquizofrenia é um transtorno psicótico apresente dois - ou mais - desses sintomas, cada
que se caracteriza por déficits no um presente por uma quantidade significativa de
neurodesenvolvimento, que acarretam prejuízos tempo durante o período de um mês ou mais.
no funcionamento pessoal, social, acadêmico ou Além disso, esses sintomas devem interferir na
profissional do indivíduo. Delírios, alucinações, rotina do paciente, como trabalho, relações
discurso desorganizado, comportamento interpessoais ou autocuidado. As características
grosseiramente desorganizado ou catatônico ou psicóticas da esquizofrenia costumam surgir
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entre o fim da adolescência e meados dos 30
anos e sua incidência é menor no sexo feminino.
De acordo com Amaral2, o conceito de
E aproximadamente 70 milhões da população em
- todo mundo. Classificado hoje pela psiquiatria
praecox oder Gruppe der Schizofrenien publicada
em 1911. Bleuler criou este neologismo para
marcar a ruptura de sua co , psicótico, por volta dos 20 anos, nos homens, em
precoce d -1926).
Segundo Nardi et al3,
objetivo era delinear a
de pensamento, esvaziamento af
. pela perturbação psicomotora acentuada que
Segundo Silva et al4, a esquizofrenia é
subdividida em tipos, na qual cada uma possui
características próprias: A esquizofrenia
paranoide caracteriza-se pela presença de ideias
delirantes relativamente estáveis,
frequentemente de perseguição, em geral
acompanhadas de alucinações e de perturbações
das percepções. A Esquizofrenia hebefrênica
caracteriza-se pela presença proeminente de
uma perturbação dos afetos; as ideias delirantes
e as alucinações são fugazes e fragmentárias, o
comportamento é irresponsável e imprevisível. A
Esquizofrenia Catatônica é caracterizada por
distúrbios psicomotores proeminentes que
podem alternar entre extremos tais como
hipercinesia e estupor, ou entre a obediência
automática e o negativismo. A Esquizofrenia
Residual é caracterizada pela presença
persi “ ”
forçosamente irreversíveis. A Esquizofrenia
simples caracteriza-se pela ocorrência insidiosa e
progressiva de excentricidade de
comportamento, incapacidade de responder às
exigências da sociedade, e um declínio global do
desempenho. Há ainda a esquizofrenia
Indiferenciada, Depressão pós-esquizofrênica,
outras e não especificadas.
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Ainda de acordo com Silva et al4, a
esquizofrenia é uma doença que atinge 1% da
população mundial [...], ou seja,
como uma síndrome, ela é caracterizada por uma
serie de sintomas e sinais que costumam surgir
pela primeira vez, na forma de um surto
25, nas mulheres.
Muitos estudos de esquizofrenias no
mundo inteiro constatam que essas taxas variam
de um mínimo de 0,6 ao máximo de 17 para cada
1000 habitantes. A maioria dos estudos encontra
taxas entre 3 e 10 para cada 1000, NAVES5.
No que diz respeito especificamente à
catatonia, o DSM V1 diz que ela pode vir
associada a diversos transtornos do
neurodesenvolvimento e é definida pela
presença de três ou mais dos sintomas a seguir:
estupor, catalepsia, flexibilidade cérea, mutismo,
negativismo, postura, maneirismo, estereotipia,
agitação não influenciada por estímulos externos,
caretas, ecolalia e ecopraxia. Atinge cerca de 35%
das pessoas com esquizofrenia e é caracterizada
pode envolver atividade motora e participação
durante o exame físico diminuídas, ou atividade
motora excessiva e peculiar. Durante seus
estágios graves, o indivíduo pode precisar de
supervisão para evitar autolesão e lesão a outros.
Há risco potenciais decorrentes de desnutrição,
exaustão, hiperpirexia e lesão autoinfligida.
A esquizofrenia catatônica não tratada
pode causar problemas de saúde, financeiros e
comportamentais - esses, podem afetar todas as
partes da vida do paciente. As complicações
podem incluir: depressão; pensamentos suicidas;
desnutrição; desidratação; problemas de higiene;
abuso de substâncias (que pode incluir álcool,
medicamentos prescritos e drogas ilegais);
ulceras de pressão, infecções do trato urinário e
tromboembolismo venoso. SIENAERT et al6,
incapacidade de encontrar ou manter emprego,
resultando em pobreza e falta de moradia;
conflitos familiares sérios; incapacidade de
estudar ou frequentar a escola e outras
instituições educacionais. NORDQVIST7.
De acordo com a OMS, os serviços de
saúde mental devem proporcionar aos pacientes
cuidados clínicos relevantes, visando reduzir o
impacto da doença mental e melhorar sua
Qualidade de Vida (QV). A esquizofrenia é uma

doença com importante carga financeira e social
e afetiva para o paciente, seus familiares e a
sociedade. OLIVEIRA et al8.
Assim, o objetivo deste estudo é relatar
um caso de esquizofrenia catatônica em uma
jovem e promover uma discussão a este respeito,
visando a confirmação e o estudo de trabalhos já
publicados frente à pratica.
RELATO DO CASO
T.F.G é uma jovem de 19 anos, negra,
solteira, evangélica e com ensino médio
incompleto. Reside com a mãe, pai, avó e duas
irmãs. T. veio ao hospital trazida pela mãe que
relata que há cerca de um ano a paciente iniciou
quadro de alteração comportamental como
retração social, atitudes de mania, alucinações,
pensamentos desorganizados com piora há 3
meses, evoluindo para um quadro de mutismo e
catatonia. A adolescente já fez tratamento
psiquiátrico em 2015 porém não frequentava o
acompanhamento no ambulatório de Psiquiatria
Infantil como era solicitado. Embora fizesse uso
regular dos medicamentos Risperidona e
Haloperidol, a mãe relata que a filha só ficava em
casa, embaixo das cobertas.
Tímida desde os 8 anos T. não tinha
muitos amigos, era reservada. Boa aluna,
frequentava a escola normalmente, mas
abandonou os estudos aos 17 anos pois a prima
que era sua única amiga não estava mais
frequentando a mesma escola. Sua infância
ocorreu sem anormalidades, até seus 16 anos a
família relata que ela era alegre, jogava vídeo
game com as primas, adorava cachorros, era
obediente em casa e ajudava nas tarefas
domésticas. Não tinha contato com vizinhos e
não possuía muitos amigos. Sempre retraída e
reservada. Nega antecedentes familiares
psiquiátricos.
Segundo relato materno, aos 17 anos T.
começou com obsessões por operações
matemáticas. Ouvia vozes ameaçando-a caso não
solucionasse as operações, nestes momentos
ficava irritada e ansiosa. Via imagens, vultos,
pessoas más e animais peçonhentos como
cobras. Paciente fazia troca do dia pela noite pois
referia piora das vozes durante o período
noturno, também apresentava falta de apetite.
Via a si mesma no caixão e a morte de outras
pessoas, aumentando seu isolamento. Houve um
episódio em que não conseguiu resolver os
cálculos dizendo que tiraria a própria vida. Outra
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obsessão era tomar banho e lavar as mãos,
utilizando um pote de creme condicionador por
dia e mais de uma barra de sabonete.
A adolescente foi internada pela mãe,
apresentando embotamento afetivo em
catatonia e edema em membros inferiores com
3+/4+. Foi submetida a exames laboratoriais e
análise vascular para avaliar a necessidade de
utilização de meias elásticas. Também passa por
acompanhamento com fisioterapeuta e
nutricionista.
Durante internação relatada neste caso,
paciente seguia em estado de catatonia,
mutismo, higiene precária, cabelos despenteados
e em posição ortostática. Não contactua, não
possui expressão facial, necessitando de ajuda
para se alimentar e realizar procedimentos de
higiene, não apresenta mobilidade nem controle
dos esfíncteres, apenas pisca os olhos.
Neste período os profissionais também
relataram que as reações da paciente eram
irregulares com o passar dos dias. O
comportamento era divergente e haviam dias de
progresso onde T. respondia a comandos,
apresentava contato visual e era capaz de se
alimentar sozinha quando não estava sob
observação e em outros dias permanecia
catatônica e recusava alimentação. Houveram
episódios violentos onde teve que ser mobilizada
na cama.
Paciente ficou internada por 74 dias. Seus
exames laboratoriais (hemograma, TGO, TGP,
uréia, creatinina, sódio, potássio, magnésio e
cálcio) não revelaram nenhuma alteração,
apresentava Glasgow 15 e bom estado geral.
Medicações utilizadas foram: Lorazepam 2mg 1
cp a noite, Olanzapina 5mg 4 cp a noite,
Cumarina 15mg + Troxerrutina 90mg 12/12h,
Risperidona 3mg 12/12h e Fitoterápico loção
para pernas e pés após o banho.
Recebeu alta com o quadro diagnóstico de
esquizofrenia catatônica (F20.2). Havendo
melhora do quadro, paciente consegue
alimentar-se sozinha, contactuar com os olhos e
responder alguns sinais. A mãe foi orientada
quanto a importância do seguimento
ambulatorial e sobre o uso correto das
medicações: Lorazepan 2mg 1 comprimido à
noite e Olanzapina 5mg 4 comprimido à noite.

DISCUSSÃO
A catatonia possui uma prevalência
estimada entre pacientes internados psiquiátricos
de cerca de 10%, podendo acompanhar muitas
doenças psiquiátricas diferentes e doenças
somáticas. Uma minoria de pacientes catatônicos
sofre de esquizofrenia (30%), enquanto a maioria
possui transtorno bipolar (43%). Ela também foi
associada a outros distúrbios psiquiátricos, como
transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de
estresse pós-traumático ou retirada de álcool ou
benzodiazepínicos. Em até 25% dos casos, a
catatonia está relacionada com condições
médicas ou neurológicas gerais. Em adolescentes
e adultos jovens com autismo, a catatonia é
encontrada em 12-17%. SIENAERT6.
A esquizofrenia não pode mais ser tratada
como um fenômeno exclusivamente psicológico
ou psiquiátrico, uma vez que sua fisiopatologia
envolve uma combinação de fenômenos
neurológicos e psiquiátricos. WATKINS C.;
ANDREWS S9. Assim, é correto estudá-la como
um distúrbio neuropsiquiátrico. TERRY, A. et al10.
As partes do cérebro predominantemente
envolvidas na esquizofrenia são o prosencéfalo e
o sistema límbico. GOGHARI V, et al11.
Alguns achados na ressonância magnética
de pacientes esquizofrênicos mostram uma
redução da substância cinzenta (lobo frontal) e
redução da atividade e do volume do cérebro. Os
ventrículos e os núcleos basais geralmente são
maiores do que o normal, e o hipocampo e a
amígdala são menores. HAUKVIK U, et al12.
De acordo com Silveira et al13, estima-se
que aproximadamente 3,5% dos dependentes de
álcool e outras drogas possuem esse transtorno
como diagnóstico psiquiátrico adicional.
Pesquisas apontam que as chances de um
indivíduo ser portador de esquizofrenia e usar
substâncias de abuso são 4,6 vezes maiores que
no restante da população. O uso abusivo dessas
drogas pode antecipar o início da esquizofrenia,
exacerbar os sintomas psicóticos, reduzir a
adesão ao tratamento e aumentar os déficits
cognitivos, a frequência de recaídas, o risco de
suicídio e o de contrair doenças
infectocontagiosas, além de intensificar o
comportamento violento. Sendo assim, pode-se
concluir que o abuso dessas substâncias é um
fator agravante no que se refere ao prognóstico
dos pacientes esquizofrênicos, configurando um
desafio no tratamento desta doença.
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A Associação Americana de Psiquiatria, diz
no DSM V1 que os sintomas característicos da
esquizofrenia envolvem uma gama de disfunções
cognitivas, comportamentais e emocionais, mas
nenhum sintoma é patognomônico do
transtorno. Podem ser agrupados em duas
categorias principais: sintomas positivos, que
traduzem um excesso ou distorção das funções
normais, e sintomas negativos, que refletem uma
diminuição ou perda destas mesmas funções. Os
sintomas positivos incluem distorções do
conteúdo do pensamento (delírios), da percepção
(alucinações), da linguagem e do processo
cognitivo (desorganização discursiva) e do
autocontrole do comportamento (desorganização
ou catatonia comportamental). Os sintomas
negativos incluem restrições da variedade e
intensidade de expressões emocionais
(embotamento afetivo), da fluência e lógica do
“
”
Ainda de acordo com o DSM V1, os
comportamentos catatônicos envolvem um
acentuado declínio na reação e estímulos ao
ambiente externo, variando desde a resistência
ativa a instruções ou tentativas para ser
movimentado - negativismo catatônico - rigidez
catatônica, postura catatônica (posturas
inadequadas durante longos períodos de tempo);
atividade motora excessiva sem sentido,
podendo também atingir graus extremos
(estupor catatônico).
De acordo com Beluci e Ramalho14, uma
das principais evidências do prognóstico
prejuízo no ajustamento social,
o que pode ser evidenciado pela presença de
diversos pacientes que atualmente residem na
comunidade, os quais apresentam graves
incapacidades e sinais de baixos níveis de
funcionamento social. As incapacidades pessoais
e sociais, que resultam de estressores somados à
vulnerabilidade biológica, são determinadas pela
quantidade e tipo de estressores, pela rede de
suporte social disponível e, ainda, pela
capacidade social de resolver problemas
objetivos da vida.
De acordo com Souza15 várias linhas de
evidência indicam fortemente que a
esquizofrenia pode ter origem no
desenvolvimento neurológico envolvendo
componentes genéticos e ambientais. Diversos
estudos epidemiológicos têm demonstrado que a
exposição pré-natal de grávidas a fatores

ambientais, como complicações obstétricas e
infecções materna, virais ou bacterianas,
promove o aumento da incidência de
esquizofrenia na prole quando em idade adulta.
Isto sugere que a infecção materna durante a
gravidez pode contribuir para a origem da
esquizofrenia através de seus efeitos no
desenvolvimento do cérebro fetal.
Segundo Silva et al4, os antipsicóticos não
constituem o único tratamento da Esquizofrenia,
mas são o seu foco principal, devido à eficácia
nos sintomas psicóticos. Outros tratamentos
devem ser aconselhados, uma vez que a
farmacoterapia antipsicótica não cobre todo o
espectro sintomatológico da Esquizofrenia.
Clínicos e familiares devem trabalhar em
conjunto para aumentar a qualidade de vida dos
doentes, desenvolvendo estratégias
individualizadas e baseadas na prática clínica.
O catatonismo apresenta-se sempre de
maneira polimorfa com muitos sinais e sintomas,
o que dificulta às vezes, a diferenciação de outras
doenças. Provavelmente é produzido por um
desequilíbrio no sistema dopaminérgico,
serotoninérgicos, noradrenérgicos e colinérgicos
nos gânglios basais e no córtex pré-frontal,
embora o mecanismo exato permaneça
desconhecido. SOUZA15.
A catatonia não é tratada como uma classe
independente, ela é definida pela presença de
três ou mais de 12 características psicomotoras
nos critérios diagnósticos de catatonia, associado
a outro transtorno mental e transtorno
catatônico devido a outra condição médica. A
característica essencial da catatonia é uma
perturbação psicomotora associada que pode
envolver atividade motora diminuída,
participação diminuída durante entrevista ou
exame físico ou atividade motora excessiva
peculiar (ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE
PSIQUIATRIA. DSM V - Manual diagnóstico e
estatístico de transtornos mentais 2014).
Silva et al4, dizem que a esquizofrenia é
uma psicose crônica idiopática, aparentando ser
um conjunto de diferentes doenças com sintomas
que se assemelham e se sobrepõem, sendo de
origem multifatorial. Portanto, é um transtorno
causado por diversos fatores biopsicossociais que
interagem, criando situações, as quais podem ser
favoráveis ou não ao aparecimento do
transtorno. Os fatores biológicos seriam aqueles
ligados à genética e/ou aqueles que são devidos a
uma lesão ou anormalidade de estruturas
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cerebrais e deficiência em neurotransmissores.
Os fatores psicossociais são aqueles ligados ao
indivíduo, do ponto de vista psicológico e de sua
interação com o seu ambiente social, tais como:
ansiedade muito intensa, estado de estresse
elevado, fobia social e situações sociais e
emocionais intensas. Enfim, indivíduos com
predisposição podem desenvolver a doença
quando estimulados por fatores biológicos,
ambientais ou emocionais.
Uma variedade de fatores ambientais
pode influenciar o curso e prognóstico da
patologia. Complicações na gestação e no
nascimento, com hipóxia, e idade avançada dos
pais, estresse e infecções estão associadas a
maior risco de esquizofrenia para o feto. Estudos
epidemiológicos denotaram um aumento da
prevalência de Esquizofrenia em indivíduos
nascidos durante epidemias de H. influenza. A
ativação do sistema imunitário resulta num
aumento de citocinas em circulação, e esse
aumento tem sido observado em indivíduos
esquizofrênicos.
Ainda de acordo com Sienaert6, todos os
medicamentos prescritos devem ser avaliados
quanto ao seu potencial para induzir sintomas
catatônicos e descontinuados, se possível.
Geralmente é encorajado a interromper o
tratamento antipsicótico em pacientes com
catatonia. Na presença de um estado catatônico,
os antipsicóticos de primeira e segunda geração
podem contribuir para manter ou piorar o estado
catatônico e aumentar o risco de desenvolver
Síndrome Maligna Neuroléptica (SNM).
Segundo Sienaert6, a catatonia é uma
característica frequente da mania delirante, uma
síndrome grave caracterizada pelo início rápido
de delírio, mania e psicose. Sintomas de catatonia
e delírio se sobrepõem, complicando o
diagnóstico. Os benzodiazepínicos são o
tratamento de primeira escolha para catatonia,
independentemente da condição subjacente. Os
benzodiazepínicos são moduladores alostéricos
positivos dos receptores GABA-A e corrigirão a
função GABA-ergica deficiente no córtex
orbitofrontal.
Sienaert6 diz ainda que a eficácia dos
benzodiazepínicos na catatonia é determinada
pela dosagem, e as doses de 8 a 24 mg de
lorazepam por dia são comuns e são toleradas
sem sedação subsequente, especialmente
quando instituídas usando doses incrementais
diárias. Com uma dose adequada, a resposta

geralmente é observada dentro de 3-7 dias, mas
alguns casos, a resposta pode ser gradual e lenta.
Lorazepam geralmente é aceito como um
medicamento de primeira escolha,
demonstrando uma taxa de remissão de 79%. O
uso bem sucedido de diazepam, oxazepam ou
clonazepam também foi relatado.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O histórico da paciente e os sintomas
apresentados foram decisivos no diagnóstico de
esquizofrenia catatônica. Paciente não
comparecia ao acompanhamento ambulatorial o
que influenciou no agravamento da patologia, as
perturbações frequentes do transtorno mental
sem tratamento fizeram com que o distúrbio
neuropsiquiátrico chegasse ao estado de
catatonismo. Paciente teve atividade motora
diminuída, declínio na reação a estímulos
externos, postura inadequada sendo assim sua
integridade física além de mental encontrava-se
ameaçada. Como não se alimentava, não fazia
higiene pessoal e permanecia em mutismo foi
necessária a internação. Paciente ficou internada
por 74 dias e recebeu alta após apresentar
melhora do quadro.
Acredita-se que a realização desse relato
contribui de forma positiva para área médica e
ressalta a importância da Atenção Básica para
diagnóstico precoce e ainda a importância do
acompanhamento ambulatorial evitando pioras e
crises. A esquizofrenia requer seguimento a longo
prazo e para manter pacientes estáveis e evitar
progressos há necessidade de acompanhamento
por um profissional de saúde mental. São
essenciais os cuidados na atenção básica,
orientações familiares, além de terapia
medicamentosa para reabilitação psicossocial.
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Astrogliais in vitro e in vivo. Universidade Federal

do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2012.

Recebido para publicação em 06/06/2018

Revisado em 27/08/2018
Aceito em 29/03/2019

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