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Spirituality, integrality, humanization and paradigmatic transformation in

the field of health in Brasil

Article  in  Revista Enfermagem Digital Cuidado e Promoção da Saúde · June 2020

DOI: 10.5935/2446-5682.20200013

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2 authors, including:

Eduardo Tavares Gomes

Federal University of Pernambuco
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REFLEXÃO
REFLEXION

Espiritualidade, integralidade, humanização e transformação

paradigmática no campo da saúde no Brasil
Spirituality, integrality, humanization and paradigmatic transformation in the field of health in Brasil
Espiritualidad, integralidad, humanización y transformación paradigmática en el campo de la salud en Brasil

Autores
Eduardo Tavares Gomes 1
Simone Maria Muniz da Silva Resumo
Bezerra 2
Objetivo: Refletir como a espiritualidade deve ser entendida como dimensão da saúde, estando
contemplada no conceito de humanização e de integralidade e discutir como esses conceitos
estão presentes e representados nas políticas em Saúde do Brasil. Métodos:Trata-se de um ensaio
1
Doutorando em Ciências pela Escola
reflexivo, fundamentado em uma revisão sobre o tema que incluiu marcos norteadores e legais para
de Enfermagem da Universidade de políticas públicas de saúde no país. Resultados: São discutidas as interrelações entre espiritualidade,
São Paulo, Mestre em Enfermagem integralidade e humanização. Considerações finais: Reforça-se que considerar todas as facetas de que
pela Universidade de Pernambuco.
(Enfermeiro Assistencial do HCUFPE) o indivíduo se constitui, resgatar e assegurar o reconhecimento do humano como objeto do cuidado e
2
Pós-Doutora em Enfermagem pela tirar do papel as diretrizes e princípios que já surgem pautadas na integralidade, faz parte do processo
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo. Docente de revolução de um paradigma hospitalocêntrico e médico-centrado para um paradigma holístico,
permanente do Programa Associado de centrado na pessoa, na ética e no cuidado.
Pós-graduação em Enfermagem UPE/
UEPB. Recife, PE. Descritores: Promoção da Saúde; Espiritualidade; Humanização da Assistência; Integralidade em Saúde.

Abstract
Objective: Reflect how spirituality should be understood as a dimension of health, being included in the
concept of humanization and integrality and discuss how these concepts are present and represented in health
policies in Brazil. Methods: This is a reflective essay, based on a review on the topic that included guiding and
legal frameworks for public health policies in the country. Results: The interrelationships between spirituality,
integrality and humanization are discussed. Final considerations: Its reinforced that considering all facets of
which the individual is constituted, rescuing and ensuring the recognition of the human being as an object of
care and carry out the guidelines and principles that are already based on integrality, is part of the process of
revolution from a hospital-centered, physician-centered paradigm to a holistic, person-centered, ethical, and
care-centered paradigm.
Descriptors: Health promotion; Spirituality; Humanization of Assistence; Health Integrality.

Resumen
Objetivo: Reflexione sobre cómo debe entenderse la espiritualidad como una dimensión de la salud, incluyéndose
en el concepto de humanización e integralidad y discuta cómo estos conceptos están presentes y representados
en las políticas de salud en Brasil. Metodos: Este es un ensayo reflexivo, basado en una revisión sobre el tema
que incluyó marcos orientativos y legales para las políticas de salud pública en el país. Resultados: Se discuten
las interrelaciones entre espiritualidad, integralidad y humanización. Consideraciones finales: Se refuerza que
considerando todas las facetas del individuo, rescatando y asegurando el reconocimiento del ser humano como
un objeto de cuidado y llevar a cabolas pautas y principios que ya se basan en la integralidade, es parte del
proceso de revolución de un paradigma centrado en el hospital y centrado en el médico a un paradigma holístico,
centrado en la persona, la ética y el cuidado.
Descriptores: Promoción de la salud; Espiritualidad; Humanización de la Atención; Integralidad de salud.

Data de submissão: 08/10/2019.

Data de aprovação: 24/05/2020.

Correspondência para:
Eduardo Tavares Gomes
Universidade de Pernambuco Faculdade
de Enfermagem Nossa Senhora das Graças
R. Dr. Otávio Coutinho - Santo Amaro,
Recife - PE, Brasil
CEP: 52171-011
E-mail: edutgs@hotmail.com
DOI: 10.5935/2446-5682.20200013

Revista Enfermagem Digital Cuidado e Promoção da Saúde 5 (1) Janeiro/Junho 2020

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Espiritualidade, integralidade, humanização e transformação paradigmática
Gomes ET, Bezerra SMMS
INTRODUÇÃO
Com o intuito de se promover saúde, profissionais
e gestores de hoje encontram novos desafios ao
confrontarem práticas antigas nas quais, no mais das
vezes, eles próprios foram formados. Programar ações e
intervenções que vençam as barreiras do acesso, da adesão
terapêutico, da participação ativa do indivíduo no processo
de construção e da manutenção da saúde, atualmente,
requer uma competência de conseguir ver o outro como
ele é: como se enxerga, se coloca no mundo que o cerca e
se relaciona consigo e com o outro.
Integrar todas as dimensões do ser, considerando o
humano como objeto essencial do cuidado, remonta a uma
transformação paradigmática no campo da saúde, evocando
uma perspectiva holística para uma nova epistemologia dessa
área do saber. Um novo paradigma requer novas reflexões,
novos conceitos – ou uma releitura e adequação dos que
estão postos, culminando em uma nova formação e uma nova
práxis em todos os níveis da atenção e promoção da saúde,
uma verdadeira revolução.(1)
O presente trabalho trata-se de um ensaio reflexivo,
fundamentado em uma revisão sobre o tema que incluiu
marcos norteadores e legais para políticas públicas de saúde
no país, com o objetivo de refletir como a espiritualidade deve
ser entendida como dimensão da saúde, estando contemplada
no conceito de humanização e de integralidade, e discutir
como esses conceitos estão presentes e representados nas
políticas em Saúde do Brasil.
A Espiritualidade como dimensão da saúde
A espiritualidade é uma dimensão que permeia,
aprofunda, molda e unifica toda a experiência humana. (2)
Fisher defende que a espiritualidade pode ser vista como
um componente vital do funcionamento humano. (2:2)Para
o autor, espiritualidade é uma experiência inata, emotiva,
subjetiva, dinâmica.(2) Na perspectiva de Vitor Frankl, o ser
humano é essencialmente espiritual, a despeito da religião
ou crença. Espiritualiadade é o que nos faz buscar sentido
em nossas vidas.(3)
Os autores divergem e se aproximam ao tentarem definir
espiritualidade, termo que, neste texto, foi compreendido
pela referência de Koenig, McCullough e Larson, que a
incluíam no âmbito do sagrado e do transcendente.(4) Desta
forma, diverge da religiosidade que se relaciona a doutrinas,
religiões e práticas religiosas. Embora a maioria dos conceitos
de espiritualidade deixem notável separação dentre este os
conceitos de religião e religiosidade, não há ainda consenso
entre as principais conceituações.(5)
Pode-se dizer, ainda, que a espiritualidade contém
um componente vertical, representado pela relação do
self com algo exterior (Deus, o divino, o transcendente,
o ser superior) e um componente horizontal, expresso
na relação entre as pessoas. (6) A saúde espiritual é um
estado dinâmico, em que se encontra harmonia na
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Rev. Enferm. Digit. Cuid. Promoção Saúde 2020 Jan-Jun; 5(1):65-69
dinâmica entre os componentes verticais e horizontais da
espiritualidade.(2,6) A alternância entre altos e baixos entre
os estados de alma que a vivência espiritual oferece dá
margem a um possível crescimento ou desenvolvimento
espiritual, ao contrário de uma percepção de uma
espiritualidade pessoal estática, sem crises, buscas, novas
vivências e motivações. (6) Fisher afirma que a questão
espiritual é como estar em uma jornada: se você pensa que
chegou, ou ainda nem começou ou está morto.(2:5)
A espiritualidade é reconhecida como instrumento
para a promoção da saúde, indo além das perspectivas da
materialidade, as quais se focam na fisiopatologia e em
tratamentos alopáticos. É considerada uma das dimensões
nas quais o indivíduo se constitui. Reflete não apenas na
saúde, mas também em todos os campos que o indivíduo
se expressa na comunidade e na sua forma de ver o mundo.
É uma potência na qual as pessoas podem se apoiar para
enfrentarem dificuldades, a terminalidade e encontrarem
sentido para a vida, a qual deve ser explorada no despertar
de uma consciência crítica e criativa na formação em
saúde.(7-8)
A dimensão espiritual da saúde é, dessa forma, a
consideração da verdadeira essência do ser. A dimensão
física reflete-se na ausência de doenças, mas o conceito de
saúde vai além. A dimensão psicológica considera a relação
do indivíduo consigo próprio; a social, a relação com o outro.
No entanto, a dimensão espiritual amplia essa compreensão
para ver-se saúde também como uma harmonia do ser, em
essência, com sua transcendência, seus valores ético-morais,
sua integralidade. Essa harmonia de dimensões físicas e
metafísicas refletem em saúde promovendo bem-estar,
adoção de práticas e estilos de vida mais saudáveis e melhor
autocuidado.(9)
Sendo assim, essa dimensão deve fazer parte da
compreensão de cuidado por parte de qualquer profissão
de saúde. Deve haver uma atenção epistemológica por parte
das profissões em saúde para a questão da espiritualidade.
Contudo, em um nível marco, o conceito de saúde e as políticas
públicas devem contemplá-la, de forma a se traduzirem em
estruturas organizacionais que não sejam barreiras para o
cuidado neste nível.(9)
Em 1983, na Assembleia Mundial de Saúde, organizaram-se
as primeiras discussões a favor da inclusão de uma dimensão
não-material ou espiritual de saúde. As discussões tomaram
vulto a ponto de durante a 52ª Assembleia Mundial de Saúde
de 1998 ter sido proposta uma emenda para a constituição
da Organização Mundial de Saúde - OMS para modificar o
conceito clássico de saúde para “um estado dinâmico completo
de bem-estar físico, mental, espiritual e social e não meramente
a ausência de doença”.(10) Contudo, esta ampliação do conceito
de saúde, vigente desde 1948 na carta de princípios da OMS,
não foi aprovada de pronto, decidindo-se por ampliar mais as
discussões e continuar o debate, o que mostra a necessidade
de pesquisas nessa área.(10)
 Espiritualidade, integralidade, humanização e transformação paradigmática
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INTEGRALIDADE E HUMANIZAÇÃO: DO CONCEITO
À POLÍTICA PÚBLICA EM SAÚDE NO BRASIL
Desde a conferência de Alma-Ata, em 1970, abriu-se campo
para discussões do que seria saúde, conceituada a partir de um
estado de completo bem-estar biopsicossocial. A partir desse
ponto, em todo o mundo tal referencial muniu pesquisadores
e profissionais para outras construções, contrapondo-se ao
paradigma biomédico e possibilitando o aprimoramento de
um termo que surgia na mesma época e que refletia bem o
conceito de saúde proposto: integralidade.(11)
A partir da década de 1990, a Medicina Integrativa
surge com um conceito novo que propõe integrar a visão
tradicional de saúde, atualizada pelo movimento das evidências
científicas, com os pressupostos de uma Medicina Alternativa
e Complementar, em voga desde a década de 1960, no intuito
de resgatar antigas tradições milenares orientais e convocá-las
a complementar e preencher lacunas que as tecnologias em
saúde emergentes naqueles anos não conseguiam preencher.(12)
A Medicina Integrativa vem sendo construída a partir de vários
conceitos e experiências, sendo
[...] mais uma tentativa de abranger vários aspectos,
como a integração da medicina alternativa e complementar
com a medicina convencional; a combinação de sistemas
antigos de cura com a biomedicina moderna; a valorização
do relacionamento médico-paciente e da comunicação; a
consideração da pessoa de forma integral; a utilização de
evidências; e o enfoque na saúde, na cura e na prevenção
de doenças.(12:1807)
Tal proposta se contrapõe a um contexto de produção de
cuidados em linha de produção, sob pressão das indústrias da
saúde, conduzindo um cuidado fragmentado e frágil.(13) Nessa
década, os termos holismo e integralidade se consolidaram na
proposta de atender a demanda de conexão entre cuidados
de corpo, mente e espírito, sendo que, na década de 1990,
com a clarificação do conceito de bem-estar em definições
operacionais e instrumentos estatísticos, a espiritualidade foi
aos poucos tornando-se também indicador de saúde.(14)
A perspectiva da integralidade como diretriz para se
compreender e fazer saúde vem sendo considerada desde
então em todo o campo da saúde, das normatizações às
práticas, do pensar ao produzir saúde. Integralidade, dentre
várias definições possíveis, seria
[...] um atributo, usado no contexto da atenção
à saúde especializada (mas não só), qualificador de
uma ação interpretativa e terapêutica, preventiva ou
“curativa” o mais ampla e global possível e, ao mesmo
tempo, precisa, que integra muitas dimensões dos
adoecimentos e da vida dos doentes, tanto do ponto
de vista dos pacientes como do saber especializado que
orienta o curador.(15:197)
Cabe aqui um adendo de que a integralidade não deve se
tornar apenas um conceito abstrato, mas um ideal regulador
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das práticas, um devir, como valor a ser sustentado nas práticas
dos profissionais de saúde, ou seja, um valor que se expressa
na forma como os profissionais responderão aos pacientes que
os procuram.(16:13)
Integrar muitas dimensões dos adoecimentos e da vida
pode ser entendido como integrar várias dimensões do
próprio ser, numa proposta de atenção centrada na pessoa,
que garanta todos os níveis de assistência, em abordagem
multidisciplinar.(17) Dessa forma, integralidade como diretriz
para o Sistema Único de Saúde do Brasil - SUS deve não apenas
nortear a gestores e profissionais a garantir a continuidade da
assistência em todos os níveis de atenção, mas também no
ambiente da relação ser-cuidador-ser-cuidado representar um
novo paradigma ou, até mesmo, a retomada de pressupostos
anteriores ao modelo biomédico e ainda vigentes nas medicinas
orientais.(11)
Integralidade da atenção nos diversos níveis de assistência
à saúde foi e é a principal vertente em que a consideram como
princípio nas políticas públicas no Brasil, desdobrando-se
em: discussões das Ações Programáticas, Clínica Ampliada,
Vulnerabilidade, Humanização e Cuidado, até chegar às Linhas
e Redes de Cuidado, tidas como a mais recente proposição
tecnológica na busca da integralidade.(16) A efetivação da
integralidade nestas ações tem sido o grande desafio da
construção de políticas à gestão em saúde nas diversas
esferas.(16)
O termo humanização, que demorou um pouco até elencar
os textos de programas e políticas, tem relação direta com a
visão da integralidade centrada no paciente. No ano 2000, a XI
Conferência Nacional de Saúde tinha como temática: “Acesso,
qualidade e humanização na atenção à saúde com controle
social”. No mesmo ano, são lançados o Programa Nacional
de Humanização da Atenção Hospitalar e o Programa de
Humanização no Pré-natal e Nascimento.
Em 2004, a Política Nacional de Humanização (PNH) traz
como princípio norteador a valorização da dimensão subjetiva
e social em todas as práticas de atenção e gestão.(17)
Na compreensão da PNH, é importante entender que seus
pressupostos não se remetem ao assistencialismo e sim ao
favorecimento da autonomia e protagonismo do sujeito. Pode-se
observar a humanização apresentada na perspectiva da garantia
de direito de acesso aos serviços de saúde (disponibilidade de
vagas em leitos, profissionais, tecnologias, procedimentos); da
melhoria do acolhimento ao usuário; da melhor capacitação dos
profissionais; da rapidez no atendimento etc.(18) Contudo, além
desses aspectos formais a serem considerados,
[...] é preciso pensar, no âmbito da PNH, o humano em
sua condição, simultaneamente, complexa, exuberante
e problemática, sobretudo em relação aos processos
de saúde/doença. A partir daí, abrem-se possibilidades
efetivas para uma humanização que não fique restrita à
polidez “politicamente correta” e à suposta completude
que, às vezes, é atribuída ao conjunto: competência
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Gomes ET, Bezerra SMMS
técnica e suficiência de recursos humanos, materiais e
tecnológicos.(19:683)
Apesar de aspectos relacionados a questões psicoemocionais
e religiosas ou espirituais não terem sido diretamente
contemplados na PNH, no conceito de clínica ampliada como
uma das diretrizes gerais para a implementação da política
nos diversos níveis de atenção, está como primeiro preceito
o compromisso com o sujeito e seu coletivo, de onde pode-
se inferir que o sujeito compreende o ser na integralidade de
suas expressões e seu coletivo compreende uma ambiência
relacional, bem como suas crenças e valores.(18) No tocante à
clínica ampliada
Cabe refletir de que forma a integralidade, enquanto
princípio, é por si só uma busca pela ACP, uma vez que
critica a fragmentação das ações perante os pacientes
e sugere um arranjo das práticas que amplie o olhar
limitado ao funcionamento biológico, procedimento
centrado e alheio à consideração do indivíduo inserido
em um espaço coletivo.(20:907)
Na Atenção Especializada, âmbito desta pesquisa, a PNH
traz como diretriz específica para sua implantação a definição
de protocolos clínicos, garantindo a eliminação de intervenções
desnecessárias e respeitando as diferenças e as necessidades
do sujeito.(18) Extrapolando tal diretriz para o cuidado, pode-se
afirmar que se faz necessário que os protocolos assistenciais
atendam tal diretriz, incluindo no pensar as diferenças nas
diversas formas de enfrentamento do adoecimento, fatores
apoiadores e dificultadores e, dentre as necessidades, as
sociais, emocionais e espirituais.
Em relação à Atenção Hospitalar, preconiza-se como
diretriz a implementação de mecanismos de recepção com
acolhimento e escuta para o usuário.(18) Para tal, faz-se mister
aprofundar a discussão e a pesquisa acerca do tema para
subsidiar novos protocolos ou a reformulação dos atuais,
considerando que
[...] quanto mais ampla, detalhada, global, profunda,
sofisticada, precisa e acurada a interpretação do curador
- ou seja, quanto mais integral a abordagem - maior
será a completude, a extensividade e a veracidade da
interpretação construída: melhor será o diagnóstico e
mais eficaz, precisa, harmoniosa e sustentável poderá
ser a ação terapêutica.(15:198)
O acolhimento diz respeito à disposição ao outro,
[...] fazendo da clínica, enquanto plano cuja potência
permite escutar, cartografar e construir formas de
intervenção, um operador privilegiado no processo
diagnóstico e de resolução de problemas de saúde,
pois é no âmbito da clínica - se entendida de maneira
ampliada - que são trabalhados o vínculo terapêutico e
a escuta aos sujeitos, a partir dos quais se potencializam
condições de compreensão e de interpretação das
demandas pessoais, comunitárias e sociais no campo
da saúde.(19:684)
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A proposta de uma clínica ampliada não apenas tangencia
como se aprofunda na proposição de inclusão de aspectos
sociais, emocionais e espirituais no projeto terapêutico singular
de cada paciente.(21) O objeto de trabalho de profissionais de
saúde deve ser a pessoa ou grupo de pessoas e, de forma
integrada e interdisciplinar, deve-se buscar a melhor forma
de ajuda-las.(21) O projeto terapêutico singular emerge do
diálogo entre profissionais e usuários, diretamente ligado a
uma relação de acolhimento e vínculo, não sendo apenas fruto
do conhecimento da doença.(22-23)
De forma prática, o documento do Ministério da Saúde
sugere:(24)
- acolher toda queixa durante a escuta, mesmo que
aparentemente não se relacione com o diagnóstico ou
tratamento;
- favorecer o diálogo e a informação, sem começar por
perguntas óbvias como “alimentou-se direito?” ou “tomou
seus remédios?” Começar por tais questões mostram mais
interesse nas orientações que o profissional ministrou que na
realidade que o paciente traz;
- prestar atenção a processos de transferência e
contratransferência, às vezes evidentes, mas muitas vezes
sutis. Isto ajuda a melhor compreender-se e a compreender
o outro, aumentando a chance de ajudar a pessoa doente
a ganhar mais autonomia e lidar com a doença de modo
proveitoso para ela;
- não culpabilizar ou utilizar o medo comorecurso para
adesão do paciente a suas propostas;
- lembrar que a doença não pode ser a única preocupação
na vida. Muitas doenças têm início em situações difíceis da
vida e a persistência destas pode agravá-las, assim como parte
da cura ou da melhora depende de o sujeito aprender novas
formas (menos danosas) de lidar com as situações agressivas.
Tais sugestões devem ser norteadoras de uma práxis que
favorece a atuação do profissional e a adesão dos pacientes
ao plano terapêutico.
O que interessa para o doente é uma resolução
favorável de seus sofrimentos e adoecimentos; melhor
quando facilitado por empatia emocional e por uma
reorganização simbólica que não exija crenças ou
práticas muito diferentes das habituais do seu universo
cultural. Entretanto, os doentes dispõem-se, via de regra,
a participar de tratamentos e interpretações, mesmo
com precária compreensão dos termos especializados.
Normalmente, o doente é mais exigente quanto à
empatia, à relação humana e ética envolvidas no “pacto
de cura” do que quanto à compreensão da interpretação
e da ação propostas pelos curadores. Ele quer ser curado
e satisfaz- se com sentir esse compromisso na intenção
e na ação do curador, aderindo ao tratamento sem
exigir explicações pormenorizadas dessa ou daquela
natureza.(15:197)
 Espiritualidade, integralidade, humanização e transformação paradigmática
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Após a publicação da PNH, o âmbito da saúde pública
brasileira, uma portaria interministerial em 2006 instituiu a
Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC). Tal política tem por finalidade assegurar e promover
o acesso, pelo Sistema Único de Saúde (SUS), à medicina
tradicional chinesa, à homeopatia, à fitoterapia, ao termalismo
e à medicina antroposófica. Resultado de demandas das
conferências de saúde e de orientações da Organização Mundial
de Saúde, a Política Nacional, nos âmbitos estaduais e municipais,
desencadeou ações para a promoção de terapêuticas afins aos
princípios do holismo e da integralidade.(14) Recentemente,
a PNPIC foi ampliada em suas práticas de abrangência pela
portaria nº849 de 2017, ampliando a cobertura do SUS para
mais PICs.(25)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Considerar todas as facetas que constituem o indivíduo,
resgatar e assegurar o reconhecimento do humano como
objeto do cuidado e tirar do papel as diretrizes e princípios
que já surgem pautadas na integralidade, faz parte do processo
de revolução de um paradigma hospitalocêntrico e médico-
centrado para um paradigma holístico, centrado na pessoa,
na ética e no cuidado.
O princípio da integralidade deve estar articulado à urgência
de se corrigir a tendência de um agir em saúde dividido, separado
e sem interação, com uma postura autoritária do provedor de
saúde que impõe um saber científico descontextualizado e
distante dos anseios e desejos da população no tocante a sua
saúde e condições de vida.
Evocar a integralidade torna-se necessidade premente de
forma a alicerçar o fazer em saúde em um novo paradigma
preparado para ouvir, entender e atender às demandas e
necessidades das pessoas, grupos e coletividades. A partir dessa
mudança de paradigma, do aprofundamento da integralidade
em todo o campo da saúde, da formação à prática, da teoria
à práxis, ter-se-ão novas políticas e práticas de gestão, bem
como novos profissionais e equipes a servirem à população
de forma holística, considerando o indivíduo e sua saúde em
todas as suas dimensões.
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