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Frase de hoje:.............................................................................................................................................
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Nível de melhora ao final do tratamento: ................................................................................................
Sugestões para o próximo atendimento: .................................................................................................
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Instituto Morita Hayashi RESIDENTE:
Frase de hoje:.............................................................................................................................................
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Nível de melhora ao final do tratamento: ................................................................................................
Sugestões para o próximo atendimento: .................................................................................................
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Instituto Morita Hayashi RESIDENTE:
NOME:...........................................................................................................DATA:......./......../.......
DATA DE NASCIMENTO: ......../......../.......... TELEFONES:...........................................................
ENDEREÇO:....................................................................................................................................
EMAIL:..............................................................................................................................................
Queixa principal:...............................................................................................................................
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Pressão Arterial:........./........... BPM: ............Diabetes:.................. Alergia:..................................
Atividade física: ................................................................................................................................
Locais de dor Escala de dor Pulso Pontos MU
0 – sem dor ( ) Rápido ( ) Lento ( ) Moderado
1 – bem fraca ( ) Cheio ( ) Fraco ( ) Fino
2 – fraca
3 – fraca ( ) Profundo ( ) Forte ( ) Fraco
4 – moderada ( ) Superficial ( ) Forte ( ) Fraco
5 – moderada ( ) Escorregadio
6 – moderada ( ) Macio ................................
7 – forte ( ) Em corda
8 – forte ( ) Em arame ...............................
9 – muito forte ( ) Tenso
10 – insuportável