DOR ABDOMINAL

Primeiros passos

A dor abdominal tem diagnóstico difícil por conta de apresentações variadas, grande
número de diferenciais, variabiliadade de quadro clínico de acordo com gênero e idade
etc. A etiologia pode variar desde causas benignas e autolimitadas até doenças
potencialmente fatais. Alguns pontos chaves como conhecimento da epidemiologia
baseada no tipo de paciente são importantes para o diagnóstico correto. Sempre
importante lembrar que existem grupos com maiores probabilidades de doenças
ameaçadoras de vida, como idosos, imunocomprometidos e mulheres.

AVALIAÇÃO
Ao avaliar um paciente com dor abdominal é imprescindível a coleta de uma história
completa:
 Sexo / idade
 Queixa
o Dor
 Início
 Duração
 Migração / local de dor
 Tipo da dor
 Sintomas associados
 Melhora e piora
 Hábito intestinal / urinário
 Avaliação de comprometimento sistêmico
 Histórico pessoal
o Comorbidades
o Vícios
o Cirurgias
 Quais e quando
o Uso de medicamentos

AO EXAME FÍSICO
 Inspeção
o Procurar massas, abaulamentos, cicatrizes, hematomas
 Ausculta
o Avaliação de RHA: metálico? Abolido? Aumentado? Sopro?
 Percussão
o Maciço
o Hipertimpânico
o Na ascite: Skoda / Piparote
 Palpação
 o Não comece pelo local da dor
o Procure distrair o paciente com perguntas aleatórias para afastar a
possibilidade de exame mal realizado
o Realize palpação superficial
o Procure exaustivamente descompressão brusca
 Nesse caso pressione o abdome por pelo menos 15-30s para
efetivamente realizar a descompressão
 Toque retal
o Sempre realizar. Especialmente em > 50 anos.
o Buscar:
 Doenças anorretais
 Continência fecal
 Presença de massas
 Presença de melena

EXAMES COMPLEMENTARES
 Kit inicial
o Hemograma, eletrólitos, amilase, lipase, glicemia
o Urina I
o Gasometria
o ECG – sempre que abrir alerta para equivalente anginoso
o B-HCG
o Demais conforme suspeita
 RX de abdome agudo
o Tórax AP
o Abdome
 Decúbito
 Ortostase
 USG
o Bom para abdome inflamatório / hemorrágico
 Ideal para abdome superior
o Ruim para obstrutivo e perfurativo