SOCIEDADEHEGELBRASILEIRA

Fundada em setembro de 2001, em Porto Alegre – Registrada em agosto de 2002, em Recife

NO. DE ORDEM

A SER PREENCHIDO PELA SECRETARIA GERAL DA SHB

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE INSCRIÇÃO COMO MEMBRO DA SHB

Se preencher à mão, favor usar letras maiúsculas.

NOME COMPLETO: _____________________________________________________________________

DATA E LOCAL DE NASCIMENTO: ___ /___ /_______ , _________________________________________
SEXO: ____________ ESTADO CIVIL: ___________________ CPF: ________________________________

GRADUAÇÃO:______________________ ANO:_________ INSTITUIÇÃO:___________________________

PÓS-GRADUAÇÃO: _____________________ ANO: _________ INSTITUIÇÃO: _______________________
TÍTULO DA TESE OU DISSERTAÇÃO: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

TELEFONE FIXO: _______________________________ CELULAR: ________________________________

FAX: _______________________________ E-MAIL: ___________________________________________
ENDEREÇO FIXO: RUA: ____________________________________________________ NO.: __________
SUPLEMENTO: _________________________________ BAIRRO: ________________________________
CIDADE: _________________________________ ESTADO: _______ PAÍS: _________________________
VÍNCULO INTITUCIONAL:___________________________________________________Desde:_________

TERMO DE SOLICITAÇÃO E COMPROMISSO

Eu, __________________________________, solicito inscrição ( )/recadastramento ( )* como membro

[Fundador ( ), Efetivo Pleno ( ), Efetivo Colaborador ( ) ou Aspirante ( )]* da Sociedade Hegel Brasileira;
comprometo-me a zelar pelo seu nome e propósito, bem como observar seu estatuto, regulamentos e
determinações.

__________________________________________

Em ____________________________, ____ de ______________ de 20_____

* Favor marcar com um X a opção mais adequada ao seu caso.

E-mail: sociedade.hegel@yahoo.com.br