Exame físico

Paciente magro em bom estado geral. Lucido e orientado no tempo, espaço e

pessoa. Anictérico, acianótico e afebril. Eupneico, taquicárdico, normocorado,
hidratado. Atitude, marcha e fáceis atípicas. Sem movimentos involuntários.
Sinais vitais: PA 100/60mmHg. Pulso 112bpm, FR: 16ipm, temperatura de
36.6ºC.

Cabeça: Sem alteração, exceto por presença de úlcera de pressão (escara)

presente entre as regiões occipital e parietal do lado direito do crânio, tamanho
aproximado de 3cm, sem presença de purulação, dor ou odor fétido, sem
notável presença de tecido de granulação.

Face: sem alteração, não há presença de madarose, poliose, dermatite

seborreica ou manchas hiper crômicas. Seios da face: reflexo de trans
iluminação sem alteração, seios da face não apresentam dor a palpação digital
por pressão.

Olhos: Sem alteração. Pupilas isocóricas e foto reagentes. Não há presença de

halo senil, icterícia na mucosa, hipópio ou hifema

Nariz: Sem alteração. Não há desvio de septo, deformidades ou úlceras.

Aparelho auditivo: Sem alteração, tragos e antítragos sem dor à palpação, não
há presença de otite externa, deformidades, fungos ou inflamação. Otoscopia
prejudicada por falta de otoscópio.

Lábios e boca: sem alteração. Não há presença de sangramento gengival,

úlceras, fissuras ou queilite angular.

Orofaringe: sem alteração. Amígdalas visíveis em tamanho padrão, sem

presença de inflamação, úlceras ou tumores.

Pescoço: sem alteração. Traqueia com crepitação normal. Tireoide sem

alteração, não há presença de nódulos à inspeção e palpação digital.

Gânglios: sem alteração. Não há presença de linfonodomegalias, linfonodos

palpáveis e tuberculose ganglionar à inspeção e palpação nas seguintes
regiões, pré auriculares, retro auriculares, occipitais, submandibulares,
mentonianos, cervicais posteriores e anteriores, supra claviculares, infra
claviculares, axilares, epitrocleares.

Membros superiores: sem alteração, exceto por presença de úlcera de pressão

(escara) em região posterior do antebraço esquerdo, tamanho aproximado de
3cm, sem presença de purulação, dor ou odor fétido, sem notável presença de
tecido de granulação. Sem presença de dança das artérias, dor ou crepitação
articular nos braços e mãos. Sem presença de eritema palmar ou manchas
hiper crômicas. Eminencias tênares e hipotênares sem alteração, não
indicando hanseníase.

Aparelho respiratório

Inspeção: Sem alteração. FR 16ipm, ritmo respiratório regular, sem uso de

musculatura acessória.

Palpação: Exame prejudicado pela debilidade do paciente

Percussão: som claro pulmonar sem alteração.

Ausculta: murmúrio vesicular presente e sem alteração, sem presença de

roncos, sibilos, crepitações, atrito pleural ou sopro cavitário

Coração:

Inspeção e palpação: sem alteração. Ictus cordis não visível a inspeção e não
palpável. Sem presença de abaulamentos, retrações ou pulsações anormais

Ausculta: Sem alteração. PA: 100x60, Frequência Cardíaca de 112bpm

(taquicardia), ritmo regular em 2 tempos, sem presença de sopros cardíacos.