ETIOLOGIA DA DOENÇA PERIODONTAL (Prof.

Ciro Capitani dos Santos)

Etiologia: É o estudo das causas de uma doença.

A saúde periodontal depende do equilíbrio entre a microbiota e o mecanismo de

defesa do hospedeiro. Sendo assim, qualquer alteração em algum dos lados leva ao
desenvolvimento das doenças periodontais.

Etiologia da doença periodontal:

1.Fator determinante: biofilme dental

2.Fatores predisponentes: favorecem o acúmulo biofilme

3.Fatores modificadores: alteram o curso normal da doença.

1.FATOR DETERMINANTE:BIOFILME DENTAL

Definição de biofilme dental: Comunidade bacteriana que se forma sobre os dentes e

outras superfícies não renováveis presentes na boca. Ele é um produto da evolução da
relação entre essas bactérias e o organismo, tem metabolismo próprio, apresenta um
sistema de circulação incipiente, os microrganismos são capazes de trocar informações
entre as diferentes colônias, são resistentes aos mecanismos de defesa do organismo e
apresentam grande resistência à ação de agentes antimicrobianos ( Glossário SOBRAPE,
2005).

Estudo Clássico de LÖE, THEILADE & JENSEN, em 1965.

Após a remoção dos hábitos de higiene oral de estudantes voluntários por 15 a 21 dias,
ocorreu um aumento gradativo de biofilme dental acumulado sobre as superfícies
dentais e a ocorrência de gengivite.
Após esse período, os hábitos de higiene foram retomados e após 7 a 10 dias, a saúde
gengival foi restabelecida.

Hipótese da Placa Não Específica

Estudos bacteriológicos indicam que a diferença entre a microbiota da gengiva

saudável comparada com a gengiva inflamada é quantitativa, embora diferenças
mínimas em relação à composição da microbiota eram observadas.

Hipótese da Placa Específica

 Desenvolvida nos anos 70 por Loesche (1976);

 Métodos microbiológicos permitiram uma melhor observação da microbiota
bucal;
  O biofilme, para causar doença, precisa ter qualidade e não quantidade;
 Há diferença na composição do biofilme dental de indivíduo para indivíduo e de
sítio para sítio em um mesmo indivíduo;
 Placas específicas podem causar DP devido à presença de microrganismos
específicos (THEILADE, 1986);
 Objetivo do tratamento periodontal: redução permanente da maioria das
espécies endógenas virulentas a números compatíveis com a saúde periodontal
(SOCRANSKY, 1982; SOCRANSKY, 1984).

2.FATORES PREDISPONENTES

Fatores que favorecem o acúmulo de biofilme dental:

Cárie

Restaurações mal adaptadas

Cálculo dental

Bifurcações ( Furcas )

Aparelho ortodôntico

Apinhamento dental

Alterações na morfologia radicular (pérolas do esmalte, projeção cervical do esmalte,

sulco de desenvolvimento, sulco palato radicular, concavidades radiculares)

3. FATORES MODIFICADORES

São fatores que podem influenciar na evolução da DP. Podem interferir na

susceptibilidade do hospedeiro à doença, na microbiota do biofilme dental, na
apresentação clínica da doença, na progressão da doença periodontal e na resposta ao
tratamento.

Sistêmicos Locais
Tabagismo Quantidade e composição da saliva
Diabetes Respiração bucal
Síndrome da Imunodeficiência Irritantes (químicos, térmicos,
adquirida radiações)
Medicamentos Distúrbios funcionais como contato
oclusal excessivo, bruxismo.
 Sistêmicos: interferem na atividade sistêmica do paciente e alteram a sua
susceptibilidade ao fator determinante (biofilme dental)
 Locais: distúrbios funcionais (contato oclusal excessivo, bruxismo)
Tabagismo

Fumantes apresentam maior perda clinica de inserção, profundidade clinica de

sondagem e progressão da periodontite. O efeito do tabaco no periodonto é
cumulativo e dose-dependente e o tratamento torna-se menos efetivo.

Plausibilidade biológica (Palmer, 1988):

 A nicotina, o monóxido de carbono e o cianeto de hidrogênio agem como

vasoconstritores, resultando em além da falta de nutrição aos tecidos
periodontais, haverá também uma deficiência na ação leucocitária, reduzindo
a resposta inflamatória e o reparo celular.
 Promovem efeito imunossupressor (função leucocitária) e supressão de
anticorpos para certas bactérias periodontais;
 Alteram o ambiente subgengival, devido à baixa tensão de oxigênio, tornando
a microbiota anaeróbia;
 As substâncias citotóxicas do tabaco penetram no epitélio e afetam os
fibroblastos.

Diabetes Mellitus

A Diabetes Mellitus é uma desordem endócrina associada à falta ou produção

deficiente de insulina, levando à altas taxas de glicemia no sangue.

Essa condição faz com que a doença periodontal nos pacientes diabéticos seja mais
prevalente e severa, quando comparados aos não diabéticos. Além disso, o controle
glicêmico também tem influência nessa relação. Indivíduos diabéticos mal controlados
apresentam alterações mais severas do que aqueles bem controlados e indivíduos
saudáveis. Essa síndrome interfere na resposta ao tratamento periodontal. Sendo
assim, o paciente deve realizar primeiro o tratamento com o endocrinologista.

Efeitos no organismo:

 Quimiotaxia diminuída dos fibroblastos em ambiente hiperglicêmico (in vitro);

 Estímulo na atividade da enzima colagenase (destrói colágeno);
 O nível elevado de glicose interfere no reparo da ferida periodontal e nas
respostas locais do hospedeiro;
 Aumento na espessura e estreitamento dos vasos sanguíneos, dificultando a
difusão de nutrientes e oxigênio.
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

 Em pacientes com a doença instalada (AIDS), a diminuição da defesa do

hospedeiro contribui drasticamente para o agravamento da DP.

 Formas severas e destrutivas da DP: periodontite necrosante (marcador para a

imunossupressão aumentada em HIV-positivos). Glick,1994

• Diversos estudos não observaram correlação entre a contagem de linfócitos

CD4 e a presença de doença periodontal severa. (Scheutz et al. ,1997) ; Vastardis
et al.,2003)

• Houve diminuição significativa da prevalência de manifestações bucais da AIDS,

incluindo a doença periodontal, principalmente na forma ulcerativa e
necrosante, devido à terapia antirretroviral. (Patton et al., 2000)

Medicamentos

A difenil-hidantoína (fenitoína) é uma droga antiepilética usada para evitar

convulsões. Essa medicação induz uma maior produção de colágeno com tumefação
generalizada especialmente das papilas. (Dilantin®)(Gardenal®)

A ciclosporina é uma droga imunossupressora utilizada após transplantes para

prevenir rejeições, ou para o tratamento de doenças autoimunes, como a artrite
reumatóide. Levam também, a uma maior produção de colágeno.
(Sandimmun®,Sigmasporin®)

A nifedipina e verapamil são drogas anti-hipertensivas, que também levam a um

crescimento gengival. (Adalat® ,Cardilan® , Dilaflux® , Oxcord®,Retard®,Cronovera®,
Dilacoron®)

Muitas vezes existe a necessidade de entrarmos em contato com o médico

responsável e conversarmos sobre a possibilidade de reduzir a dosagem. Sempre
através da autorização médica.

Fatores modificadores locais:

-quantidade e composição da saliva ( xerostomia)

-respiração bucal

-irritantes químicos (álcool/quimioterapia), térmicos (tabagismo/queimadura),

radiações (radioterapia)
-distúrbios funcionais: contato oclusal excessivo, parafunções (bruxismo).