CHECK LIST DIÁRIO - PGC

Nome do Funcionário: Função: Matrícula:

Localidade: Atividade: Diretoria: Recuperação d

CONDIÇÕES DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

DIAS
Itens Equip.de Segurança
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Bolsa para EPI
2 Bolsa para luvas
3 Calçado de segurança s/ parte metálica
4 Cobertura Isolante (mantas)
5 Capacete de segurança aba frontal
6 Cinto segurança tipo pára-quedista
7 Vara de Manobra com 6 elementos
8 Escada extensiva e corda
9 Luva de proteção (Vaqueta)
10 Crachá Funcional
Luvas isolantes Classe 0
11
Luvas isolantes Classe 2
12 Óculos de segurança Lentes Incolor
13 Óculos de segurança Lentes Verdes
14 Talabarte Vulcanizado/Corda Regulável
15 Uniforme Anti-chama / Comum
Visto do Gestor
Observações Gerais

Legenda: A - APROVADO
R - REPROVADO
NA - NÃO APLICA ________
 Empresa:
uperação de Mercado Mês:

AL

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Assinatura do Funcionário

__________________________________
 CHECK LIST DIÁRIO - EPI

Nome do Funcionário: Função: Matrícula: Empresa:

Localidade: Atividade: Diretoria: Mês:

CONDIÇÕES DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

DIAS
Itens Equipamento de Segurança
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Bolsa para EPI
2 Bolsa para luvas
3
4
5
6
7 Luvas de proteção (Vaqueta)
8 Luva de suedine NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA

9
10
11
12 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA

13
14 Cinto segurança tipo pára-quedista
15 Talabarte Corda Regulável/ Talabarte Y
16 kit linha de vida/ trava quedas
17
18
19
20

Visto do Gestor

Observações Gerais

Assinatura do Funcionário
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