Anatomia e dinâmica

da Articulação
Temporomandibular
Instituto de Ciências Biomédicas da USP
Departamento de Anatomia
Articulações Sinoviais
 Elementos constituintes:

 Cápsula articular

 Superfície articular

 Líquido sinovial
Articulações Sinoviais
 Elementos constituintes:

 Cápsula articular
 Membrana fibrosa (externa)
 Membrana sinovial (interna)

 Superfície articular:
revestida por cartilagem hialina

 Líquido sinovial:
líquido viscoso, responsável pela nutrição da cartilagem
articular.

 Elementos acessórios
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

 Elementos constituintes:

 Cápsula articular
 Membrana fibrosa (externa)
 Membrana sinovial (interna)

 Superfície articular:
revestida por cartilagem hialina Fibrocartilagem
 Líquido sinovial:
líquido viscoso, responsável pela nutrição da cartilagem
articular.

 Elementos acessórios
 Anatomia e dinâmica da ATM
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
• Articulação sinovial bilateral, biaxial e complexa

Funções:
 Mastigação
 Deglutição
 Fonação
 Anatomia e dinâmica da ATM
CARACTERÍSTICAS PECULIARES DA ATM
 Revestimento de fibrocartilagem
 Faces articulares irregulares, interpostas pelo disco articular
 Relação de interdependência com a oclusão dos dentes
 O disco articular a divide em duas outras articulações funcionalmente
 Anatomia e dinâmica da ATM
FACES ARTICULARES ÓSSEAS DA ATM
Mandíbula
 Côndilo da mandíbula

 Superfície anterior-superior
 Superfície posterior
 Pólo medial
 Pólo lateral (palpável)
 Anatomia e dinâmica da ATM
FACES ARTICULARES ÓSSEAS DA ATM
Temporal

Limites
 Anterior: Eminência articular
 Posterior: Parte timpânica do temporal
 Medial: espinha do esfenoide
 Lateral: crista
 Superior: osso delgado (separa a fossa mandibular da fossa média do crânio)
 Anatomia e dinâmica da ATM
CARTILAGEM ARTICULAR DA ATM
 Revestem as superfícies ósseas articulares (avascular)
 Espessa em pontos de maior atrito: vertente posterior da
eminência articular e superfície anterior do côndilo

Externa: tecido conjuntivo denso

Intermediária: células precursoras
Interna: Fibrocartilagem
DISCO ARTICULAR DA ATM Anatomia e dinâmica da ATM

 Superfícies ósseas incongruentes → articulação instável

 Placa fibrocartilaginosa (disco)
 Adaptar as superfícies articulares e absorver choques

Cápsula
articular
 Anatomia e dinâmica da ATM
DISCO ARTICULAR DA ATM

 Porção anterior é mais delgada

Coxim
retrodiscal

Na região ântero-medial o disco se fixa ao Regiões medial e lateral: Ligamentos

feixe superior do m. pterigoideo lateral colaterais: lateral e medial
 Anatomia e dinâmica da ATM
COMPARTIMENTOS DA ATM

Compartimento supradiscal ou temporodiscal

Compartimento infradiscal ou mandibulodiscal
DISCO ARTICULAR ACOMPANHA OS Anatomia e dinâmica da ATM

MOVIMENTOS DA ATM
 Anatomia e dinâmica da ATM
MEMBRANA SINOVIAL
 Reveste internamente a cápsula articular e os compartimentos
 Lubrificação e nutrição da ATMEminência
 Proteção biológica articular

Compartimento
supradiscal

Disco Compartimento
articular infradiscal

Côndilo
 Anatomia e dinâmica da ATM
CÁPSULA ARTICULAR DA ATM

Cápsula fibrosa frouxa Amplos movimentos da ATM

Feixe profundo e superficial
Inervação sensitiva

Face
articular do
temporal

Colo da
mandíbula
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR Anatomia e dinâmica da ATM

 Ligamento suspensório
 Limita os movimentos retrusivos da mandíbula
 Anatomia e dinâmica da ATM
LIGAMENTOS ACESSÓRIOS

 Reforçam e ↑ estabilidade da ATM, mas não atuam nos movimentos

mandibulares

1- Ligamento estilomandibular
2- Ligamento esfenomandibular
2

1
 Anatomia e dinâmica da ATM
INERVAÇÃO E VASCULARIZAÇÃO DA CÁPSULA
DA ATM
• nn. auriculotemporal, temporal profundo e massetérico
• a. maxilar e a. temporal superficial
Dinâmica da ATM

 Rotação
 Translação
 Transrotação
 lateralidade
 Anatomia e dinâmica da ATM
Movimentos da mandíbula

 Abaixamento e elevação
 Protusão e retrusão
 Lateralidade

Rotação Translação
 Anatomia e dinâmica da ATM

Abaixamento da
mandíbula
 Anatomia e dinâmica da ATM
ABAIXAMENTO DA MANDÍBULA

 Rotação e translação

Rotação da
cabeça da
mandíbula em
relação ao disco

Translação da
cabeça da
mandíbula e do
disco para baixo
 Anatomia e dinâmica da ATM
ABAIXAMENTO DA MANDÍBULA
 Depressão da mandíbula: mm. pterigóideos laterais e digástricos
 Anatomia e dinâmica da ATM

Elevação da mandíbula
 Anatomia e dinâmica da ATM
ELEVAÇÃO DA MANDÍBULA
 Côndilo e o disco estão inferiormente em relação à eminência articular

m.
temporal

m.
masseter
m. pterigóideo
medial
 Anatomia e dinâmica da ATM

Protrusão e Retrusão
da mandíbula
 Anatomia e dinâmica da ATM
PROTRUSÃO DA MANDÍBULA

 Mandíbula abaixa-se ligeiramente → dentes sem oclusão

Côndilo e disco
articular saem da
fossa mandibular e
deslizam na vertente
posterior da
eminência articular
 Anatomia e dinâmica da ATM
PROTRUSÃO DA MANDÍBULA

m.
pterigóideo
lateral
RETRUSÃO DA MANDÍBULA Anatomia e dinâmica da ATM

m. temporal

m. gênio- m. milo-
m.
hióide hióide
digástrico
 Anatomia e dinâmica da ATM

Lateralidade da
mandíbula
 Anatomia e dinâmica da ATM
LATERALIDADE DA MANDÍBULA
 Variante da protrusão (assimétrica)
 Trituração durante a mastigação
 Anatomia e dinâmica da ATM
LATERALIDADE DA MANDÍBULA

 Côndilo e disco deslizam-se para baixo, para frente e ligeiramente para

medial

-----------
Esquerdo

m.
pterigóideo Direita
lateral
 Anatomia e dinâmica da ATM
LATERALIDADE DA MANDÍBULA
Movimento de retorno

m. temporal
 Anatomia e dinâmica da ATM
MOVIMENTOS DA MANDÍBULA NO PLANO SAGITAL

Abertura Abertura máxima Protrusão total Oclusão central

 Anatomia e dinâmica da ATM
ESTUDO

Gráfico do movimento (movimento de Posselt)

 Limites extremos dos movimentos mandibulares normais: limites
bordejantes
Movimentos intrabordejantes
 Falar, mastigar, fechamento,
etc...

Incisivos
inferiores
 Anatomia e dinâmica da ATM
MOVIMENTOS DA MANDÍBULA NO PLANO HORIZONTAL
Movimento de Bennett
 Deslocamento lateral da mandíbula

Ângulo de Bennett
 Anatomia e dinâmica da ATM
DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES (DTM)

• 2 a 10% da população
• 50% é sintomática
Principais causas:
• Problemas oclusais
• Estresse emocional
• Doenças infecciosas e
inflamatórias
• Remodelamento ósseo
• Deficiências vitamínicas ou
hormonais
DESORDENS DA ATM Anatomia e dinâmica da ATM

Hiperatividade muscular
↓
Dentes
↓
Côndilo

 Remodelamento das
superfícies articulares
 Estiramento dos
ligamentos
 Deformações no
disco
 Anatomia e dinâmica da ATM
DESORDENS DA ATM
Diagnóstico das DTM
 Anamnese, exame clínico por palpação, ascultação, análise dos
movimentos mandibulares, raio X, tomografias e ressonâncias.
 Alterações no côndilo
 Anatomia e dinâmica da ATM
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS:

Problemas oclusais  lesões na ATM

 Anatomia e dinâmica da ATM
Luxação mandibular

 Boca permanece aberta

Flacidez da
cápsula
Dúvidas?