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Giana Bitencourt Frizzo
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Cesar Augusto Piccinini
RESUMO. O presente estudo teve por objetivo revisar a literatura sobre a interação mãe-bebê em situação de depressão
materna. Em particular, buscou-se analisar os diversos fatores que podem mediar o impacto da depressão materna no
desenvolvimento do bebê, dentre eles a idade da criança, o seu temperamento, a cronicidade do episódio depressivo materno e
o estilo interativo da mãe deprimida. A literatura revisada revela que a depressão afeta não só a mãe, mas também o bebê e até
mesmo o próprio pai, em vista da influência deste quadro no contexto familiar. Alguns estudos sugerem ainda que a presença
do pai e a ausência de conflitos conjugais são fatores que podem amenizar os efeitos da depressão materna para o bebê.
Palavras-chave: depressão materna, interação mãe-bebê, interação pai-bebê.
ABSTRACT. The aim of the present study was to review the literature on mother-infant interaction in the context of maternal
depression. Particularly, it aimed to examine several factors that could mediate the maternal depression impact on infant
development, such as the child’s age and temperament, the chronicity of the maternal depression episode and the depressed
mother’s interaction style. The literature reviewed shows that depression affects not only the mother, but also the baby and
even the father, because of its influence on the family context. Some studies also suggest that the father’s presence, as well
as, the absence of marital conflict , may buffer the maternal depression effects on the baby.
Key words: maternal depression, mother-infant interaction, father-infant interaction.
A depressão parental pode afetar o (Piccinini, Seidl de Moura, Ribas, Bosa, Oliveira,
desenvolvimento da criança, predispondo-a a Pinto, Schermann & Chahon, 2001). Além disso, as
problemas emocionais e de comportamento (Jacob & conseqüências da depressão parental podem se
Johnson, 1997). De acordo com Phares, Duhig e estender para além da própria infância, tendo-se em
Watkins, (2002), as famílias onde um dos genitores vista que as relações com os primeiros cuidadores
apresenta depressão tendem a ser menos coesas, servem como modelo para futuras relações (Bowlby,
menos adaptativas, mostram menos envolvimento e 1989).
são mais superprotetoras do que famílias onde nenhum Neste sentido, o presente estudo teve por objetivo
dos pais apresenta depressão. A história de interações revisar a literatura sobre a interação mãe-bebê em
com uma mãe deprimida pode ter um efeito situação de depressão, buscando examinar suas
contagioso no estabelecimento dos padrões interativos implicações para o desenvolvimento da criança.
próprios do bebê (Field, Healy, Goldstein & Inicialmente são apresentadas as principais
Guthhertz, 1990), já que as interações se constituem características do puerpério e dos transtornos do pós-
em interjogos entre parceiros onde um influencia o parto, em particular da depressão materna. A seguir,
outro em um processo contínuo de desenvolvimento, a examinam-se os principais estudos sobre o impacto da
partir de mecanismos de regulação recíproca depressão materna na interação mãe-bebê. Por fim,
e podem prejudicar as atividades normais da mulher (1997), mulheres que vivenciaram muito estresse na
(O’Hara, 1997). gestação e no parto e mulheres que não podem contar
De modo geral, a literatura indica que a depressão com apoio social, especialmente do cônjuge, têm
ao longo do primeiro ano de vida do bebê tende a ser grandes chances de desenvolver depressão. Além
leve (O’Hara, Neunaber & Zekoski, 1984; Steiner & disso, a relação da mãe com a sua figura materna de
Tam, 1997; Whiffen & Gotlib, 1989). Entretanto, identificação também deve ser considerado um
mesmo que sejam leves, estes sintomas podem trazer importante fator que pode influenciar a qualidade das
muito prejuízo para a nova mãe, especialmente porque experiências emocionais durante o puerpério (De
no pós-parto é esperado que a mulher se sinta feliz Felice, 2000).
com a chegada do bebê (Maldonado, 2000). De É possível que existam fatores biológicos
acordo com Steiner e Tam (1997), o fato de a associados à depressão que acomete mães ao longo do
depressão ao longo do primeiro anos de vida do bebê primeiro ano do bebê, mas a literatura ainda é bastante
ser geralmente leve ou moderada faz com que inconsistente quanto às variáveis envolvidas na
freqüentemente ela não seja diagnosticada, podendo etiologia deste transtorno, e tende a destacar mais a
eventualmente tornar-se tão severa que uma internação contribuição dos fatores psicológicos (Hendrick &
seja necessária. Para Maldonado (2000), a severidade Altshuler, 1997; O’Hara, 1997). Alguns fatores de
da depressão parece estar relacionada com uma grande risco podem predispor a mulher à depressão nesse
frustração das expectativas relacionadas com a período, como eventos adversos na vida, tais como
maternidade, com seu papel materno, com o bebê e desemprego materno e paterno, abandono por parte do
com o tipo de vida que é estabelecido com a chegada pai da criança, grandes dificuldades financeiras
da criança. (O’Hara, 1997; O’Hara, Neunaber & Zekoski, 1984) e
O conflito conjugal também pode predispor a mãe nascimento prematuro do bebê (Alfaya & Schermann,
à depressão, pois a relação conjugal tende a ser o 2001). Segundo O’Hara (1997) não está claro quanto
relacionamento mais importante para a mãe no as variáveis demográficas, como idade da mãe, renda e
puerpério (Cooper & Murray, 1995). A falta de nível socioeconômico, podem estar relacionadas com
suporte social é outro fator que tem sido relatado na a depressão materna, sendo necessários mais estudos
literatura como fator de risco para a depressão materna para investigar esse problema.
ao longo do desenvolvimento do primeiro ano do bebê De acordo com O´Hara (1997), é plausível pensar
(O’Hara, Neunaber & Zekoski, 1984; O’Hara, 1997). que as inconsistências na literatura podem estar
Bowlby (1989) sugere que o apoio de uma outra relacionadas ao fato de que depressão materna ao
mulher, e mesmo do marido ou companheiro, no longo do primeiro ano de vida do bebê é
período peri e pós-natal, pode dar grande suporte multideterminada. Neste sentido, um único fator não
emocional ou fornecer uma base segura para a mãe deve causar este transtorno, mas a combinação de
recente, tão necessária em momentos de estresse. diversos fatores adversos aumenta a vulnerabilidade
No entanto, o fator que mais parece influenciar o da nova mãe de desenvolver a depressão.
desenvolvimento da depressão materna ao longo do Assim, alguns estudos têm destacado também as
primeiro ano do bebê é a história pessoal e familiar de contribuições do próprio bebê para o contexto da
transtornos do humor (Cooper & Murray, 1995; depressão materna. Por exemplo, Murray e cols,
Dunnewold, 1997; O’Hara, 1997, O’Hara, Rehm & (1996a) revelaram que a irritabilidade do bebê e pobre
Campbell, 1983). Sentimentos negativos da futura mãe desenvolvimento motor foram preditivos da depressão
em relação ao casamento e a gravidez no período pré- materna em mães que já eram vulneráveis à depressão.
natal apareceram fortemente correlacionados (r=0,83) Estas duas características infantis não são contingentes
com depressão materna aos quatro meses de idade do e sensíveis às respostas da mãe, limitando as
bebê (Field, Sandberg, Garcia, Vega-Lahr, Goldstein oportunidades de uma interação mãe-bebê mais
& Guy, 1985). Já Murray, Stanley, Hooper, King & satisfatória e engajada psicologicamente. No entanto,
Fiori-Cowley (1996a) relataram que o humor da mãe aos dois meses da criança a interação mãe-bebê não
pode ser influenciado pelo desenvolvimento foi relacionada com o funcionamento neonatal do
comportamental do bebê, pois a irritabilidade neonatal bebê, talvez porque entre dez e quinze dias após o
e o pobre funcionamento motor do bebê foram nascimento possa ter havido uma diminuição dessas
significativamente preditivos da depressão materna. características do bebê; ou ainda porque a
Alguns fatores parecem ser mais importantes para responsividade materna ao bebê pareça ser afetada
a depressão materna, como o ajustamento psicológico quando, além da depressão, há outros fatores de risco
da mulher antes e durante a gravidez. Segundo O’Hara presentes, como a adversidade social (Murray & cols.
1996a; Murray, Hooper, King & Fiori-Cowley, deprimidas e não deprimidas, foi sugerido que mães
1996b), o conflito conjugal e a própria irritabilidade deprimidas tendem a ser mais hostis, menos afetuosas
da criança (Pauli-Pott, Mertesacker, Bade, Bauer & ou menos consistentes afetivamente, menos
Beckmann, 2000). comunicativas, menos habilidosas no trato com o
bebê, menos propensas a punir e usar disciplina, sendo
ainda mais críticas quanto à criança, menos
DEPRESSÃO MATERNA E A INTERAÇÃO MÃE- responsivas, mais negativas na interação com seus
BEBÊ E PAI-BEBÊ bebês e apresentariam estilos de atribuição de
causalidade mais negativos.
Quando não há dificuldades na interação mãe- Segundo Field (1992), mães deprimidas
bebê, a mãe cuidadosamente ajusta seu tipicamente demonstram afeto abatido ou apático (flat
comportamento ao do bebê, estimulando-o affect) e estimulam menos seus bebês (Field & cols.,
adequadamente (Field, 1995). Nesse contexto, os 1985; Field, Healy, Goldstein & Guthertz 1990).
comportamentos atentos e afetivos maternos e do bebê
Conforme Field e cols. (1985), mães deprimidas
se tornariam sincrônicos. Mas quando a mãe não está
apresentam comportamento predominantemente
emocionalmente disponível às demandas do bebê, os
deprimido ou ansioso, menos comportamentos
comportamentos da díade tornar-se-iam assincrônicos.
imitativos das expressões faciais do bebê, brincam
Isto ocorreria porque o bebê seria privado, temporária
ou permanentemente, da mãe enquanto importante menos com seus filhos e filhas e expressam mais
regulador externo da estimulação, o que lhe acarretaria atitudes punitivas e controladoras no cuidado com
falhas no desenvolvimento ou manutenção de suas crianças. Além disso, as mães deprimidas
modulação da excitação e na organização de também tendem a relatar mais dificuldades no cuidado
comportamentos atentos e afetivos (Field, Healy, com suas crianças e expressam mais insatisfação
Goldstein & Guthertz, 1990). associada com seus filhos do que mães não
A literatura tem sido consistente em caracterizar deprimidas.
que mães deprimidas tendem a ser menos responsivas Quanto ao bebê, a literatura indica que a
a seu bebê do que mães não deprimidas (Brazelton & depressão materna pode afetá-lo de diferentes
Cramer, 1992; Campbell, Cohn & Meyers, 1992; maneiras. Os bebês tendem a ser particularmente
Field, 1992; Field, Healy, Goldstein, Perry, Bendell, vulneráveis ao impacto da depressão materna, porque
Shanberg, Zimmerman & Kuhn, 1988; Field, Healy, dependem muito da qualidade dos cuidados e da
Goldstein & Guthertz, 1990; Hoffman & Drotar, responsividade emocional da mãe (Campbell, Cohn &
1991; Murray & cols. 1996b; Schwengber, 2003: Meyers, 1992). Além disso, é no puerpério que se
Schwengber, no prelo; Stern, 1997; Teti & Gelfand, inicia mais concretamente o relacionamento mãe-bebê,
1991). A depressão tenderia a afetar a disponibilidade e por isso esse período parece ter um significado
cognitiva e emocional da mãe, condições inerentes à psicológico fundamental para ambos (De Felice,
contingência das respostas; por isso ela tenderia a não 2000). De acordo com Cohn, Campbell, Mattias &
ser adequadamente responsiva à sua criança. De Hopkins (1990), a falta de responsividade materna nos
acordo com Teti e Gelfand (1991), a forma como as primeiros meses de vida parece provocar uma
mães deprimidas lidam com seus bebês parece ser mudança desenvolvimental no bebê, pois tem sido
indecisa, insensível e confusa, porque podem lhes empiricamente relacionada com um baixo
faltar as habilidades de resolução de problemas ou a envolvimento com pessoas e objetos ao final do
persistência necessária para estabelecer interações primeiro ano de vida do bebê. Tal mudança pode ter
sensíveis com sua criança. Segundo os autores, o afeto implicações importantes para a criança, mesmo
depressivo parece também afetar os processos quando há remissão da patologia materna.
cognitivos da mãe através de diminuição do seu Segundo Stern (1997), apesar de as influências
campo de atenção. Isto prejudica as suas habilidades patogênicas para o bebê poderem estar ligadas a
para resolver problemas, predispondo esta mãe a fatores sociais, econômicos e culturais, elas só têm
déficits no seu papel materno. impacto para o bebê quando passam pela interação
Como as mães deprimidas também tendem a ficar entre ele e sua mãe. Quando está deprimida, ela mãe
mais reclusas e ensimesmadas, pode ocorrer uma rompe o contato visual com o bebê e não tenta retomá-
inatenção e insensibilidade à saúde, segurança e lo, torna-se menos responsiva e sua animação e
necessidades psicológicas de sua criança (Teti & tonicidade desaparecem. De acordo com esse autor, a
Gelfand, 1997). A partir das comparações feitas por depressão materna pode ser considerada um
Radke-Yarrow e Zahn-Waxler (1990) entre mães macroevento, e como tal, provavelmente não tem
significado para o bebê. No entanto, o bebê Nessa mesma direção, Hoffman e Drotar (1991)
experiencia a depressão materna em microeventos, revelaram que os bebês de mães deprimidas, à
que constituem um nível descritivo dos eventos. semelhança de suas mães, apresentaram menor grau de
Segundo Stern, os microeventos são as manifestações afeto positivo e de expressão emocional, como se
mais palpáveis e possuidoras de um sentido para o espelhassem o estilo interativo da mãe. Resultados
bebê. Por exemplo, quando o bebê sorri, a resposta da semelhantes foram encontrados por Pickens e Field
mãe a este sorriso é considerada um microevento. À (1993) em um estudo sobre interação mãe-bebê face a
medida que o bebê vai se familiarizando com tais face. Bebês de mães deprimidas passaram
eventos, desliga-se gradualmente de sua mãe, significativamente mais tempo evidenciando
experienciando uma “microdepressão”. Esta expressões de tristeza e raiva e menos tempo
microdepressão do bebê caracteriza-se pelo demonstrando interesse do que bebês de mães não
desaparecimento de sua animação, uma deflação de deprimidas. É possível que estes bebês estivessem
sua postura, uma diminuição do afeto positivo e da mais tristes e chateados ao interagir com suas mães. A
expressão facial. menor freqüência de expressões de interesse entre os
Este conceito de microdepressão do bebê bebês de mães deprimidas pode também ser devida ao
proposto por Stern é análogo ao estilo de interação fato de que os bebês responderam a suas mães
deprimido caracterizado nas diversas investigações de deprimidas com menos interesse, talvez porque elas
Field (1995 e 2002). Mas, segundo Stern, há um possuíam um repertório mais limitado de expressões
desejo de estar com a mãe, que pode levar o bebê a faciais. Corroborando estes achados, Cohn Campbell,
tentar estar com ela por meio da identificação e Mattias e Hopkins (1990) indicaram que os
imitação, se ele não obtiver êxito em fazer com que comportamentos afetivos da mãe e do bebê -
sua mãe volte à vida de outras formas. Ou seja, a caracterizados por menor expressão de afetos
microdepressão do bebê não é apenas resultado da positivos durante uma situação estruturada de
falta de responsividade materna, mas também do interação face a face foram também generalizados
processo imitativo e identificatório que o bebê utilizou para outros contextos interativos não-estruturados
na tentativa de estabelecer contato com sua mãe examinados em suas residências.
(Stern, 1997). Outro fator que pode influir na presença ou
Dessa forma, a depressão faz com que a mãe não ausência do estilo de interação deprimido é a idade em
responda adequadamente ao seu bebê, frustrando a que o bebê se encontra. Bebês com poucas semanas de
expectativa da criança (Brazelton & Cramer, 1992). convívio com a mãe tenderiam a ser menos afetados
Mas como as mães não são deprimidas o tempo pela depressão materna do que bebês mais velhos. Por
inteiro, nos momentos em que elas são capazes de exemplo, no estudo conduzido por Whiffen e Gotlib
interagir normalmente com seus bebês criam neles (1989) não foram encontradas diferenças, quanto a sua
uma expectativa, e no momento em que elas se responsividade e atividade física, nos comportamentos
retraem novamente em função de sua patologia, o de bebês de dois meses, filhos de mães deprimidas e
bebê fica de novo numa situação de depressão e não deprimidas, avaliados através da Escala Bailey de
desesperança. Para os autores, a repetição freqüente Desenvolvimento Infantil. Campbell, Cohn e Meyers
desse padrão pode ser uma explicação para a evitação (1992) também não encontraram diferenças em
do olhar do bebê e sua incapacidade ou falta de situações de interação face a face, alimentação e
vontade em ter outros episódios de interação com brincadeira nas díades mãe-bebê, com bebês nessa
outras pessoas. idade.
Diversos estudos têm buscado comparar a Na pesquisa realizada por Murray e cols., (1996a)
interação entre mães deprimidas e não deprimidas. Por também com bebês de dois meses constatou-se que,
exemplo, Field, Healy, Goldstein e Guthertz (1990) embora as mães deprimidas fossem menos
encontraram um número significativamente maior de sensivelmente ligadas (attuned) a seus bebês, eles não
interações sincrônicas positivas em díades mãe-bebê diferiram em relação ao grupo-controle. Uma possível
de mães não deprimidas do que entre mães não explicação é que talvez suas mães ainda conseguiam
deprimidas. Nas díades em que a mãe apresentava empatizar com eles e serem responsivas aos seus
depressão, também ocorreram comportamentos sinais, ainda que em porcentagem menor do que a
sincrônicos, mas estes eram de natureza negativa. Isso encontrada no grupo-controle. Os autores sugeriram
significa que os bebês tenderam a espelhar o que a depressão materna e a adversidade social
comportamento predominante da mãe, influenciam a responsividade materna ao bebê, em
independentemente de ele ser positivo ou negativo. função do grau da adversidade, cujos efeitos seriam
uma estratégia para se defender do comportamento mais estressante para ele do que uma interação com
materno (Field, 1992). seu pai.
Mais recentemente, Field (2000) reconsiderou A generalização do padrão de interação deprimido
parcialmente este modelo, propondo que mães também não ocorreu no estudo de Pelaez-Nogueras,
deprimidas que possuam um estilo de interação Field, Cigales, Gonzalez e Clasky (1995) quando a
intrusivo, embora ainda forneçam uma estimulação interação envolveu uma pessoa que não fosse
pouco adequada, possam facilitar o seu estranha, como a atendente da creche. As diversas
desenvolvimento, pois elas estimulam verbalmente o contraposições ao estudo de Field e cols. (1988)
bebê, o que acaba contribuindo para o seu sugerem que novas investigações são necessárias para
desenvolvimento cognitivo. O mesmo não ocorreria que se compreenda adequadamente a real extensão da
com as mães deprimidas que possuem um estilo de generalização do padrão de interação deprimido do
interação apático, que caracterizava grande parte dos bebê. É possível que a severidade e cronicidade da
participantes dos estudos de Field (1992, 1995, 1997), depressão materna, aliada a outros fatores, como o
de Field e cols. (1985) e Field e cols. (1988). conflito conjugal, a ausência de apoio e de uma
No seu conjunto, os estudos acima mostram atuação paterna relevante, contribuam para que o
claramente que a depressão materna se constitui em padrão deprimido eventualmente se estenda para
um problema que tende a afetar seriamente a outras relações.
relação mãe-bebê, especialmente quando não há Enfim, os poucos estudos que consideraram o
ninguém que possa apoiar e/ou substituir as papel do pai no contexto da depressão materna
funções maternas comprometidas pela depressão. sugerem que o pai pode exercer um papel protetor
Uma das conseqüências da depressão materna é para o desenvolvimento infantil nestas situações
que, ao não receber um feedback de seus (Hossain & cols., 1994; Hops & cols., 1987). Isso
comportamentos, o bebê acabe por desenvolver porque muitos autores referem que uma interação
também um estilo de interação deprimido (Field & positiva pai-bebê pode compensar parcialmente uma
cols., 1988). Nos casos em que o pai está presente, interação mãe-bebê negativa ou insuficientemente boa
seu papel passa a ter grande relevância para a (Belsky, Gilstrap & Rovine, 1984; Chabrol, Bron &
família, uma vez que a sua participação como Le Camus, 1996, Hops & cols., 1987; Parke, 1996).
mediador da interação mãe-bebê pode ter uma Além disso, o pai pode prover um modelo positivo,
influência direta sobre o desenvolvimento da tanto aumentando os cuidados com seus filhos quanto
criança (Brazelton & Cramer, 1992). apoiando a mãe deprimida, o que acaba contribuindo
Nesse sentido, vários estudos têm mostrado que para uma melhor parentagem.
o pai pode amenizar os efeitos negativos da
depressão materna para o bebê. Hops, Biglan,
Sherman, Arthur, Friedman, e Osteen (1987) CONSIDERAÇÕES FINAIS
mostraram que os pais das famílias em que a mãe
estava deprimida eram mais envolvidos com suas A literatura revisada revela que a depressão
crianças do que as mães, quando havia um bom materna afeta não só a mãe, mas também o bebê e até
mesmo o próprio pai, tendo em vista a influência deste
relacionamento conjugal. Hossain, Field, Gonzalez,
quadro no contexto familiar. Contudo, a extensão do
Malphurs, Del Valle e Pickens (1994) revelaram
impacto da depressão materna para o bebê depende de
que os pais das famílias cujas mães estavam
vários fatores como idade da criança, temperamento
deprimidas apresentaram mais expressões faciais
infantil, cronicidade do episódio depressivo materno e
positivas e vocalizações do que as mães
do próprio estilo interativo da mãe deprimida, apático
deprimidas, e os bebês também mostraram mais
ou intrusivo.
expressões faciais positivas e vocalizações ao
A literatura sugere que em situação de depressão
interagirem com seus pais do que com suas mães.
materna os pais tendem a ficar mais envolvidos com
Além disso, o estudo de Houssain e cols. (1994)
sua criança do que pais cujas esposas não são
não revelou a ocorrência de generalização do padrão
deprimidas, provavelmente numa tentativa de
de interação deprimido do bebê com sua mãe
compensar as dificuldades do cônjuge com depressão.
deprimida para a interação com seu pai, quando o pai
Dessa forma, o pai poderia amenizar os possíveis
não estava deprimido. Esses achados contrariam os de
efeitos da depressão materna para seus filhos, ao
Field e cols. (1988), que indicaram uma generalização
prover um modelo de interação sensível e responsivo
para pessoas estranhas. Isso pode ter ocorrido porque
às necessidades das crianças, quando sua esposa pode
a interação do bebê com uma pessoa estranha pode ser
não estar conseguindo fazê-lo. Tal contato com o pai
ou outro adulto não deprimido e familiar à criança Cox, J.L., Murray, D. & Chapman, G. (1993). A controlled
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Infant Mental Health Journal, 15, 358-367. Recebido em 30/07/2004
Aceito em 30/01/2005
Endereço para correspondência: Giana Bitencourt Frizzo. Instituto de Psicologia, UFRGS, Rua Ramiro Barcelos, 2600/111,
CEP 90035-006, Porto Alegre-RS. E-mail: gifrizzo@terra.com.br