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PROPOSTA DE ADESÃO AO REGULAMENTO DE CONSÓRCIO

Nº0030522776

DADOS RESPONSÁVEL PELA VENDA

Nome: JEANE SOUZA DO NASCIMENTO GOUVEA Matrícula / Cód. Vendedor:00688304 Agência/Canal: 3871

Grupo:  Em formação Em andamento

DADOS DO CLIENTE
Nome: ALISSON VILMAR PEREIRA DA CUNHA CPF: 028.126.797-94
Doc.Identidade: Dt.Nascimento: 03/08/1976
Sexo:[ ]F [X]M Estado Civil: SEPARADO JUDICIALMENTE
Endereço completo: R DURANTA 26 CASA Bairro: PARQUE ANCHIETA
Cidade: RIO DE JANEIRO Estado: RJ
CEP: 21620-230 Profissão:
E-mail: ALISSONVILMAR@HOTMAIL.COM Tel.Residencial:
Tel.Comercial: Tel.Celular: (21) 972654076
Banco: 033 Agência: 3871 Conta Corrente: 02013063-4

DADOS DO PLANO DE CONSÓRCIO

Prazo Contratado: 72 Nº máximo de Consorciados Ativos: 3000
Data de Vencimento: 30 Código do Bem: POLO55
Valor do Bem R$: 30.739,50 Descrição do Bem: 55% POLO 1.0 MPI MANUAL
Fundo Comum: 100,0000 % Fundo de Reserva: 3,5000 %
Taxa de Administração: 14,0000 % Taxa de Administração Antecipada: 0,0000 %
Seguro Prestamista: 0,055225 %(se contratado, por meio de proposta apartada)
Valor da Primeira Parcela R$: 518,63

Os percentuais mencionados no item Dados do Plano de Consórcio serão aplicados sobre

o valor do bem indicado.
Grupos em formação: a constituição do grupo ocorrerá no prazo de até 90 (noventa) dias,
a partir da assinatura deste contrato de adesão. Após a formação, será realizada a
Assembléia Inaugural do Grupo. Caso o grupo não seja constituído nesse prazo, o
CONSORCIADO receberá os valores pagos, acrescidos dos rendimentos líquidos de sua
aplicação financeira.
Pelo presente instrumento particular de contrato de adesão, de um lado, Santander Brasil
Administradora de Consórcio LTDA., com sede na Avenida Juscelino Kubitschek
2041/2235 - 20º andar - São Paulo – SP, CEP 04543-011, inscrita no CNPJ sob o nº
55.942.312/0001-06, aqui denominada ADMINISTRADORA, e de outro lado, o cliente,
cujas qualificações estão acima mencionadas, aqui denominado CONSORCIADO, têm
contratado entre si a participação do CONSORCIADO em grupo de consórcio, objetivando
o autofinanciamento do bem objeto supracitado cuja organização será de responsabilidade
da ADMINISTRADORA, que adotará as normas de funcionamento dispostas nesta
Proposta de Adesão ao Regulamento de Consórcio e no Regulamento Geral, ambos
devidamente registrados no 9º Oficial de Registro de Títulos e Documentos e Civil de
Pessoa Jurídica da Capital, sob o número 1233456, estando o Regulamento Geral
disponível no site institucional do Santander, o qual o CONSORCIADO declara ter tomado
conhecimento prévio e adere, comprometendo-se a cumpri-lo por si, seus herdeiros e
sucessores, observando-se os termos e condições abaixo estabelecidas. Uma vez

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constituído o Grupo de Consórcio, a presente Proposta, conjuntamente com o

regulamento, converte-se automaticamente em Contrato de Adesão a Grupo de Consórcio,
criando vínculo juridico obrigacional entre as partes, cujo cumprimento observará os
termos e condições nele estabelecidos:
1) O Grupo é representado pela ADMINISTRADORA, em caráter irrevogável e irretratável,
ativa ou passivamente, em juízo ou fora dele, na defesa dos direitos e interesses dos
CONSORCIADOS participantes. Para tanto, o CONSORCIADO outorga à
ADMINISTRADORA poderes para a prática dos atos necessários à execução deste
contrato e de seu regulamento, inclusive para representá-los nas assembléias gerais
ordinárias, podendo nomear procuradores para este fim.
2) O CONSORCIADO autoriza a divulgação de seus dados cadastrais exclusivamente para
participantes do Grupo de Consórcio?
( )Sim (X)Não
3) Aos CONSORCIADOS que optarem por participar do PLANO FLEX, conforme
descrito no campo "Descrição do Bem" desta proposta, estão cientes que as
Condições Exclusivas do PLANO FLEX estão previstas no REGULAMENTO e serão
aplicavéis especificamente aos CONSORCIADOS que contrataram essa modalidade.
4) O valor do crédito e das prestações serão reajustados de acordo com os critérios
abaixo:
I - Grupos de bens imóveis: o valor da prestação e do crédito serão anualmente
reajustados com base na variação do Índice Nacional do Custo da Construção -
INCC, divulgado pela Fundação Getúlio Vargas.
II - Grupos de bens móveis: a exemplo de veículo automotor, os valores da
prestação e do crédito serão reajustados de acordo com a variação da Tabela
divulgada pelos fabricantes dos bens vigentes na Praça de São Paulo - SP, na data
de cada Assembleia de Contemplação.
III - Grupos de outros bens móveis: a exemplo de eletroeletrônicos, os valores da
prestação e do crédito serão reajustados anualmente, ou em outra periodicidade
permitida por lei, com base no valor acumulado do IGPM - Índice Geral de Preços do
Mercado apurado pela Fundação Getúlio Vargas. Para efeito do reajuste será
considerado como termo inicial do período a data da primeira AGO do respectivo
GRUPO.
IV - Grupos de Serviços: os valores da prestação e do crédito serão reajustados
anualmente, ou em outra periodicidade permitida por lei, com base no valor
acumulado no INPC - Índice Nacional de Preços ao Consumidor, produzido pelo
Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor(SNIPC). Na falta de qualquer
um dos índices acima, o reajuste será feito pelo índice que o substituir ou, se
inexistente, de acordo com o que for deliberado em Assembleia Geral Extraordinária.

5) O CONSORCIADO estará obrigado ainda aos seguintes pagamentos: taxa de

administração mensal; antecipação da taxa de administração; fundo de reserva;
seguro prestamista, caso o CONSORCIADO tenha manifestado sua intenção em
contratar, mediante assinatura em proposta apartada; despesas devidamente
comprovadas referentes ao registro das garantias prestadas, da cessão do contrato,
da inclusão e da baixa do ônus de alienação fiduciária e/ou hipoteca; juros e multa
moratória, calculados sobre o valor atualizado da prestação paga fora da data do
respectivo vencimento; multa de inadimplemento contratual; despesas referentes à
avaliação (vistoria) do bem; despesas e custos, inclusive honorários advocatícios,
com vistas ao recebimento de crédito do grupo, nos casos de atraso no pagamento
de prestações; taxa de transferência da cota para terceiros e/ou na substituição do
bem dado em garantia; despesas devidamente comprovadas relacionadas à
apreensão do bem móvel, tais como: multas de trânsito, licenciamentos e IPVA em

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atraso, além de eventuais reparos efetuados no mesmo; despesas na elaboração,

análise de cadastros e de documentação, com consultas aos serviços de proteção
ao crédito por ocasião da contemplação e/ou no ato da cessão de contrato;
despesas de entrega de segundas-vias de documentos, a pedido do
CONSORCIADO; taxa de permanência sobre recursos não procurados; impostos;
taxa de entrega do bem quando adquirido em praça diversa daquela constante do
contrato de adesão; lavratura de escrituras, registros e baixas perante os
competentes cartórios, taxas condominiais e outras taxas, tarifas ou despesas de
responsabilidade do CONSORCIADO devidamente comprovadas pela
ADMINISTRADORA.
6) É facultado à ADMINISTRADORA: (i) adotar percentuais fixos ou variáveis relativas ao
fundo comum de forma que o CONSORCIADO venha a amortizar 100% (cem por cento)
até o número de meses previstos para a duração do grupo; (ii) adotar, no mesmo grupo,
taxa de administração diferenciada e/ou créditos de valores diferenciados; (iii) cobrar
antecipadamente a Taxa de Administração. A cobrança do valor antecipado poderá, a
critério da ADMINISTRADORA, ser pago pelo CONSORCIADO de uma única vez ou
parceladamente, desde que repeitado o limite máximo fixado neste contrato de adesão,
conforme especificado no campo "Taxa de administração".
7) O CONSORCIADO declara serem verdadeiras as informações no cadastro do
presente instrumento, bem como declara estar em situação econômica financeira
compatível com a participação no Grupo de Consórcio, podendo assumir os
compromissos financeiros relacionados a este Contrato, bem como cumprir as
determinações contratuais relativas à constituição de garantia quando da
contemplação.
7.1) Para CONSORCIADOS ativos e contemplados, a liberação da Carta de Crédito
ficará condicionada, mas não limitada, ao atendimento dos requisitos:(i) possuir
cadastro atualizado junto à ADMINISTRADORA;(ii) comprovar capacidade de
pagamento, relativamente às obrigações financeiras assumidas perante o grupo e a
ADMINISTRADORA;(iii) realizar o pagamento das prestações mensais em dia;(iv)
inexistência de débitos em atraso, renegociações, créditos sujeitos a inibições de
limites, restritivos internos e externos em nome do CONSORCIADO contemplado.
A critério da ADMINISTRADORA, poderá ser aceito o CONSORCIADO que não
atender um ou mais dos requisitos listados acima.
8) O CONSORCIADO declara-se ciente de que a ADMINISTRADORA comunicará às
autoridades competentes as transações mantidas junto a ADMINISTRADORA: (i)
realizadas em desacordo com os dados cadastrais fornecidos; (ii) cuja origem no tocante
às partes envolvidas, valores, formas de realização e instrumento utilizados, não seja
adequadamente demonstrada e provada e; (iii) quando houver recusa de atualização de
cadastro.
8.1) Em caso de inadimplência do CONSORCIADO a ADMINISTRADORA, desde já, fica
expressamente autorizada a excluí-lo do Grupo, nos termos das disposições do Banco
Central do Brasil e do Regulamento.
9) O CONSORCIADO correntista do Banco Santander (Brasil) S/A (X) autoriza a
ADMINISTRADORA a solicitar ao BANCO o débito automático em sua conta corrente
descrita abaixo, referente ao pagamento da primeira parcela de adesão ao consórcio.
Dados bancários:Banco Santander - Agência: 3871 Conta: 02013063-4
9.1) Para não correntista do Banco Santander(Brasil) S/A ou para o correntista que não
optou por débito em conta, o pagamento da parcela de adesão ao consórcio e das demais
parcelas, será por meio de boleto bancário.

10) O CONSORCIADO correntista do Banco Santander (Brasil) S/A (X) autoriza a

Administradora a solicitar ao BANCO o débito automático das demais parcelas em sua

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conta corrente: Banco Santander - Agência: 3871 Conta: 02013063-4. O valor da

prestação será debitado na data de vencimento de cada prestação. Em caso de ausência
de saldo na conta na data de vencimento, o CONSORCIADO autoriza a
ADMINISTRADORA realizar novas tentativas de débito. A qualquer momento pode ser
solicitado a alteração da sua forma de pagamento.
10.1) O CONSORCIADO correntista do Banco Santander (Brasil) S/A que tenha optado
pelo pagamento das parcelas em débito automático, autoriza a Administradora a solicitar
ao BANCO o débito, em sua conta corrente, das antecipações de parcelas por ele
solicitadas, do lance contemplado e das taxas e tarifas previstas em Regulamento.
11) O CONSORCIADO tem o direito de antecipar o pagamento das prestações de seu
plano, na ordem inversa, até sua integral liquidação, o que não lhe dará direito de exigir a
contemplação.
12) A contemplação dos CONSORCIADOS ativos ou excluidos está condicionada à
existência de recursos suficientes no Fundo Comum para a aquisição do Bem Objeto do
Plano em que o GRUPO está referenciado. A contemplação por lance ocorrerá somente
após a contemplação por sorteio ou se a contemplação por sorteio não for realizada por
insuficiência de recursos.
13) Serão colocadas à disposição do CONSORCIADO cópias das demonstrações
financeiras, da ADMINISTRADORA e do grupo, acompanhadas das notas explicativas e do
parecer da auditoria independente, quando for o caso.
14) O CONSORCIADO autoriza a ADMINISTRADORA e o Conglomerado Financeiro
Santander:(i) a consultar e registrar informações decorrentes de operações de crédito de
sua responsabilidade junto ao Sistema de Informações de Crédito (SCR) do Banco Central
do Brasil (BACEN), para fins de supervisão do risco de crédito e intercâmbio de
informações com outras instituições financeiras;(ii) de que a consulta ao SCR, pelo
Conglomerado Financeiro Santander depende desta prévia autorização e que poderá ter
acesso aos dados do SCR pelos meios colocados à sua disposição pelo BACEN.
Eventuais pedidos de correções , exclusões, registros de medidas judiciais e de
manifestações de discordância sobre as informações inseridas no SCR, pelo
Conglomerado Financeiro Santander, deverão ser efetuadas por escrito, acompanhados,
se necessário, de documentos;(iii) a obter, fornecer e compartilhar as informações
cadastrais, financeiras e de operações ativas e passivas e serviços prestados junto a
outras instituições pertencentes ao Conglomerado Financeiro Santander ficando todos
autorizados a examinar e ultilizar, no Brasil e no exterior, tais informações, inclusive para
ofertas de produtos e serviços;(iv) a informar aos orgãos de proteção ao crédito, tais como
SERASA e SPC, os dados relativos à falta de pagamento de obrigações assumidas junto a
ADMINISTRADORA;(v) a compartilhar informações cadastrais com outras instituições
financeiras.
15) O CONSORCIADO ainda autoriza a ADMINISTRADORA, após o encerramento do
grupo, a realizar o crédito dos recursos que não tenham sido utilizados ou resgatados bem
como o saldo remanescente no fundo comum e, se for o caso, no fundo de reserva na
conta corrente indicada abaixo:
(X) Desejo informar conta para depósito: Banco nº:033 Agência:3871 Conta:02013063-4
15.1) O CONSORCIADO ainda autoriza a ADMINISTRADORA a descontar eventuais
valores em atraso do respectivo crédito a receber.

16) O CONSORCIADO está ciente de que cartas, e-mails, Short Message Service (SMS) e
telefone servirão para contatá-lo para ofertas de produtos e serviços da
ADMINISTRADORA e do Conglomerado Financeiro Santander, bem como para o
encaminhamento de todas as convocações para as assembleias gerais ordinárias e
extraordinárias e todas as demais correspondências relativas à cota. Assim, o
CONSORCIADO deve manter os seus dados cadastrais sempre atualizados, ainda que

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tenha sido excluído do Grupo, em especial o endereço, número de telefone e dados

relativos à conta de depósitos.
17) O CONSORCIADO declara, antes de assinar, ter lido com atenção todos os itens
desse contrato de adesão tomando ciência dos direitos o obrigações que passará a
assumir.
18) Este contrato de adesão será efetivado e terá valor jurídico, somente após o
CONSORCIADO ter efetuado o pagamento da prestação inicial e da antecipação da
taxa de administração, se houver, nos prazos estabelecidos entre as partes.

Local e data: ____________________________________________________________

____________________________________________________________
Consorciado

ESTAMOS CONECTADOS 24 HORAS,7 DIAS POR SEMANA CENTRAL DE ATENDIMENTO Pessoas físicas - 4004 3535 (Capitais e Regiões Metropolitanas), 0800 702
APLICATIVO SANTANDER 3535(outras localidades)Empresas - 4004 2125(capitais e regiões metropolitanas), 0800 726 2125(outras
SANTANDER.COM.BR localidades).Atendimento digital 24h, 7 dias por semana. SAC: 08007627777.Atende pessoas com deficiência
auditiva e de fala no 0800 771 0401. Atendimento 24h por dia, todos os dias.Ouvidoria- Se não ficar satisfeito
com a solução apresentada: 0800 726 0322. Das 9h às 18h, de segunda à sexta-feira, exceto feriados. Atende
pessoas com deficiência auditiva e fala no 0800 771 0301.

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CONSÓRCIO PROTEÇÃO PREMIADA

DADOS DO PROPONENTE
NOME/RAZÃO SOCIAL DO PROPONENTE CPF OU Nº PASSAPORTE - CNPJ
ALISSON VILMAR PEREIRA DA CUNHA 028.126.797-94
DATA DE NASCIMENTO ESTADO CIVIL SEXO PROFISSAO/ ATIVIDADE ECONÔMICA
03/08/1976 SEPARADO JUDICIALMENTE MASCULINO
ENDEREÇO BAIRRO
R DURANTA , 26 CASA PARQUE ANCHIETA
CEP CIDADE UF CELULAR EMAIL
TELEFONE
21620-230 RIO DE JANEIRO RJ (21) 972654076 ALISSONVILMAR@HOTMAIL.COM
COBERTURAS E CAPITAIS SEGURADOS
COBERTURAS CONTRATADAS CAPITAL SEGURADO R$ PREMIO R$
MORTE QUALQUER CAUSA 36.118,91 1.107,55
INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE 36.118,91 109,54

BENEFICIÁRIO DO SEGURO
O Beneficiário do seguro será sempre o Estipulante: Santander Brasil Administradora de Consórcio Ltda., para
quitação do saldo devedor em caso de Pessoa Física ou, em caso de Pessoa Juridica, a quitação da cota parte do
saldo devedor na data do evento, referente ao percentual de participação do sócio conforme o contrato social
vigente.
DADOS DE PAGAMENTO
PRÊMIO LIQUIDO IOF(IMPOSTO SOBRE SERVICOS) PRÊMIO TOTAL CUSTEIO DO SEGURO
1.217,09 4,63 1.221,71 CONTRIBUTÁRIO
DADOS PARA COBRANÇA
RESPONSÁVEL FINANCEIRO CPF/CNPJ FORMA DE PAGAMENTO PERIDIOCIDADE DE PAGAMENTO
ALISSON VILMAR PEREIRA DA CUNHA 028.126.797-94 DEBITO AUTOMÁTICO MENSAL
DADOS DA SEGURADORA
RAZÃO SOCIAL CNPJ REGISTRO SUSEP
ZURICH SANTANDER BRASIL SEGUROS E PREVIDENCIA S.A 87.376.109/0001-06 0507-0
DADOS DO SEGURO
ESTIPULANTE DO SEGURO CNPJ
SANTANDER BRASIL ADMINISTRADORA DE CONSORCIO LTDA 55.942.312/00001-06
ENDEREÇO BAIRRO
AV. PRES. JUSCELINO KUBITSCHECK, 2041 2235 BLOCO A VILA OLIMPIA
CEP CIDADE UF TELEFONE
04543011 SAO PAULO SP 1140043535
PRODUTO PROCESSO SUSEP
RAMO
Consórcio Proteção Premiada PF 15414.003635/2004-14
77-PRESTAMISTA
Consórcio Proteção Premiada PJ 15414.900281/2017-64
BANCO/AGÊNCIA/PAB CAPTADORA
VIGÊNCIA DO SEGURO
033 / 3871
NÚMERO DA PROPOSTA NÚMERO DA APÓLICE NÚMERO DO CONTRATO DE CONSÓRCIO CERTIFICAÇÃO DIGITAL/NSU
0030522776
DECLARAÇÕES E AUTORIZAÇÕES
1 - Declaro estar em plena atividade profissional, em perfeito estado de saúde física e
mental e não ter sido diagnosticado como portador de doença grave nos últimos anos. 2 -
Declaro estar ciente que a Seguradora tem o prazo de 15 (quinze) dias para aceitar ou
recusar este seguro a partir da data do recebimento da presente proposta. 3 - Declaro ter
optado pela contratação deste seguro, estando ciente que a emissão desta proposta está
vinculada ao compromisso financeiro assumido pelo consorciado. 4 - Autorizo a minha
inclusão na respectiva apólice da Zurich Santander Brasil Seguros e Previdência S.A,
estipulada pela Santander Brasil Administradora de Consórcio Ltda. 5 - Autorizo a Zurich
Santander Brasil Seguros e Previdência S.A. a utilizar os dados cadastrais para a análise
do risco, bem como divulgá-los caso sejam exigidos por Órgão Regulador ou qualquer
Zurich Santander Brasil Seguros e Previdência S.A.
CNPJ: 87.376.109/0001-06 – Registro Susep 0507-0
Av. Pres. Juscelino Kubitschek, 2041/2235 – Bloco A 22º Andar
Vila Olímpia – São Paulo – S.P. – CEP 04543-011 1ª via Seguradora, 2ª via Corretor, 3ª via Segurado

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autoridade competente, mediante ordem judicial ou administrativa, sem que seja ofendido
o sigilo destas informações. 6 - Autorizo a Seguradora e a Corretora a me contatarem por
meio de cartas, e-mails, Short Message Service (SMS) e telefone, inclusive para ofertar
produtos e serviços. 7 - Comprometo-me a comunicar a Seguradora de quaisquer
alterações nas informações apresentadas para a análise do risco, bem como, que as
informações contidas neste documento são verdadeiras e assumo a responsabilidade
pela exatidão, sob pena de perda do direito à cobertura do seguro. 8 - Declaro que tomei
conhecimento prévio das condições gerais do seguro, com as quais concordo
integralmente.

INFORMAÇÕES IMPORTANTES SOBRE O SEGURO

1 - Aceitação: A aceitação do seguro estará sujeita à análise prévia do risco pela
Seguradora. Para ser aceito neste seguro o proponente individual, deverá ter, no
momento da contratação, a idade mínima de 18 (dezoito) anos e máxima de 70 (setenta)
anos, estar em perfeito estado de saúde física e mental, e estar em plena atividade
profissional. 1.1. Elegibilidade: Para seguros contratados por pessoas jurídicas: Além
dos termos do item 1, os sócios devem constar no estatuto social da empresa como sócio
com participação de no mínimo 10%(dez por cento) e constar na sociedade a mais de 6
(seis) meses. Serão aceitos pelo seguro os sócios de empresas que sejam constituidas
sob a forma de Sociedade Empresarial Limitada, Sociedade por Cota de
Responsabilidade Limitada, Sociedade Simples Limitada, Empresa Individual ou
Contribuinte Individual. Não serão aceitos como Segurados empresas estruturadas
sob o regime de Sociedade Anônima. 2 - Carência: Nos casos de suicídio ou sua
tentativa ocorrida nos 02 (dois) primeiros anos, contados, ininterruptamente, a partir do
início de vigência individual do seguro. 3 - Pagamento do Prêmio: As parcelas mensais
do prêmio de seguro somente serão consideradas quitadas após a confirmação do crédito
pelo Estipulante. Caso não haja o pagamento de 3 (três) parcelas consecutivas o seguro
será cancelado. 4 - Sinistro: Na ocorrência de qualquer evento, a Seguradora deverá ser
imediatamente avisada. 5 - Prazo de arrependimento: o proponente poderá, em até 7
(sete) dias corridos da data de formalização da proposta de adesão, desistir de sua
contratação, mediante formalização por escrito entregue à seguradora ou por meio
remoto/canal de contratação. 6 - Vigência: O início da vigência individual será a data da
1º(primeira) Assembleia Geral Ordinária (AGO), ou, no caso de ingresso como
participante em grupo já constituído, na data de adesão ao consórcio, condicionada ao
pagamento da 1º(primeira) parcela do prêmio de seguro. 7 - Atualização Monetária: Os
capitais segurados e seus prêmios serão atualizados de acordo com a atualização do
valor da cota de consórcio adquirida pelo segurado junto ao estipulante. 8 -
Cancelamento: O segurado poderá solicitar o cancelamento do seguro a qualquer
momento, mediante comunicação formal à Seguradora. 9 - Estipulante: Santander Brasil
Administradora de Consórcio Ltda., nº do CNPJ: 55.942.312/0001-06, Pró-labore: 69,99
%, R$ 851,84 . Apólices nº 8388, 8400 - Caminhões, 8390, 8391, 8392, 8402, 8403, 8404,
8407 - Imóveis, 8387, 8406 - VeículosPSA, 8384, 8385, 8397, 8398, 8386, 8399 -
Veículos, 8394, 8396 - Motocicletas. 10 - Seguradora: Zurich Santander Brasil Seguros e
Previdência S.A., CNPJ 87.376.109/0001-06, Registro SUSEP 0507-0. 11 - O registro
deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à
Zurich Santander Brasil Seguros e Previdência S.A.
CNPJ: 87.376.109/0001-06 – Registro Susep 0507-0
Av. Pres. Juscelino Kubitschek, 2041/2235 – Bloco A 22º Andar
Vila Olímpia – São Paulo – S.P. – CEP 04543-011 1ª via Seguradora, 2ª via Corretor, 3ª via Segurado

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sua comercialização. 12 - O segurado poderá consultar a situação cadastral de sua

corretora de seguros SANTANDER CORRETORA DE SEGUROS, INVESTIMENTOS E
SERVIÇOS S.A., no site www.susep.gov.br, por meio do número de registro na SUSEP
nº. 10.2041572-9, nome completo e CNPJ nº 04.270.778/0001-71. 13 - As condições
contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à
SUSEP poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo
com o número de processo constante da apólice/proposta. 14. - SUSEP -
Superintendência de Seguros Privados – Autarquia Federal responsável pela fiscalização,
normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta,
capitalização, resseguro e corretagem de seguros. 15 - Este seguro é por prazo
determinado, tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de
vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice. 16 - Se o
segurado, seu representante legal ou seu corretor de seguros, fizer declarações inexatas
ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou no valor do
prêmio, ficará prejudicado o direito à indenização além de estar o segurado obrigado ao
pagamento do prêmio vencido. 17 - Cessão de Números da Sorte: Contratando o
Consórcio Proteção Premiada, você concorrerá a prêmios mensais de R$ 20.000,00 (vinte
mil reais), durante 12 meses, a partir do mês seguinte a contratação do seguro,
decorrente da cessão gratuita de números da sorte de títulos de capitalização da
modalidade incentivo. O valor do prêmio é liquido de imposto de renda. Consulte as
condições da cessão e o número da sorte no site www.santander.com.br e na Central de
Atendimento Santander. A aprovação deste título pela SUSEP não implica, por parte da
Autarquia, em incentivo ou recomendação a sua aquisição, representando,
exclusivamente, sua adequação às normas em vigor. O título de capitalização é garantido
pela Santander Capitalização S.A. - CNPJ nº 03.209.092/0001-02. Processo SUSEP nº
15414.002344/2011-20.

Local e data

Assinatura do Proponente ou Responsável Legal

Pessoa Física

ESTAMOS CONECTADOS 24 HORAS, 7 DIAS POR SEMANA Central de Atendimento: 4004 3535(capitais e regiões Metropolitanas), 0800 702 3535(demais localidades),
APLICATIVO SANTANDER 0800 723 5007(pessoas com deficiência auditiva ou de fala). Atendimento digital 24h, 7 dias por semana. Sinistros:
APLICATIVO WAY Das 9h às 22h, de segunda a sexta-feira. Das 8h às 20h, aos finais de semana. SAC: 0800 762 7777 e para
SANTANDER.COM.BR pessoas com deficiência auditiva ou de fala:0800 771 0401 Atendimento 24h por dia, todos os dias.Ouvidoria- Se
TWITTER:@SANTANDER_BR não ficar satisfeito com a solução apresentada: 0800 726 0322 e para pessoas com deficiência auditiva ou de
FACEBOOK:SANTANDER BRASIL fala:0800 771 0301 Das 9h às 18h, de segunda à sexta-feira, exceto feriados. Assistência 24h (Atendimento
Emergencial): 0800 770 5030, no Brasil. No exterior, ligue a cobrar para 55 (11) 3027 9603. SUSEP -
Superintendência de Seguros Privados: 0800 021 8484. Das 9h às 17h, exceto feriados.
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