Rev Bras Cardiol Invasiva.
2014;22(4):320-3
DOI: 10.1590/0104-1843000000053
Padrão de Exposição Radiológica em Profissionais da
Saúde Durante Procedimentos Cardiológicos Invasivos
Cristiano de Oliveira Cardoso, Cláudio Vasques de Moraes, Júlio Vinícius de Souza Teixeira,
Leandro dos Santos Fischer, Gabriel Garcia Broetto, Bruna Santos Silva, Rogério Fachel de Medeiros,
Rogério Sarmento-Leite, Carlos Antônio Mascia Gottschall
Resumo
Introdução: Procedimentos cardiológicos invasivos expõem
mé­­dicos e enfermeiros/técnicos de enfermagem aos riscos
da radiação ionizante. O objetivo deste estudo foi determi­
nar os padrões de exposição radiológica em profissionais da
saúde durante procedimentos cardiológicos. Métodos: Estudo
prospectivo incluindo pacientes submetidos a procedimento
cardiológico invasivo entre dezembro de 2011 e agosto de
2012 em equipamento com detectores do tipo plano. Caracte­
rísticas clínicas, angiográficas e de exposição à radiação
foram registradas em banco de dados específico. Os padrões
de exposição à radiação foram determinados em pacientes
submetidos ao cateterismo cardíaco diagnóstico. Correlação
entre dose do médico operador e enfermeiro/técnico de en­
fermagem também foi efetuada. Resultados: Amostra incluiu
119 pacientes submetidos ao cateterismo. A dose de kerma
no ar e o produto dose-área médio de radiação recebida pelos
pacientes foram de 549 ± 220 mGy e 29.054 ± 14.696 mGy.cm²,
respec­tivamente. Médicos e enfermeiros/técnicos de enfermagem
fo­ram expostos à dose efetiva média por exame de 0,47 ± 0,16
e 0,28 ± 0,13 mSv, respectivamente. A correlação entre dose
efetiva dos médicos e enfermeiro/técnico de enfermagem foi
de 0,54 (p < 0,001). Conclusões: Médicos e enfermeiros/
técnicos de enfermagem são expostos a doses pequenas de
radiação ionizante durante cateterismo cardíaco diagnóstico.
Enfermeiros/técnicos de enfermagem são expostos a cerca de
60% da dose do médico operador.
DESCRITORES: Cateterismo cardíaco. Radiação ionizante. Ex­­
posição a radiação. Dosagem de radiação.
P
rocedimentos na sala de hemodinâmica têm sido
amplamente utilizados para avaliação da doença
arterial coronariana. Ao mesmo tempo em que o
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Fundação Universitária
de Cardiologia, Porto Alegre, RS, Brasil.
Artigo Original
Abstract
Pattern of Radiation Exposure in Healthcare
Professionals During Coronary Angiography
Background: Invasive cardiologic procedures expose physicians
and nurses/technicians to the risks of ionizing radiation. The
aim of this study was to determine the exposure patterns
in healthcare professionals during cardiologic procedures.
Methods: Prospective study including patients undergoing
invasive cardiologic procedures between December 2011
and August 2012 using flat-panel detector fluoroscopy. Cli­
nical, angiographic and radiation exposure characteristics
were recorded in a dedicated database. Patterns of radiation
exposure were determined in patients undergoing diagnostic
cardiac catheterization. The correlation between operator
and nurse/technician dose was also evaluated. Results: The
sample included 119 patients undergoing catheterization. The
patient mean air kerma dose and dose-area product was 549
± 220 mGy and 29.054 ± 14.696 mGy.cm², respectively.
Physicians and nurses/technicians were exposed to a mean
effective dose of 0.47 ± 0.16 and 0.28 ± 0.13 mSv per exam,
respectively. The correlation between physicians and nurses/
technicians effective dose was 0.54 (p < 0.001). Conclusions:
Physicians and nurses/technicians are exposed to low ionizing
radiation doses during diagnostic cardiac catheterization.
Nurses/technicians are exposed to approximately 60% of the
operator’s dose.
DESCRIPTORS: Cardiac catheterization. Radiation, ionizing. Ra­­­­
dia­tion exposure. Radiation dosage.
número de exames invasivos tem crescido na Cardiologia
moderna, pacientes, equipe médica e de enfermagem
são expostos a doses maiores de radiação ionizante.1,2
Correspondência: Cristiano de Oliveira Cardoso. Rua José Albano
Volkmer, 340/506 – Jardim do Salso – CEP: 91410-180 – Porto Ale­
gre, RS, Brasil
E-mail: cro_cardoso@yahoo.com.br
Recebido em: 3/9/2014 • Aceito em: 26/11/2014
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Atualmente, relatos crescentes de lesões3,4 relacio­
nadas à radiação ionizante têm colocado equipes de
saúde em preocupação constante. No entanto, a li­
teratura nacional carece de dados sobre a exposição
radiológica em profissionais da saúde nos dias atuais.
O objetivo do presente trabalho foi determinar o
padrão de exposição radiológica em profissionais da
saúde em procedimentos cardiológicos invasivos.
MÉTODOS
Tratou-se de estudo observacional com coleta de
dados prospectiva.
Registro RADIAÇÃO
O registro RADIAÇÃO é um registro institucional
com a finalidade de documentar os procedimentos
diagnósticos e terapêuticos no campo da cardiologia
intervencionista realizados em um aparelho com detec­
tores planos (flat detectors). Informações referentes à
exposição radiológica e detalhes técnicos dos procedi­
mentos foram prospectivamente registradas.
Amostra
Pacientes com indicação de cateterismo cardíaco
diagnóstico tiveram seus procedimentos acompanhados
com o intuito de registro dos padrões de exposição
radiológica. Todos os pacientes assinaram um Termo
de Consentimento, e o protocolo foi aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa local (UP 4454/10).
Características analisadas
Para o registro, foram coletadas e analisadas informa­
ções referentes a: idade, sexo, fatores de risco para
doen­ça cardiovascular, apresentação clínica e indicação
do procedimento, função ventricular, número de vasos
comprometidos, vaso tratado, características das lesões
e índice de sucesso. Dados específicos de exposição
radiológica (dose recebida, produto dose-área e tempo
de fluoroscopia) também foram coletados.
Procedimentos cardiológicos invasivos
As imagens foram adquiridas no único aparelho com
detector plano (Philips Allura, Einthoven, Holanda) com
três campos de magnificação (15, 20 e 25 cm) e duplo
filtro (cobre + alumínio). Para obtenção das ima­gens, fo­­­
ram realizadas cinco projeções para coronária esquerda,
duas para coronária direita e uma para a ventriculografia
esquerda. As posições do detector plano seguiram as
seguintes angulações: (1) coronária esquerda: oblíqua
anterior direita 20° com angulação caudal 20°, antero­
posterior com angulação caudal 20°, oblíqua anterior
esquerda 40° com angulação caudal 30° (spider view),
oblíqua anterior direita 40° com angulação cranial 25°,
anteroposterior com angulação cranial 40°; (2) coronária
direita: oblíqua anterior direita 30°, oblíqua anterior
esquerda 30° com angulação cranial 30°; (3) ventricu­
lografia esquerda: oblíqua anterior direita 30°. Todas as
Cardoso et al. 321
Exposição Radiológica Durante Procedimentos Cardiológicos Invasivos
imagens foram obtidas com aquisição de imagens em
15 quadros por segundo. Os exames foram executados
por intervencionistas habilitados e exclusivamente pela
via de acesso femoral. Devido às características do
protocolo, pacientes com cirurgia de revascularização
miocárdica foram excluídos.
Parâmetros de exposição radiológica
A exposição radiológica dos profissionais da saúde
foi mensurada por meio de dosímetro digital (Polimaster
PM1621, Arlington, Estados Unidos) em cada procedi­
mento. A dose efetiva (µSv) recebida foi determinada de
acordo com seguinte fórmula: dose efetiva = (dose proce­
dimento – radiação de fundo) x fator conversão. Radiação
de fundo (background radiation) foi determinada pelo
tempo de procedimento em segundos x 0,00004 µSv/s,
considerando o fator de conversão de 1,01. O dosímetro
era zerado no início do procedimento, e a dose final
aferida no término do mesmo.
Dois dosímetros foram utilizados, sendo um pelo
médico operador do procedimento e outro por um en­
fermeiro/técnico de enfermagem que auxiliava o exa­
me. Todos os profissionais utilizaram equipamento de
proteção radiológica (avental e protetor de tireoide,
0,5 mm de espessura) com o dosímetro posicionado sobre
o avental de chumbo. No caso do médico executante
do cateterismo, foram utilizados anteparos superior e
inferior (saia e escudo) para proteção adicional.
Análise estatística
Os dados foram analisados em programa Statistical
Package for the Social Sciences (SPSS), versão 18.0,
sendo os resultados apresentados em média e desvio
padrão, ou números absolutos e percentuais. Correlação
entre dose do médico operador e enfermeiro/técnico
de enfermagem foi avaliada.
RESULTADOS
Entre dezembro de 2011 e agosto de 2012 foram
avaliados 119 procedimentos cardiológicos invasivos
com finalidade diagnóstica. Na tabela 1, são demons­
tradas as características clínicas dos pacientes incluídos
no estudo.
Em relação às características angiográficas, veri­
ficou-se que 60 pacientes (50,4%) não apresentaram
estenose coronariana > 70%. Lesões graves em 1, 2 ou
3 vasos ocorreu em 35 (29,4%), 19 (16,0%) e 5 (4,2%)
pacientes, respectivamente. A fração de ejeção dos
pacientes foi de 67 ± 15%. O tempo de procedimento
médio foi de 15h06 ± 4h03 minutos e da fluoroscopia
foi de 2h55 ± 4h03 minutos, com volume de contraste
de 96,9 ± 10,7 mL por exame. Foram realizadas 9,45 ±
0,65 aquisições por procedimento com cerca de 741 ±
101 quadros por exame. A média de quadros por
aquisição foi 78 ± 10.
A exposição radiológica dos pacientes envolvidos
no estudo, bem como dos profissionais da saúde, está
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Exposição Radiológica Durante Procedimentos Cardiológicos Invasivos 2014;22(4):320-3

demonstrada na tabela 2. A correlação entre dose efe­ profissionais que trabalham diretamente com radiação
tiva dos médicos e enfermeiro/técnico de enfermagem ionizante não demonstram conhecimento adequado
é demonstrada na figura. sobre seus riscos.5 Logo, é cabível e pertinente a todo
indivíduo exposto a esse tipo de efeito biológico que
DISCUSSÃO promovam medidas na redução da dose e para o co­
nhecimento adequado sobre seu uso.
O presente estudo visou determinar a exposição
radiológica dos profissionais de saúde envolvidos dire­ Nosso grupo demonstrou previamente os padrões
tamente na realização de procedimentos cardiológicos atuais de exposição radiológica durante procedimentos
invasivos em aparelhos de hemodinâmica com detectores diagnósticos e terapêuticos.1 Além disso, determinamos
planos. A tecnologia com detectores planos vem sendo que peso,8 tipo de procedimento9,10 e via de acesso
incorporada nos novos aparelhos de hemodinâmica, radial11 são importantes preditores de exposição radio­
pois, conforme informam os fabricantes, essa tecnologia lógica aumentada. No entanto, a exposição ocupacional
promove maior qualidade de imagem e, teoricamente, in­­dividual era desconhecida nos dias atuais com o uso
menor exposição radiológica.5,6 de detectores planos. Verificamos que as doses efetivas
média individuais por exame foram relativamente baixas
Todos que trabalham com o uso da radiação ioni­
durante cateterismo cardíaco diagnóstico, tanto para
zante devem seguir o chamado princípio ALARA (ALARA,
médicos (0,47 µSv) quanto para enfermeiro/técnicos
acrônimo de As Low As Reasonably Achievable),7 que
(0,28 µSv). Apesar disso, nossos achados demonstraram
define basicamente que a exposição à radiação deve
que enfermeiros/técnicos são expostos a 60% da radia­
ser mantida tão baixa quanto razoavelmente exequível.
ção do médico operador. Consideramos esses achados
Apesar de o conceito ALARA ser amplamente conhecido,
importantes, pois a dose efetiva recebida por enfermeiros/
pesquisa recente demonstrou que cerca de 80% dos
técnicos de enfermagem correlaciona-se diretamente com
a do médico operador. Esse resulta­do é significativo e
ratifica a necessidade de todos os profissionais utiliza­
TABELA 1
Características clínicas do pacientes
Variável n = 119 TABELA 2
Idade, anos 58,2 ± 10,2 Parâmetros de exposição radiológica média por exame
Sexo masculino, n (%) 68 (57,1) Variável Valor
Raça branca, n (%) 105 (88,2) Exposição radiológica do paciente
Peso, kg 82,8 ± 17,7 Kerma no ar, mGy 549 ± 220
Altura, cm 167,0 ± 12,1 Produto dose-área, mGy.cm2 29.054 ± 14.696
Tabagismo ativo, n (%) 40 (33,6) Exposição radiológica do operador
Hipertensão arterial, n (%) 92 (77,3) Dose efetiva, µSv 0,47 ± 0,16
Diabetes, n (%) 40 (33,6) Exposição radiológica do enfermeiro/
Em uso de insulina 11 (9,2) técnico de enfermagem
Dislipidemia, n (%) 55 (46,2) Dose efetiva, Sv 0,28 ± 0,13
História familiar de DAC, n (%) 52 (43,7)
Intervenção coronariana percutânea prévia, n (%) 26 (21,8)
Infarto do miocárdio prévio, n (%) 23 (19,3)
Acidente vascular cerebral prévio, n (%) 4 (3,4)
Medicações em uso, n (%)
Ácido acetilsalicílico 92 (77,3)
Clopidogrel/ticlopidina 16 (13,4)
Betabloqueador 82 (68,9)
Nitrato 34 (28,6)
Estatina 61 (51,3)
IECA 64 (53,8)
Antagonista do cálcio 17 (14,3)
Diurético 41 (34,5)
Antagonista da aldosterona 18 (15,1)
DAC: doença arterial coronária; IECA: inibidores da enzima de conversão da
angiotensina. Figura. Correlação da exposição ocupacional entre profissionais da saúde.
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rem o máximo de dispositivos de proteção radiológica
quando expostos à radiação ionizante.12
A portaria do Ministério da Saúde 45313 determi­
na que a dose efetiva média anual não deve exceder
20 mSv em qualquer período de 5 anos consecutivos;
não podendo exceder 50 mSv em nenhum ano. Medi­
das que promovam a redução na dose para pacientes
e profissionais da saúde são pertinentes e cada vez
mais estimuladas pelas sociedades científicas.12,14,15 A
literatura internacional tem demonstrado que simples
ações podem promover significativa redução da exposi­
ção radiológica. Frequentemente pacientes submetidos
a cateterismo cardíaco possuem função ventricular es­
querda avaliada por ecocardiograma ou outro método
de imagem. Lin et al.16 demonstraram que a supressão
da ventriculografia esquerda promove redução de 10%
no produto dose-área. Seguindo essa linha, Abdelaal et
al.17 avaliaram, de maneira randomizada, dois métodos
de aquisição de imagem: com 7,5 e 15 quadros/segundo.
Essa simples redução na taxa de exposição promoveu
de maneira significativa redução de 30% na dose do
operador e 19% na dose do paciente. Não advogamos
uma mudança na técnica, mas é importante que todos
os profissionais envolvidos em exames radiológicos
tenham conhecimento de que simples medidas podem
reduzir a dose em seus procedimentos. Cabe, portanto,
ao profissional definir qual a estratégia a ser utilizada.
O presente estudo teve limitações que devem ser
consideradas. Essa foi uma análise em centro único e
com um número reduzido de pacientes. Não foram
incluídos pacientes submetidos à angioplastia corona­
riana, portadores de cirurgia de revascularização mio­
cárdica ou procedimentos pela via de acesso radial. No
entanto, em razão da carência de dados na literatura
nacional, este artigo pode servir como referência para
trabalhos futuros.
CONCLUSÕES
Médicos e enfermeiros/técnicos de enfermagem são
expostos a doses pequenas de radiação ionizante durante
cateterismo cardíaco diagnóstico. Enfermeiros/técnicos
de enfermagem são expostos a cerca de 60% da dose
do médico operador.
CONFLITO DE INTERESSES
Não há.
FONTE DE FINANCIAMENTO
Não há.
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