LISTA DE DISTRIBUIÇÃO DE

FARDAMENTO E EPI’S

NOME:

SECTOR / POSTO DE TRABALHO: Nº TRABALHADOR:

DATA DE ENTRADA: CACIFO Nº:

DESCRIÇÃO DOS TAMANHOS

POLO M CALÇAS POLO M SAPATOS COLETE
CURTA COMP. SEG.
CAMISOLA CALÇÕES CASACO
POLAR

DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE

Eu abaixo assinado, declaro que recebi o fardamento e/ou EPI’S (Equipamentos de Protecção Individual),
aqui mencionados. Comprometo-me a conservá-los, mantê-los em bom estado, utilizá-los correctamente
e de acordo com as instruções recebidas. Não posso alterar as peças da Farda distribuída (ex.: não cortar as
mangas).
As peças do fardamento e/ou EPI’s sempre que estiverem danificadas, são substituídas contra entrega.

Data: ________/________/________ Assinatura: ______________________________________________

Fardas e/ou EPI’s Qtd. Assinatura Data entrega Data Motivo da

devolução Reposição 1

____________________
1
A – Acidente; D – Danificado; I – Inadequado; F – Fora de Prazo; O – Outro

HS.20.00