Doenças de Mama - Janaína Castro

Atividade Avaliativa

Aula

Disciplina patologia especial II

Professor

Semana

Anatomia e Histologia Normal

9 aos 11 - broto mamário

Puberdade normal ou precoce

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 Anatomia - onde está e estadiamento - Mamografia

vasos linfáticos e linfonodos

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 Base do mamilo - base do complexo aoreolo mamilar - vê os ductos lactiferos

Papila aureolo mamilar - marrom - proteína de muscular - revestido por células musculares - leite

A unidade terminal ductolobular UTDL é a unidade anatomofuncional da mama. Também conhecida como
lóbulo mamário, é formada por pequenos dúctulos que se reúnem para formar o dúctulo terminal, o qual drena
para o sistema ductal extralobular. Quando em intensa atividade secretora, como na gravidez ou na lactação,
os pequenos dúctulos do lóbulo são denominados ácinos.

Os ductos e lóbulos são revestidos internamente por dois tipos de células epiteliais, as luminais e as
mioepiteliais. A camada mais interna é formada por células luminais, que são colunares e com capacidade de
secreção e absorção de fluidos;
essas células têm fenótipo epitelial e expressam ceratinas (especialmente 7, 8 e 18, α-lactoalbumina, outras
proteínas
relacionadas com o leite (p. ex., HMFG e receptores para estrogênio.

Ductos lactíferos

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 Células colunares superficiais dentro do lúmen e abaixo entre tec conjuntivo e membrana basal tecido mioepitelial
(vacuolizado com núcleo menos hipercrômico ou mais alongado 1ª foto)

Ducto dos lóbulos - Ductos auxiliares - ductos mamilares principais - ductos lactíferos

Menina Atrófico

Adolescente - prolifera
Mãe amamentando - hipertrofia

4ml em cada mama - rico em imunoglobulina

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 Unidade ducto lobular - linfócito, tecido conjuntivo, células mioepiteliais, ácinos e tubos
Ductos, ácinos, abaixo da célula colunar embaixo das células - célula mioepitelial
Tecido conjuntivo - plasmócito

Unidade acinar S100 - marca células mioepiteliais - função de ejeção

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 ER - células colunares

PR - colunares
Imunohistoquímica - morfológico, interpretativo - expressão genética

Classificação das doenças de Mama

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 Carcinomas

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 Neoplasias quanto a origem:
Epitélio do do ducto - colunares, intercalares, mioepiteliais
Mesenquimais - tec conjuntivo

Hematolinfoides - principais
Secundárias - vasos sanguíneos, de todos os lugares

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 Triagem boa - impactar
Colo do útero - impacta muito o de colo de útero a vacinação contra HPV

Quanto à localização e à extensão, os carcinomas são classificados em in situ e invasor, que, inicialmente,
foram divididos em ductal ou lobular, pois pensava-se que tinham origens distintas (ambos se originam no na
unidade terminal ductolobular) - com diferenciação distinta

Exames de imagem - precoce - tem como ver o carcinoma ductal - 80%

O carcinoma lobular nem tanto 20%
Carcinoma in situ lobular ou ductal - podem evoluir para invasor
Carcinoma invasor sem tipo celular 7580%

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 Mutação, menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade
PROVA - obesidade - adipócitos convertem hormônios em estrogênio
Estrogênio - mais tempo → maior chance de ter o tumor

Não associado a risco

Cisto, Ectasia ductal, adenose simples, hiperplasia ductal leve

Risco Leve 1,5 a 2x

Adenose Esclerosante, Hiperplasia Ductal usual, Papiloma solitário central

Risco Moderado 35x

Papilomas múltiplos/periféricos, Atipia epitelial plana, Hiperplasia lobular atípica, Hiperplasia Ductal Atípica

Risco Elevado 710x

CLIS, CDIS - carcinoma ductal e lobular in situ

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 Multifocal - vários tumores no mesmo quadrante mamário ou distância menor que 5 cm

Multicêntrico - vários tumores em quadrantes mamários diferentes ou distância maior que 5 cm

Bilaterais - multifocal

O carcinoma lobular in situ é o tipo histológico mais encontrado em tumores bilaterais.

Perda do braço q do cromossomo 16 - mutação 16q nas neoplasias epiteliais de mama

- Carcinomas Não invasores

Carcinoma Lobular in Situ CLIS

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 Carcinoma lobular in situ - ducto dilatado, focos de secreção - sem calcificação
E-caderina - perda desse marcador nesse tipo de carcinoma

Carcinomas ductais - vários diferentes - necrose, hiperplasia nodular variante a apocrina - vários padrões

Carcinoma Ductal in Situ CDIS

Microcalcificação
Doença de paget erosiva descamativa (não identifica com palpação, descarga mamilar lesões papilíferas) - 10%

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 Radioterapia + Tratamento Hormonal - melhor
Macroscópico - carcinoma invasor + ductal difuso - pontos fifusos parece tuberculose miliar na mama

Recorrência: CDIS ou carcinoma ductal invasor

Carcinoma ductal in situ - tem as microcalcificações - margem de 1 cm para retirada cirúrgica

Doença de Paget

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 Doença de Paget da mama é entidade clinicopatológica caracterizada por lesão eczematosa no mamilo
causada por disseminação intraepidérmica de células malignas de carcinoma intraductal ou invasor
subjacente

A doença de Paget pode ser sinal tanto de neoplasia localizada e curável como a primeira manifestação de
carcinomas de mau prognóstico.

Histologicamente, a doença de Paget caracteriza-se por células grandes, com núcleos vesiculosos, nucléolo
evidente e citoplasma claro e abundante, na intimidade da epiderme

Dx: Melanoma

Em praticamente todos os casos da doença de Paget, suas células são positivas para a proteína codificada
pelo gene HER2/neu.

Doença de Paget - migração das células claras da base para estrato corneo - disseminação pagetoide

-Carcinomas Invasores

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 IHQ - progestêgenico, estrogênico, KI67 e HER2 (alteração genética)

Carcinoma Ductal STE (sem tipo especial)

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 Exame de imagem + peça histológico
Nódulo de Padrão estrelado Caracteristico de carcinoma invasor)

KI67 - indice de proliferação celular

HER2 positivo ou anel - anel

Carcinoma Ductal tipo especial

Tubular, Mucinoso, Medular (plasmocitoide), adenoide, metaplástico, papilífero

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 Carcinoma Lobular Invasor
Difícil de encontrar na imagem
Cordões em fila indiana

Pleomorfo ou Anel de Sinete

Exames Complementares

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 BIRADS/BIRADS, rastreamento, mamografia, população-alvo

exame incompleto, exame negativo, interpretação, 0 1 2 3 4 5 6

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 18 galge - menor próstata
16 gauge - mama

Gene - marca o início e final - para ver se tem translocação

Junta os pigmentos e cria nova cor ex amarelo (mostra que teve)

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 Nome das lesões - alto e moderado
Aspecto invasor

Atualização de 2021 - Screening - Mamografia, Tomografia e Ressonância Magnética - para acompanhamento

das pacientes - dependendo da localidade é mais difícil
Imunohistoquimica - IHQ - marcador substitutivo a marcador molecular - marcador proteico em vez de ter o
genético
Luminal A, Luminal B, HER2 e Basaloide-símile

T4 - não é mais só mama

T4A torax

T4B pele carcinoma inflamatório da mama

T4c - AB
pN - linfonodo

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 t4b casca de laranja

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