QUAL É A MELHOR

MANEIRA DE AVALIAR UM
PACIENTE COM ANEMIA?
VISÃO GLOBAL
DAS ANEMIAS
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
HEMOGRAMA

Conjunto de testes quantitativos e morfológicos

realizado com amostra de sangue
੦ colhido em EDTA ou citrato

Leitor ótico que mede 2 variáveis

੦ volume
੦ complexidade (granulação)

Avaliação morfológica
HEMOGRAMA

SÉRIE VERMELHA
Contagem de eritrócitos
੦ homem 4.400.000 a 6.000.000
੦ mulher 3.900.000 a 5.400.000

Hemoglobina
੦ homem: 14 a 18g/dL
੦ mulher: 12 a 16g/dL
HEMOGRAMA

SÉRIE VERMELHA
Hematócrito = proporção dos eritrócitos x volume da amostra

Ht = E x VCM/10*

Plasma
Leucócitos e plaquetas
Eritrócitos

Normal
Homem: 40 a 54%
Mulher: 38 a 49%
*E = número de eritrócitos (x106/µL): VCM – Volume Corpuscular Médio (ft)
HEMOGRAMA

SÉRIE VERMELHA
Volume Corpuscular Médio: VCM = 10 x Ht/E
੦ o eritrócito tende a manter sempre a mesma
concentração de Hb

Retardo na produção de Hb
Deficiência de ferro, síntese de
globinas, síntese do heme
Retardo na maturação da
célula
Deficiência de vitamina B12,
ácido fólico, álcool,
medicamentos

CUIDADO: reticulócitos!
VCM

VCM = 10X Ht (%)/E

NORMAL 80 a 100fL (normocitose)
Microcitose, significando alteração na síntese de Hb
VALORES
(alteração da maturação citoplasmática), consequente
ABAIXO DO
à diminuição da disponibilidade de ferro (anemia
NORMAL
ferropriva), da síntese de cadeia globulínica
(<80FL)
(talassemias) ou da síntese do grupo heme
Macrocitose, decorrente de alteração do metabolismo
VALORES
de ácidos nucleicos (anemia megaloblástica),
ACIMA DO
alteração na maturação dos eritrócitos (anemias
NORMAL
megaloblásticas), reticulocitose (anemias hemolíticas,
(>96FL)
hemorragias agudas), entre outros
HEMOGRAMA

SÉRIE VERMELHA
Hemoglobina corpuscular média = Hb x 10/E
Concentração de hemoglobina corpuscular média =
Hb x100/Ht
੦ o eritrócito tende a manter sempre a mesma
concentração de Hb

Hipercromia: CHCM>36g/dL
Geralmente são defeitos da forma da
hemácia (esferócitos, depranócitos)

Hipocromia: CHCM <32g/dL:

Diminuição da produção de Hb
SÉRIE VERMELHA: RDW

RDW: variação do tamanho dos eritrócitos (anisocitose)

Conceito importante
RDW aumentado mostra células
com tamanhos ou formas diferentes
RDW normal mostra células com
mesma forma/tamanho

Anemia ferropriva Traço talassêmico Anemia falciforme

SÉRIE VERMELHA: RDW

RDW NORMAL RDW >14,5

Talassemia Anemia ferropriva
VCM
Anemia de doença S-betatalassemia
<80FL
crônica Microangiopatia
Anemia de doença
crônica Deficiências mistas (B12, folato
Insuficiência renal + ferro)
VCM crônica Anemia sideroblástica
NORMAL Hipotireoidismo Síndrome mielodisplásica
Hemodiluição da Anemia falciforme
gravidez Esferocitose hereditária
Hemorragia aguda
Anemia aplásica
Medicamentos Anemia megaloblástica
VCM
Alcoolismo Hemólise
>100FL
Hepatopatia Síndrome mielodisplásica
Hipotireoidismo
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS QUE VALEM A PENA

ESFERÓCITOS
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS QUE VALEM A PENA

DACRIÓCITOS
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS QUE VALEM A PENA

ESQUIZÓCITOS
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS QUE VALEM A PENA

CORPÚSCULOS DE HOWEL-JOLLY E HEINZ

ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS QUE VALEM A PENA

FENÔNEMO DE ROLLEAUX
ANEMIA

CONCEITO
OMS
੦ homem <14g/dL

੦ mulher <12g/dL

੦ gestantes <11g/dL

Anemia é um achado
laboratorial, não um
diagnóstico. Procure a causa!
HEMATOPOESE
 #IMPORTANTE

FATORES IMPORTANTES NA ERITROPOESE

Secreção de eritropoetina

Anemia, hipoxemia,
sistema cardiovascular,
sistema respiratório

Medula óssea

Ferro, B12, folato

O ERITRÓCITO: A MEMBRANA DA CÉLULA
O ERITRÓCITO: A HEMOGLOBINA

HbA (98%): 2 alfas + 2 betas

HbA2 (2%): 2 alfas + 2 deltas
HbF: 2 alfas + 2 gamas
 #IMPORTANTE

MUDANÇAS DA AFINIDADE DA HB PELO OXIGÊNIO

Acidez e pH diminuem a afinidade do oxigênio (efeito
Bohr)

2,3-DPG diminui a afinidade pelo oxigênio

Ferro em estado férrico (meta-hemoglobina) aumenta a

afinidade pelo oxigênio

Hipotermia aumenta a afinidade pelo oxigênio

METABOLISMO DO ERITRÓCITO

Oxidantes

H2O2 GSH NADP G6P

GSH GSSP
Px Red G6PD

H2O GSSG NADPH 6PG

QUADRO CLÍNICO

Isso vocês já sabem!!!

Prestem atenção nestes quadros clínicos:

੦ cálculo biliar: hemólise crônica
(hemoglobinopatia ou doenças de membrana)
੦ esplenomegalia: hemólise crônica,
mieloproliferação
੦ neuropatia, língua careca: anemia megaloblástica
੦ febre, confusão mental, plaquetopenia: PTT
੦ hemoglobinúria: hemólise intravascular
 #CAI NA PROVA

Anemia: conceito mais importante da aula!

Algo só falta por 2 motivos:
੦ falta de produção ou aumento do consumo

Como ver isso?

Reticulócitos
ANEMIA

Hiperproliferativas: reticulócitos AUMENTADOS

੦ hemólise imune
੦ hemoglobinopatias
੦ doenças de membrana
੦ sangramento

Hipoproliferativas: reticulócitos DIMINUÍDOS

੦ carenciais
੦ distúrbios da medula óssea
੦ doenças crônicas
RETICULÓCITOS

0,5 a 2% (25,000 a 75,000)

Ajustar para o grau de anemia
Calcular o número absoluto
% de reticulócitos x hematócrito
% reticulócito ajustada = do paciente
Hematócrito normal*
* Hematócrito normal para o homem: 45%; para a mulher: 40%

Outra fórmula que pode ser utilizada é o cálculo do

número de reticulócitos absolutos, como segue
Reticulócito absoluto = % de reticulócitos x contagem de
hemácias/100
CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA

ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
- Deficiência de ferro
- Deficiência de B12
- Deficiência de folato
- Anemia de doença crônica
- Anemia da insuficiência renal
- Anemia diseritropoética congênita
- Efeito de drogas ou toxinas
- Anemia por doença endócrina
- Infiltração medular
- Anemia sideroblástica
- Anemia aplásica
- Se houver leucopenia e/ou plaquetopenia associadas:
· deficiência de B12; deficiência de folato; leucemia; anemia aplásica;
sepse; infiltração medular tumoral
CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA

ANEMIAS HIPERPROLIFERATIVAS
- Resposta apropriada à perda sanguínea
- Anemias hemolíticas:
· hemoglobinopatias
· anemia hemolítica imune
· hemólise de causa infecciosa (malária, babesiose)
· doenças de membrana (esferocitose hereditária, eliptocitose)
· anormalidade metabólica (deficiência de G6PD)
· hemólise mecânica (microangiopatia, prótese valvar cardíaca)
· hemoglobinúria paroxística noturna
- Se houver plaquetopenia associada:
· anemia microangiopática: púrpura trombocitopênica trombótica,
síndrome hemolítico-urêmica, HELLP, coagulação intravascular
disseminada
QUAL É A MELHOR
MANEIRA DE AVALIAR UM
PACIENTE COM ANEMIA?