COVID 19

Prof Fernando Batista

Instagram: @profernandobatista1

ISOMENTO DE GOTÍCULAS E CONTATO

USAR N95 QUADO REALIZAR ALGUM PROCEDIMENTO QUE GERE AEROSSÓIS COMO:

• TOSSE
• VENTILAÇÃO MANUAL COM AMBU – SE PRECISAR USAR COLOQUE UM FILTRO HEPA
• ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS E VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
• VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA
• VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA

VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA

• O SEU USO É QUESTIONÁVEL PELA PRODUÇÃO DE AEROSSÓIS PODENDO LEVAR A

CONTAMINAÇÃO DA EQUIPE
• OS PACIENTES COM COVID 19 EVOLUEM RAPIDAMENTE PARA INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA AGUDA, PODENDO ATRASAR A INTUBAÇÃO E AUMENTAR A
MORTALIDADE
• SE OPTAR POR FAZER VNI, DEVE-SE REALIZAR A MESMA COM CIRCUITO TOTALMENTE
FECHADO E COM INTERFACE HELMET – NA AUSÊNIA DA HELMET NÃO FAÇA.

VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA

• SISTEMA DE ASPIRAÇÃO FECHADO

• UTILIZAR FILTRO HEPA NO RAMO INSPIRATÓRIO E EXPIRATÓRIO, NA FALTA DE
MATERIAL OPTAR POR USAR PELO MENOS NA VÁLVULA EXPIRATÓRIA
• UTILIZAR FILTRO HME NO Y DO VENTILADOR COMO MÉTODO DE AQUECIMENTO DO AR
INALADO
• SE FOR REALIZAR TERAPIA BRONCODILATADOR, OPTAR PELO SISTEMA MDI
• EVITAR DESCONEÇÕES DESNCESSÁRIAS
 • PACIENTE COM ADEQUADA SEDAÇÃO E ANALGESIA, SEM DRIVE VENTILATÓRIO
PRESENTE
• UTILIZAR BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR EM BOMBA SE NECESSÁRIO, E DAR
PIORIDADE PARA USO DE CISATRACÚRIO
• PODEMOS UTILIZAR ESTRATÉGIA DE HIPOXEMIA PERMISSIVA, MANTENDO A PaO2
MINIMA DE 55 MMHG COM SPO2 88%
• A ESTRATÉGIA DE HIPERCAPNIA PERMISSVA DEVE SER UTILIZADA COM Ph ATÉ 7,20 COM
CO2 DE ATÉ 80 MMHG, SE PASSAR DE 80, MAS MANTIVER PH 7,20 NÃO TEM PROBLEMA.
EM CASOS DE LESÃO CEREBRAL OU ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA NÃO UTILIZAR
• UTILIZAR VOLUMES CORRENTES DE 3 A 6 ML/KG DE PESO PREDITO A DEPENDER DA
GRAVIDADE
• DRIVING PRESSURE IGUAL OU MENOS DE 15 – PARA MEDIR UTILIZE PAUSAS DE 1S EM
VCV OU PAUSA PARA ATINGIR FLUXO ZERO EM PCV
• CONSIDERAR POSIÇÃO PRONA QUANDO INDICADO
• CONSIDERAR UTILIZAR PEEP MAIS ALTA EM PACIENTES QUE RESPONDEM A MESMA,
SEMPRE ESCOLHENDO A PEEP PARA O MENOR DRIVING PRESSURE
• PODEMOS REALIZAR RECRUTAMENTO ALVEOLAR EM PACIENTES RESPONDEDORES

QUANDO USAR POSIÇÃO PRONA

• QUANDO A PaO2/FIO2 ESTIVER < 150

• UTILIZAR A PRONA POR 16 A 20 HORAS
• APÓS SUPINAR O PACIENTE SE A PaO1/FIO2 SE MANTIVER > 150, NÃO PRECISA PRONAR
NOVAMENTE
• SE APÓS 4 A 6 HORAS A RELAÇÃO CAIR NOVAMENTE PARA < 150, PRONE NOVAMENTE

ECMO

• QUANDO A PaO2/FIO2 ESTIVER < 150 POR MAIS DE 6 HORAS

OBSERVAÇÃO

• O VÍRUS É FACIMENTE TRANSMITIDO, PORTANTO, USEM CORRETAMENTE A

PARAMENTAÇÃO DE VOCÊS.
• SE O PACIENTE EVOLUIR PARA A PCR, INEVITAVELMENTE TEREMOS QUE REALIZAR
INSPIRAÇÕES MANUAIS COM AMBU, PORTANTO USE FILTRO HEPA OU HMEF
• https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1340&sectionid=8003291
6&jumpsectionid=80032982
• https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1340&sectionid=8003291
6&jumpsectionid=80032982
• https://apps.who.int/iris/handle/10665/331103
• https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-
respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
• https://sbpt.org.br/portal/uso-mascaras-covid19-sbpt/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32102726