Observação geral Avaliar postura, atividade espontânea, reatividade, tônus muscular,

tipo de respiratório, fácies, estado de hidratação e estado de

consciência.

PELE

Coloração RN de raça branca são rosados e os de raça negra são

avermelhados.

Pletora pode ocorrer em RN com poliglobulina( RN de mãe diabética,

cardiopatia cianótica ligadura tardia de cordão e gemelaridade).

Palidez Anemia, pré-choque, hipóxia grave ou RN edemasiado.

Alteração vasomotora (pele de alerquim): quando há palidez em um

hemicorpo e vermelho no lado oposto.

Cianose Generalizada: geralmente por problemas cardiorrespiratórios.

Localizada: Cianose de extremidades (acrocianose) pode ser devido

à hipotermia;

Cianose peribucal associada à palidez pode ocorrer em infecção.

Icterícia Coloração amarelada da pele que pode ou não estar associada à

patologia de hiperbilirrubinemia.

Eritema tóxico São pequenas lesões eritemato-papulosas observadas nos primeiros

dias de vida, que regridem em poucos dias e não têm valor clínico.

Milium sebáceo Pequenos pontos branco-amarelados localizados no nariz, na face,

na testa e no queixo.

Hemangioma capilar Comum, principalmente em fronte, pálpebra superior e nuca e

desaparece em alguns meses.

Edema Principalmente no prematuro e localiza-se em região palpebral, pré-

tibial, dorso dos pés e sacral e desaparece em 24 a 48 horas. A
anasarca aparece em RN com hidropisia fetal, insuficiência cardíaca
congestiva, nefrose congênita, anemia intensa, hipoproteinemia,
insuficiência renal e hipernatremia.

Outras alterações Hematomas, petéquias e equimoses podem ser encontrados no polo

de apresentação. Quando localizados na face, a denominação é de
máscara cianótica, petéquias e púrpuras quando não localizadas
podem ocorrer devido à plaquetopenia secundária à hipóxia,
infecção, doenças hemolíticas graves e drogas administradas à mãe

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 (anticonvulsivantes e diuréticos).

CABEÇA

Forma Pode apresentar deformidades transitórias dependentes da

apresentação e do próprio parto.

Perímetro Deve ser medido por fita métrica, geralmente é 2 a 3 cm maior que o
perímetro torácico. Avaliar a presença de macrocefalia ou
microcefalia.

Fontanelas O tamanho é variável, a fontanela anterior tem forma de losango e

mede 2 cm nos dois sentidos (variação de 1 a 5 cm), a posterior é
triangular e puntiforme.

Suturas Podem estar afastadas ou com cavalgamento, e deve ser

diferenciado da cranioestenose, responsável por deformidades do
crânio com hipertensão intracraniana já o afastamento grande de
suturas está associado a perímetro cefálico aumentado e ocorre em
hidrocefalia.

Bossa serossanguínea É uma massa mole, mal limitada, edemaciada e equimótica

localizada ao nível da apresentação que desaparece nos primeiros
dias de vida.

Céfalo-hematoma É um derrame sanguíneo subperióstico que apareça como uma

coleção de consistência cística, volume variável, limitando-se ao osso
atingido. Pode-se calcificar e a regressão é espontânea, podendo
demorar semanas ou meses para ser reabsorvido e ainda pode ser
causa de hiperbilirrubinemia.

Alterações ósseas A craniotables é uma zona de tábua óssea depressível, com

consistência diminuída, comparada à de uma bola de pingue-pongue,
encontrada em RN normais, principalmente no prematuro.

Olhos Observar: sobrancelhas, cílios, movimentos palpebrais, edema,

direção da comissura palpebral (oblíqua e transversal), afastamento
de pálpebras e epicanto.

Pesquisar microftalmia (microcórnea), catarata (reflexo

esbranquiçado da pupila), coloboma iridiano (persistência de uma
fenda inferior da íris), tamanho da pupila (midríase e miose),
igualdade (isocoria ou anisocoria), glaucoma congênito e reação à
luz.

Hemorragias conjuntivais são comuns.

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 Presença de estrabismo não tem significado nesta idade e pode
persistir por 3 a 6 meses.

Nistagmo lateral é frequente.

Sinal do sol poente é encontrado em RN com hidrocefalia

encefalopatia bilirrubínica e em lesões do tronco encefálico.

Orelhas Pesquisar apêndice e fístula pré-auricular.

Anomalias do pavilhão podem estar associadas à malformação do

trato urinário e anormalidades cromossômicas.

Pesquisar acuidade auditiva.

Nariz Forma.

Permeabilidades de coanas.

Presença de secreção (coriza intensa – uso de reserpina pela mãe e

mucossanguinolenta - sífilis congênita).

Boca Pérolas de Epstein: pequenas formações esbranquiçadas no palato

e, às vezes, na gengiva.

Aftas de Bednar: lesões erosivas com halo avermelhado no palato.

Salivação: excesso de saliva leva a pensar em atresia de esôfago.

Presença de dentes.

Conformação do palato (ogival).

Presença de fenda palatina.

Fissura labial (lábio leporino).

Desvio da comissura labial (paralisia facial).

Hipoplasia (micrognatia).

Posição da mandíbula (retrognatia).

Visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua e do freio lingual.

PESCOÇO Detectar a presença de bócio, fístulas, cistos, restos de arcos

branquiais, hematoma do esternocleidomastoídeo.

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 Palpar as clavículas (fraturas).

Explorar a mobilidade e o tônus.

TÓRAX Assimetria pode ocorrer por malformações de coração, pulmões,

coluna ou arcabouço costal.

Tamanho da aréola e tecido mamário e/ou presença de leite, podem

ocorrer em ambos os sexos, e a presença de glândulas
supranumerárias.

Pulmões Frequência respiratória normal: varia de 40 a 60 movimentos por

minuto.

Verificar a presença de simetria torácica, retração, estertores,

estridor, roncos, crepitação e diminuição do murmúrio vesicular.

Cardiovascular Frequência cardíaca normal: varia entre 100 a 160 batimentos por
minuto.

Batimentos cardíacos são melhor audíveis no bordo esquerdo do

esterno.

Presença de sopro nos primeiros dias é comum, porém, se

persistirem por algumas semanas é provável manifestação de
cardiopatia congênita.

Palpação dos pulsos nos quatro membros é obrigatório: já que

ausência dos pulsos femorais deve-se pensar em coartação da aorta
e pulso amplo sugere Permanência do Canal Arterial (PCA).

Verificar a pressão arterial.

ABDÔMEN

Inspeção Distensão abdominal indica presença de líquido, visceromegalia,

obstrução ou perfuração intestinal.

Abdômen escavado indica hérnia diafragmática.

Diástase de reto abdominal.

Agenesia de musculatura abdominal.

Extrofia de bexiga.

Hérnia inguinal e umbilical.

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 Onfalocele.

Cisto e hemorragia de cordão.

Visualizar o orifício anal.

Secreção, edema e hiperemia periumbilical indicam onfalite.

Palpação Fígado é palpável até 2 cm do rebordo costal.

Uma ponta de baço pode ser palpável na primeira semana sendo que
o aumento deve ser investigado.

Detectar a presença de massas abdominais.

GENITÁLIA

Masculina Palpação da bolsa escrotal: verificar a presença dos testículos que

podem encontrar-se também nos canais inguinais (comum em RN
prematuro extremo).

Distopia testicular é a ausência de testículos na bolsa escrotal ou no

canal inguinal.

Presença de hidrocele não comumente é frequente e reabsorverá

com o tempo.

Fimose é fisiológica ao nascimento.

Observar a localização do meato urinário: terminal (normal), ventral

(hipopádia) ou dorsal (epispádia).

Presença de hipospádia associada à criptorquia pesquisar cromatina

sexual e cariótipo.

Equimose e edema traumático do escroto podem ocorrer em alguns

partos vaginais.

Feminina Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes.

Pode aparecer nos primeiros dias uma secreção esbranquiçada mais

ou menos abundante e às vezes hemorrágica.

Edema traumático de vulva pode ocorrer no parto vaginal distócico.

Pesquisar: imperfuração himenal, hidrocolpos, aderência de

pequenos lábios.

Fusão posterior dos grandes lábios e hipertrofia clitoriana indicam a

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 pesquisa de cromatina sexual e cariótipo.

EXTREMIDADES Dedos: polidactilia, sindactila, malformações ungueais.

Articulações coxofemurais: realizar manobras de Ortolani pela

abdução das coxas, tendo as pernas fletidas quando positiva indica
displasia coxofemural.

Pesquisar simetria das pregas da face das coxas e subglúteas.

Presença de fraturas ou lesão nervosa (paralisia) será avaliada pela

atividade espontânea ou provocada dos membros.

Observar as pregas de flexão palmares e as localizadas no 5º dedo

prega palmar única e falta de uma prega no dedo presença de S. de
Down.

COLUNA VERTEBRAL Examinar especialmente a área sacrolombar, percorrendo com os

dedos a linha média em busca de espinha bífida, mielomeningacele e
outros defeitos (sinus sacral acima do promontório).

Presença de hipertricose lombossacra sugere espinha bífida oculta.

EXAME NEUROLÓGICO Observar atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos.

Pesquisar os reflexos de Moro, sucção, busca, preensão palmar e

plantar, tônus do pescoço, extensão cruzada dos membros inferiores,
endireitamento do tronco e marcha automática.