EISSN 1676-5133 doi:10.3900/fpj.1.3.39.

Efeitos da prática regular de atividade

física sobre o estado cognitivo
e a prevenção de quedas em idosos

Artigo Original

Vernon Furtado da Silva Cristiane Matsuura

Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciências da Motricidade Humana da Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciências da Motricidade Humana da
Universidade Castelo Branco/RJ Universidade Castelo Branco/RJ
vfs@castelobranco.br vfs@castelobranco.br

Silva, V.F.; Matsuura, C. Efeitos da prática regular de atividade física sobre o estado cognitivo e a prevenção de quedas em idosos.
Fitness & Performance Journal, v.1, n.3, p.39-45, 2002.

RESUMO: Sessenta (N=60) indivíduos variando entre 65 e 75 anos de idade foram estudados em condições de pré e pós-pro-
grama de treinamento, para se verificar os efeitos da prática sistemática de exercícios físicos sobre índices de queda e tendência
às mesmas, bem como em minimização de efeitos deletérios do envelhecimento sobre a saúde mental. Estes indivíduos compu-
seram três grupos diferenciados, sendo dois deles associados a tipos de exercitação física: exercícios na praia (GEP) e exercícios
de força (GEF). O terceiro grupo cumpriu tarefas comuns inerentes à vida social (GPS). Parâmetros de mobilidade e marcha
foram examinados através da Escala de Tinetti. Para verificação da saúde mental dos idosos utilizou-se o Mini-mental State Test.
Os resultados mostraram que os idosos que realizaram treinamento de força de forma regular obtiveram índices de incidência de
quedas significativamente inferior aos índices dos outros dois grupos (p < 0,05 em ambas comparações). Também uma melhor
mobilidade e qualidade da marcha, bem como escore mais elevado no “Mini-mental State Test”, embora não estatisticamente
significativo (p > 0,05 em ambas comparações). Os grupos GEP e o GPS não apresentaram diferenças significativas entre si tanto
no item de queda e tendência à mesma quanto no teste de cognição. Estes resultados foram discutidos como suporte à noção da
necessidade de se introduzir o treinamento de força em programas de prevenção de quedas em pessoas idosas.

Palavras-chave: envelhecimento, quedas, atividade física, saúde mental.

Endereço para correspondência:

Data de Recebimento: março / 2002 Data de Aprovação: abril / 2002

Copyright© 2002 por Colégio Brasileiro de Atividade Física, Saúde e Esporte.

Fit Perf J Rio de Janeiro 1 3 39-45 mai/jun 2002

ABSTRACT
The effects of systematic physical activity practice upon the cognitive
status and falls prevention of aged people
Sixty (N= 60) elderly individuals varying in age from 65 to 75 were studied in
order to verify the effects of regular exercising programs on index of falls and/
or tendency for that. Also, whether the regular exercise program could minimize
the deleterious effects of aging on mental state condition. Those individuals were
directed to one of three groups according to the nature of exercise practiced
at the beginning of the study. Accordingly, one group was composed by those
who exercised at the beach (BEG), others by the ones who practiced the strength
training program (STG) and the remaining individuals comprised the control
group (ECG). Each group included 20 individuals. For evaluating the groups
baseline and post exercise conditions the instruments used were the Tinetti Scale
for the falls and tendency to falling and the Mini Mental State test for the mental
state evaluation. The results indicated that the strength group was significantly
better than the other two groups in terms of falls and tendency for falling preven-
tion (p< 0.05 for both comparisons) and also, better in the Mental State Test
(p< 0.05 for both comparisons). There were no significant differences between
the control and beach exercise practice groups either, on the falls and tendency
for falling and on the Mental State Test (p> 0.05 for both comparisons). Those
results were taken as indicating strength training as an effective instrument for
falls prevention in older people.
Keywords: Aging, falls, physical activity, mental health, cognition
INTRODUÇÃO
Em função da alteração na distribuição da população mundial
no que diz respeito à idade, os problemas relacionados à saúde
pública continuam evoluindo e dentre eles, os que correspondem
a doenças cardiovasculares, derrames e câncer são os mais des-
tacáveis. Um outro problema que tem recebido pouca atenção,
mais que se constitui em uma quase epidemiologia é o que se
refere especificamente a queda do idoso. Estas, em virtude, das
inúmeras consequências relacionadas, constitui, realmente, um
preocupante problema de saúde pública dado à sua freqüência,
morbidade associada e aos elevados custos que o tratamento pós
queda demanda20. Ao se associar este problema a questão de
lesões não intencionais que representam um grande percentual
dos fatores de risco e causas mortis da população idosa no país,
o mesmo representa a sexta causa de morte entre indivíduos desta
população idosos10. Dados estatísticos têm sistematicamente
demonstrado que 30% das pessoas com mais de 65 anos, na
maioria das comunidades, caem pelo menos uma vez por ano,
sendo que esta incidência pode chegar a 50% quando idades
mais avançadas são consideradas (acima de 85 anos) ou idosos
residentes em instituições asilares8. Os efeitos das quedas são
múltiplos e normalmente incluem, além das lesões graves (in-
clusive fraturas), efeitos psicológicos negativos tais como medo
de cair de novo e falta de confiança (relações de baixa estima)
que repercutem diretamente sobre a autonomia e independência
funcional.
Tratando-se, portanto, de pessoas idosas, os fatores inerentes à
manutenção da autonomia e independência funcional são fun-
damentais para o dia-a-dia das mesmas. Pesquisas focalizadas
sobre a alta-percepção de indivíduos em idades bem avançadas
40
RESUMEN
Los efectos de la práctica sistemática de ejercicios físicos en el ítem de
cognición y prevención de caídas de individuos viejos
Sesenta (N=60) indivíduos entre los sesenta y cinco y los setenta y cinco anos
han sido estudiados en condiciones de pre y de posprograma de entrenamiento,
para verificar los efectos de la práctica sistemática de ejercicios físicos en los
índices de caídas y de tendencia a caídas y también en la minimización de los
efectos deleterios del envejecimiento sobre la salud mental. Con estos individuos
se han formado tres grupos de lcuales han sido asociados a tipos de ejercitación
física – ejercicios en la playa (GEP) e ejercicios de fuerza (GEF). El tercer grupo
ha cumplido tareas comunes de la vida social (GPS). Parámetros de mobilidadad
marcha han sido examinados a través de la escala de Tinetti. Y para la verificación
de la salud mental de los viejos fue utilizado el Mini-Mental State Test. Los resul-
tados han mostrado que los viejos que han realizado entrenamiento de fuerza
con regularidad han obtenido índices de incidencia de caídas significativamente
inferiores a los índices de los otros grupos (p< 0,05 en las dos comparaciones)
y también en el ítem de cognición el grupo de fuerza ha obtenido mejor perfor-
mance. Los grupos GEP y GPS no han presentado diferencias significativas en el
ítem de las caídas y la tendencia a caídas, ni en el test de cognición p> 0,05 en
las dos comparaciones). Estos resultados han sido discutidos como soporte a la
noción de la necesidad de introducir el entrenamiento de fuerza en programas
de prevención de caídas de personas de edad avanzada.
Palabras clave: Envejecimiento y actividad física, caídas, salud mental
indicam que para eles não basta apenas viver mais anos, dar
vida aos anos complementa uma grande parte na consideração
e elevação da alta estima necessária à motivação para continuar
a viver. O idoso precisa se sentir útil, capaz de realizar as pró-
prias ações, não depender de terceiros para realizar as tarefas
componentes da sua vida diária.
Além dos fatores acima mencionados como permeadores da
queda do idoso, substanciais evidências indicam que uma baixa
função cognitiva pode também aumentar o risco de cair, visto
que esta função tem efeitos diretos sobre o controle postural
devido principalmente a sua relação com a uma capacidade
de julgamento comprometida, desorientação visual-espacial e
alterações comportamentais associadas2,10,13,18,19. Para Perracini11,
além do julgamento, as capacidades de atenção e memória
também podem estar limitadas e predispor indivíduos dementes
(demência do envelhecimento) a quedas. A incidência de que-
das em pessoas com distúrbio cognitivo chega a ser duas vezes
mais elevada (40 a 60%) do que numa população idosa com
funcionamento normal das funções cognitivas15.
Felizmente, a pesquisa orientada na direção da prevenção de
quedas vem demonstrando que este problema, de etiologia mul-
tifatorial10,11,20 , pode ser minimizado e, até certo ponto, norma-
lizado. Recuperação da força muscular compatível, restauração
do equilíbrio e diminuição de medicamentos são, dentre outros
vários benefícios, os mais mencionados na literatura correspon-
dente. Considerando-se, como enfatiza Tinetti19 , que quanto
maior for o número de fatores de risco presentes, maior será a
probabilidade do indivíduo cair, qualquer fator do contingente
Fit Perf J, Rio de Janeiro, 1, 3, 40, mai/jun 2002
de riscos presentes que possa ser eliminado, se traduz em uma
menor probabilidade de queda nesta população ou em qualquer
outra que se possa destacar. Logo, um programa interventivo
vislumbrado neste sentido preventivo deve visar a redução do
maior número possível de fatores de risco de quedas. Ao longo
do tempo e do desenvolvimento da concepção atrelada aos be-
nefícios da atividade física como mediadora do envelhecimento
orgânico do homem, algumas relações têm sido mostradas entre
esta atividade e a prevenção de quedas na população idosa de
uma sociedade.
Spirduso16, por exemplo, relata que o exercício contribui para
este tipo de prevenção mediante diferentes mecanismos os quais
incluem (1) o fortalecimento dos músculos das pernas e costas; (2)
melhora dos reflexos; (3) melhora da sinergia motora das reações
posturais; (4) melhora da velocidade da marcha; (5) incremento
na flexibilidade; (6) manutenção do peso corporal; (7) melhora da
mobilidade; e (8) diminuição do risco de doença cardiovascular.
Uma outra concepção bastante aceita neste mesmo sentido é
a de que o exercício regular pode minimizar a lentificação do
tempo de reação e movimento, condições que normalmente se
manifestam em decorrência do mal funcionamento do sistema
nervoso central, diminuindo a função dos reflexos do corpo e
comprometendo a coordenação e o equilíbrio corporal. Spirdu-
so16 (e outros vários autores) tem destacado que a atividade física
pode ser uma das mais poderosas intervenções, correntemente
disponível, para combater a deterioração destas capacidades
que ocorre em função do processo de envelhecimento orgânico.
Apesar da geralmente aceita concepção que a exercitação física
pode exercer uma potencial prevenção de quedas em pessoas
idosas, poucos estudos têm sido feitos nesta área. Talvez, em
virtude do prolongado período de tempo necessário a investiga-
ções desta natureza e aos gastos que normalmente contrapõem
tais investigações. Por estes e outros problemas associados, a
maioria dos estudos relacionados aos fatores causadores de
quedas não tem se detido os números reais de incidência das
mesmas. Todavia, uma linha de muitos estudos associados, tem
evidenciado que tanto o treinamento de força quanto o aeróbio
podem melhorar a função neuromuscular, a marcha, o equilíbrio
e a saúde mental em indivíduos de idade avançada, bem como
uma conseqüente diminuição no risco de aparecimento de ou-
tras morbidades, associadas a outros fatores de risco de quedas
dos mesmos7. Considerando, portanto, que o treinamento de
força tem se mostrado efetivo em termos de melhorar as funções
neuromusculares e outras funções associadas de idosos, teori-
camente parece ser possível que este tipo de exercitação física
possa também ter efeitos preventivos na tendência a quedas que
estes normalmente demonstram ou sofrem. Isto porque, além da
possibilidade que tais atividades possam implementar as condi-
ções dos membros de suporte e postura do corpo, a condição
destas também produzirem adaptações neurais compatíveis com
a necessidade de uma efetoração motriz eficiente é realmente
bem grande. Paralelamente, uma grande possibilidade também
existe de que em decorrência de adaptações neurais efetivas, a
condição de pensar o corpo em relação ao mundo circundante
Fit Perf J, Rio de Janeiro, 1, 3, 41, mai/jun 2002
se tornaria mais adequada, marcando assim uma possível dife-
rença de função cognitiva dos indivíduos treinados sobre outros
menos ativos.
Diante do que foi acima apresentado, duas questões poderiam
ser expressas como de grande importância para pesquisas
conseqüentes: 1) Poderia este tipo de atividade física realmente
minimizar o índice de probabilidade de queda em pessoas ido-
sas? e 2) Esta mesma atividade poderia beneficiar as condições
cognitivas destas pessoas? A presente pesquisa se destina a
examinar estas duas questões.
MATERIAL E MÉTODO
Amostra
A amostra foi composta por 60 sujeitos, com idade entre 65 e 75
anos de ambos os sexos, que se apresentaram como voluntários.
Os idosos foram divididos em três grupos. O grupo M foi formado
por 15 indivíduos praticantes de caminhada e musculação (7 do
sexo masculino e 8 do sexo feminino), freqüentadores de acade-
mias de ginástica da cidade do Rio de Janeiro (RJ). O grupo GP
foi formado por praticantes de caminhadas e ginástica na praia
(6 do sexo masculino e 9 do sexo feminino). O grupo controle
foi formado por 30 indivíduos sedentários (12 do sexo masculino
e 18 do sexo feminino). Todos os indivíduos eram considerados
saudáveis, isentos de qualquer patologia ortopédica e/ou neu-
rológica ou outro distúrbio que pudesse interferir na análise da
marcha e equilíbrio. Todos os sujeitos foram informados sobre a
finalidade do estudo e não receberam gratificação alguma pela
participação.
INSTRUMENTOS E TESTES
Foram aplicados dois questionários (Q) compostos e validados
para esta pesquisa especificamente. Um deles, denominado Q1
foi composto por 11 itens formulados em formato aberto, que
examinaram o histórico de quedas e a morbidade decorrente das
mesmas. O segundo, ou Q2, foi composto por 6 itens também
em formato aberto. Neste o interesse foi centrado em questões
relativas à prática de atividade física, envolvendo tipo, duração,
intensidade percebida, freqüência e tempo de prática da atividade
desempenhada.
O Teste de Equilíbrio e Marcha de Tinetti como proposto por
Tinetti17 é utilizado para avaliar a marcha e o equilíbrio em in-
divíduos idosos. Raiche et al14 testaram a validade da Escala de
Tinetti para predizer indivíduos que sofreriam pelo menos uma
vez no ano subseqüente. Um escore igual ou inferior a 36 pontos
identificou 7 de 10 caidores com 70% de sensibilidade e 52% de
especificidade. Essas características suportam o uso deste teste
para identificar pessoas idosas com risco de cair para incluí-las
numa intervenção preventiva.
O estado cognitivo foi avaliado pelo “Mini-mental State Test”
(MMS). O MMS é um instrumento validado, confiável e breve
41
Tabela 1 - Idade, percentual de caidores e escores obtidos na Escala de Tinetti e no Mini Mental State Test (média ± desvio padrão) pelos
diferentes grupos. (NAF) não praticantes de atividade física; (M) musculação e (GP): ginástica na praia
NAF M GP
Idade 69,27±2,76 69,8±3,38 69,6±3,11
% de caidores 33,33 13,33 40
Escore na Escala de Tinetti 36,3±2,59 38,8±2,11 37,27±2,68
Escore no MMS 28±2,3 29,47±1,06 28,87±1,46

Figura 1 - Percentual de Incidência de quedas observado em

em formato de histograma. Para o trabalho referente ao teste
indivíduos sedentário (NAF), praticantes de musculação (M) e da hipótese principal do estudo, os grupos foram comparados
praticantes de ginástica na praia (AF) estatisticamente através da análise de variância (ANOVA) não
paramétrica (Kruskal Wallis Test). Os resultados significativos
foram então analisados pelo teste de Tukey de forma a identificar
M o ponto da diferença encontrada. Foi utilizada a correlação de
Pearson para estabelecer a relação entre o nível de função física
e o status cognitivo dos grupos. A significância estatística definida
NAF para o teste das hipóteses principais foi de α= ou < 0,05.

AF RESULTADOS E DISCUSSÃO

No presente estudo, os indivíduos foram submetidos a dois testes:

0 5 10 15 20 25 30 35
utilizado para avaliação do estado cognitivo, que tem uma alta
confiabilidade interavaliador e fácil de administrar. O instrumento
tem instruções padronizadas e leva cerca de 10 minutos para
ser administrado. Aspectos principalmente relacionados com
a atenção e a memória são verificados (orientação, relembrar
uma palavra, reconhecimento de frases e desenhos, iniciação e
manutenção de respostas verbais e motoras). Um escore máxi-
mo de 30 pontos indica uma ótima performance. Os prejuízos
cognitivos são definidos de acordo com o ponto de corte, que é
um escore igual ou abaixo de 24 pontos.
a Escala de Tinetti e o “Mini-mental State Test”. Os resultados
encontrados em específica relação com estes testes estão apre-
sentados Tabela 1 e, para uma melhor visualização, plotados
nas figuras 2 e 3, respectivamente.
O fato de maior importância decorrente das análises dos re-
sultados, é sem dúvida, a melhor performance do grupo prati-
cante de musculação (exercícios para ganhos de força) sobre os
praticantes de ginástica na praia e não praticantes de atividade
física. Ou seja, a probabilidade significativamente menor de cair
e o número significativamente menor de ocorrência de queda
demonstrados por este grupo sugere que realmente o exercício
com carga (sistemático) é de fato um efetivo “preventor” destes
tipos de acidentes.

TRATAMENTO ESTATÍSTICO O motivo contido na diferença significativa entre os escores ob-

tidos pelo grupo que praticava musculação e o não praticante
A estatística utilizada teve como organização inicial à descrição de atividade física (38,8±2,11 vs 36,3±2,59 pontos) é, como
dos dados resultantes da pesquisa, que foram reduzidos em ter- se esperava, relativo ao tipo de atividade praticada. Ou seja, os
mos de média e desvio padrão. Ainda, os mesmos foram pilotados comprovados benefícios do treinamento contra resistência, sobre

Figura 2 - Escore obtido na Escala de Mobilidade e Marcha de Figura 3 - Escore obtido no Mini Mental State Test pelos grupos
Tinett pelos grupos estudados estudados

30 40
29,5 39
29 38
28,5 37
28 36
27,5 35
27 34
26,5 33
26 32
25,5 31
25 30
NAF M GP NAF M GP

42 Fit Perf J, Rio de Janeiro, 1, 3, 42, mai/jun 2002

o incremento da força e da qualidade da marcha e mobilidade.
Da mesma forma, a não diferença estatística obtida na compa-
ração entre o grupo que praticou ginástica na praia e o grupo
não praticante de atividade física (37,27±2,68 vs 36,3±2,59)
tem relação específica com as modalidades praticadas por eles.
Como citado por Matsudo et al9, tudo leva a crer que exercícios
realizados com cargas muito leves não implicam em ganhos
significativos na força, redução da sarcopenia e na mobilidade
de indivíduos idosos. Neste caso, a ginástica aparece como uma
atividade de poucos efeitos sobre os elementos constituintes da
força muscular.
A incidência de quedas foi também significativamente maior em
indivíduos do gênero feminino em comparação ao masculino.
Quarenta por cento (40%) das mulheres caíram, ao passo que
somente 16% dos homens tinham sofrido uma queda, índice
que estabelece uma razão de 2,5:1. Proporção semelhante
foi encontrada por Blake et al1, que relataram uma razão de
aproximadamente 2,7:1. Estes resultados estão representados
na tabela 1.
De acordo com a maioria dos estudos, cerca de 30% dos in-
divíduos com mais de 65 anos caem por ano 1,19. A incidência
de quedas no grupo controle foi de 33,3%, percentual um
pouco maior do que aquele da literatura na área. No entanto,
a incidência destas entre os idosos que praticavam musculação,
foi significativamente menor do que a relativa ao PGP e NAF
conforme mostrado acima (Tabela 1).
O medo de cair foi enfatizado por um número significativamente
maior dos sujeitos que praticavam ginástica na praia em contraste
aos que realizavam treinamento de força (40% vs 20%). Este
fato era esperado, embora muitos possam pensar que a areia
da praia possa prover feedback proprioceptivo mais efetivo para
o desenvolvimento de uma postura corporal mais adequada à
manutenção do equilíbrio de um indivíduo. Na verdade, o que
se pode inferir diante deste, de certa forma conflitante, resultado
é que muito mais do que do desenvolvimento proprioceptivo, o
equilíbrio do corpo depende também de condições articulares e
musculares que possam garantir tal postura. Neste caso, parece
ser correto se afirmar que o trabalho com carga pode ser mais
efetivo para este tipo de condição.
Surpreendentemente, a probabilidade de incidência de quedas
nos idosos que praticavam ginástica não foi menor do a dos
sedentários, como se esperava ocorrer conforme apresentado
na Figura 1.
A prática regular de atividade física tem sido uma intervenção
constantemente proposta para prevenção de quedas e lesões
decorrentes da mesma6, apesar da literatura conflitante a esse
respeito12. No presente estudo, contudo, não foi possível consta-
tar esse efeito protetor para o grupo que praticava ginástica na
praia, ocorrência diferente do resultado do grupo de musculação
(treinamento de força) no qual somente 13,3% dos indivíduos
pertencentes a este grupo, nesta pesquisa, relataram ter sofrido
(uma) queda. A prática de ginástica na praia pode ser benéfica,
conforme relatado pelos indivíduos, na socialização, motivação
Fit Perf J, Rio de Janeiro, 1, 3, 43, mai/jun 2002
e sobre a condição psíquica do praticante. Todavia, como as ta-
refas, na ginástica, são normalmente executadas sem sobrecarga
(senão a carga do próprio corpo), o nível de força que o indivíduo
pode atingir é bem menor do que pode ser alcançado diante de
um treinamento com carga. E por não ser estimulado para isto,
o resultado da ginástica passa a ser mais associado a funções
de ordem psíquica e, cardiovascular do que propriamente sobre
a gestão e controle do corpo em movimento.
Berg e Lapp (apud Matsudo et al9) avaliaram o efeito de 8 se-
manas de exercícios para membros inferiores com caneleiras e
encontraram um pequeno incremento na força (6,6% na flexão
de joelho) e nenhum efeito sobre a mobilidade, a velocidade de
marcha e o tempo de reação para dar um passo. Silva et. al.
(apud Matsudo et al9) mostraram que um programa de ginástica
localizada realizado por 4 meses não foi suficiente para promover
alterações na aptidão física em um grupo de mulheres com idade
entre 59 e 68 anos. Nevitt10 coloca que o treinamento aeróbio
e exercícios de baixa intensidade podem ter efeitos insuficientes
sobre a força muscular, equilíbrio e outros fatores de risco para
quedas. Matsudo et al9 sugeriram que o exercício realizado com
cargas muito leves não implica em incrementos significativos na
força, redução da sarcopenia e/ou na mobilidade de indivíduos
idosos.
Portanto, um programa de ginástica, pela sua natureza de baixa
intensidade de esforço (na maioria dos programas com idosos)
não oferece os meios que o organismo neuromuscular precisa
para se manter ou proceder em ganhos funcionais adequados.
A Escala de Tinetti foi proposta por ele para avaliar a mobilidade
e a marcha dos indivíduos idosos. Ela vem sendo utilizada, por
sua facilidade de aplicação, em triagens em idosos na tentativa
de identificar possíveis caidores; já que a mobilidade e a marcha
prejudicadas constituem os mais significativos fatores de risco para
quedas3. Alguns aspectos da locomoção deficiente (iniciação da
caminhada, virar, parar) são altamente relacionados com quase
todo tipo de queda3. Raiche et al14 reportaram que 7 de 10 ido-
sos que obtêm escore abaixo ou igual a 36 na Escala de Tinetti
sofreram, no período de um ano, pelo menos uma queda. Foi
encontrada, no presente estudo, uma razão diferente à relatada
por aquele autor, quando consideramos o fato de que, em ambos
os grupos, dos 10 idosos que obtiveram escore menor ou igual a
36, cinco deles relataram ter sofrido uma queda. No grupo dos
idosos que praticavam atividade física, 4 de 5 caíram e, dentre
aqueles que não se exercitavam, 4,2 de 10 caíram. Essa diferença
pode ser explicada pelo tamanho da amostra, na qual somente
5 dos sujeitos do grupo NAF obteve escore menor ou igual a 36
pontos. Apesar disto, o escore médio obtido pelo caidores foi
35,5±2,83, significativamente menor que o alcançado pelos
que não caíram, que foi 38,95±1,62. NAFMGP
No que tange ao “status” cognitivo dos grupos, não foram
encontradas diferenças significativas entre todos os grupos par-
ticipantes deste estudo (p> 0,05 em todas as comparações),
embora o escore obtido pelo grupo praticante de musculação
(29,47±1,06) tenha sido maior que os obtidos pelos grupos PGP
43
(28,87±2,11) e NAF (28±2,3). Este fato pode ser explicado por
terem sido excluídos do estudo os sujeitos que apresentavam gra-
ves distúrbios cognitivos, como demência, que pudessem afetar a
qualidade da marcha e equilíbrio. Indivíduos saudáveis e normais
conseguem responder sem muita dificuldade às questões do Mini
Mental State Test. Segundo Folstein et al5, indivíduos normais
apresentam escore em torno de 27,6, um valor bem próximo do
alcançado pelo grupo NAF (28±2,3).
A presença de déficits na função cognitiva constitui, segundo
Nevitt10 em um estudo de revisão, um dos fatores de risco que
mais se correlacionam com um evento queda. Esta tendência
mostrou-se presente em praticamente todos os estudos que ten-
taram identificar fatores de risco correspondentes a este evento.
As deficiências cognitivas limitam o julgamento, a atenção e a
memória, podendo predispor os indivíduos à quedas11. Ainda,
prejuízos cognitivos podem aumentar o risco de quedas em função
de efeitos diretos sobre o controle postural, além de um julga-
mento comprometido, desorientação visuo-espacial e alterações
comportamentais relacionadas (ficar vagueando, por exemplo).
Spirduso16 reportou que a taxa de risco para quedas é de 2,3
para indivíduos com déficits cognitivos, ao passo que para os
indivíduos que saem de casa todos os dias é de apenas 1,0. Os
sujeitos que caíram no presente estudo apresentaram um escore
no MMS de 27,62±2,27, valor significativamente menor que o
apresentado pelos que não caíram (29,73± 0,55) sendo p<0,05.
Há evidências, segundo Matsudo et al9 , de que indivíduos
envolvidos numa prática regular de atividade física apresentam
um melhor desempenho das funções cognitivas por ação de
mecanismos diretos (melhora na circulação cerebral e alteração
na síntese e degradação de neurotransmissores) e indiretos (re-
dução da pressão arterial em repouso e dos níveis plasmáticos
de triglicerídeos, além de inibir agregação plaquetária). Os
efeitos positivos da prática de atividade física sobre a cognição
se apresentam, principalmente, a longo prazo, como reportado
por Etnier et al4.
Devido a inter-relação entre o status cognitivo de um indivíduo e
nível de atividade física (e função física), uma expectativa comum
no ambiente de pesquisa e treinamento é que indivíduos que
praticam atividade física com regularidade possam apresentar
escores mais altos no MMS. O coeficiente de correlação de
Pearson entre os escores obtidos na Escala de Tinetti e no MMS
para o grupo praticante de musculação e ginástica de praia foi de
0.91; e para o grupo NAF, 0.90, fato que revelou uma correlação
linear positiva entre as variáveis analisadas, e estatisticamente
significativa (p< 0,05). Com base nestes achados, pode-se
hipotetizar que indivíduos idosos com uma melhor mobilidade e
marcha adequada podem dispor de um melhor status cognitivo
do que outros menos eficientes nestes fatores. Este foi o caso
neste estudo uma vez que os indivíduos com níveis de habilida-
des mais elevados, demonstrados pela melhor performance nos
testes de mobilidade e marcha foram também os que mais se
destacaram no teste que avaliou o status cognitivo dos mesmos.
Isto é, resultados que dão suporte aos de Spirduso16 , todos já
comentados acima.
44
CONCLUSÃO
Dada a etiologia multifatorial das quedas, um programa preven-
tivo deve tentar identificar todos os possíveis fatores de risco mo-
dificáveis e promover intervenções que possam minimizar ou fazer
cessar os riscos. Embora não possamos predizer, com certeza,
qual seria um programa ideal para esse fim, pelos benefícios com-
provados do treinamento de força sobre a função física do idoso,
pelo alto escore na Escala de Tinetti e no MMS e, principalmente,
sobre a baixa incidência de quedas revelados no presente estudo
pelo grupo praticante de musculação, pode-se recomendar esse
tipo de atividade como sendo altamente benéfica e adequada à
minimização do risco de quedas. Todavia, esta informação deve
ser vista com cautela e sabedoria. A carga utilizada em muitos
programas de musculação tem objetivos bastante diferenciados
dos que foram propostos aqui. O idoso, diferentemente do adulto
normal, tem um organismo bastante diferente em termos de ritmo
e função. A gradação da intensidade de carga e motivação para
continuar deve ser bastante apreciada e manipulada com o rigor
científico devido. Procedendo-se assim, e com outros cuidados
de ordem médica, o trabalho com o idoso pode ser interessante
e motivante tanto para o profissional a ele atido quanto para
o participante do programa. O tempo e as pesquisas tratando
sobre as capacidades de exercitação física desta população
em especial, certamente vão mostrar serem estes muito mais
competentes do que antes se pensou. Esta possibilidade deve,
portanto, representar uma perspectiva inerente ao trabalho de
todo e qualquer profissional na área da saúde humana.
REFERÊNCIAS
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