Diabetes Mellitus

Tratamento
 Diabetes Mellitus
Definição
É um grupo de doenças metabólicas,
caracterizado por defeito de secreção e ou
da ação da insulina.

A hiperglicemia crônica está associada com

complicações micro e macrovasculares,
ocasionando lesões, disfunções e falência de
vários órgãos.
 Características do Diabete Melito tipo 1 e 2
na época do diagnóstico
Tipo 1 Tipo 2
Secreção de insulina Nenhuma Variável,
geralmente alta
Idade < 20 a >40 a
Hábito Magro Obeso
Autoimunidade Presente Ausente
Doenças concomitantes - HAS
Dislipidemia
Aterosclerose
Resistência à insulina Nenhuma Importante
perda de peso, poliúria, obesidade, HA,
Quadro Clínico Dislipidemia,
polidípsia, desidratação,
histórico familiar,
cetoacidose diabetes gestacional
INSULINAS
 Indicações da insulinoterapia

 Diabete Melito tipo 1

 Diabete Melito tipo 2 em falência aos
hipoglicemiantes orais
 Grávidas que não controlam com dieta
 Estresse importante
 Tipos de Insulina
Insulina de Ação Curta
– insulina regular (Humulin R, Novolin R) 30-60min
Insulina de Ação Intermediária
– insulina lenta
– insulina nph (Novolin N, Humulin N) – 1-2h
Insulina de Ação Prolongada
– insulina ultralenta
Análogos
– insulina de ação ultra-rápida
• Aspart (Novorapid) – 10-20min
• Lispro (Humalog) – 15 min
• Glulisina (Apidra) – 15 min
– insulina de ação prolongada (sem pico)
• Glargina (Lantus) – 1-2h
• Determir (Levemir) – 3-4h
Bombas de infusão contínua
Perfil fisiológico de insulina plasmática

70 Níveis normais
de insulina livre
60 (média)
Insulina (mU/l)

50
Refeições
40

30

20

10

0
0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600
Hora do dia

Adaptado de Polonsky KS et al. NEJM 1988;318:1231

Duas doses de insulina Glargina e Insulina Regular ou
NPH+regular Ultra-rápida
Efeito da Insulina

Reg Reg Reg Reg Reg

Glargina

NPH NPH
D A J C D D A J

Refeições
 Efeitos Insulina
Múltiplas Doses Reg Reg Reg

UL
UL
D A J C D
Três doses de insulina ultra- Refeições
rápida (UR) ou regular
(antes das refeições = 50%

Efeitos Insulina
do total)
UR UR UR

Duas doses de insulina

ultralenta (UL) (antes do
UL UL
desjejum e de deitar)
D A J C D
Refeições
Efeitos Colaterais da Insulinoterapia

Hipoglicemia
Lipoatrofia e lipohipertrofia
Edema por insulina
Antidiabéticos Orais
 Antidiabéticos orais
Secretagogos de insulina
Sulfoniluréias (clorpropamida, tolazamida, tolbutamida,
glibenclamida, glipizida, gliclazida)
Meglitinidas (Repaglinida, Nateglinida)
Aumentam a secreção pancreática da insulina
EC: hipoglicemia (menor com as meglitinidas)

Sensibilizadores de insulina
Metformina
Glitazonas (pioglitazona)
Aumentam a ação a insulina no tecido periférico, inibem a produção de
glicose hepática. Não causam hipoglicemia
EC: metformina: diarreia, risco de acidose lática
pioglitazona: aumento de peso, edema
 Antidiabéticos orais
Fármacos que retardam a absorção de glicose
Inibem a alfa-glicosidase (enzima que digere dissacarídeos em
monossacarídeos). Não causam hipoglicemia.
Acarbose, Miglitol
EC: má absorção, diarreia, flatulência, distensão abdominal

Fármaco que mimetizam o GLP-1 ou inibem sua degradação:

Incretínicos - exenatida, liraglutida
Aumentam a secreção de insulina, suprimem a de glucagon
Adiministrados por via subcutânea
EC: pancreatite

Gliptinas - saxagliptina, sitagliptina

Inibem de enzima que degrada o GLP-1, aumentam o tempo de ação do
GLP-1, aumentam a secreção de insulina
Adminsitrados por VO
EC: pancreatite
 Antidiabéticos orais
Grupo das biguanidas
Metformina: Dimefor® , Glifage ®, Glucoformim®, Similar®.

Grupo dos inibidores da alfa-glicosidase

Acarbose: Glucobay®

Grupo das glitazonas

Rosiglitazona: Avandia®
Pioglitazona: Actos®

Grupo das combinações

Metformina + glibenclamida: Glucovance®
Rosiglitazona + metformina: Avandamet ®

Análogos GLP-1
Exenatida (Byetta, injetável), Liraglutida (Victosa, Saxenda, injetável)

Inibidores da DPP-4 (dipeptidyl proteinase 4)

Gliptinas: sitagliptina (Januvia), vildagliptina (Galvus), saxagliptina (onglyza), linagliptina
(Trayenta)
 Incretínicos: mecanismo de ação

Incretinas: insulina, glucagon, GLP-1, GIP

 Tratamento do DM2
em função da Fisiopatologia
Deficiência de célula b

1,5

1,2
Aumento da 4
Hiperglicemia Pós-prandial
produção hepática
3 1 - SU, repaglinida,
nateglinida
2 - acarbose/miglitol
Diminuição da captação 3 - glitazona
periférica 4 - metformina
5 - exenatida,
liraglutida
6 - Gliptinas
Algoritmo de Tratamento no DM2

Terapia não-farmacológica
++++ sintomatologia
Hiperglicemia severa
Cetose
Monoterapia Diabetes auto-imune latente
Sulfoniluréias/Glinidas Gestação
Biguanidas
Inibidores de alfa-glicosidase
Glitazonas
Insulina

Terapia de combinação Insulina