UNIVERSIDADE AGOSTINHO NETO

FACULDADE DE MEDICINA
DEI- MEDICINA INTERNA

UNIDADE CURRICULAR: SEMIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA MÉDICA

AULA SOBRE ICTERICIA

João Pascoal
4/2021
 OBJECTIVOS
Geral
→ Levar ao conhecimento dos estudantes a icterícia como sinal de alteração
fisiopatológica no organismo ,seu reconhecimento e abordagem semiológica .

ESPECIFICOS

→ Conceito de Icterícia, e alterações no metabolismo da bilirrubina

→ Classificação, locais de abordagem da icterícia
→ Fisiopatologia
→ Abordagem e Diagnóstico Diferencial
 BIBLIOGRAFIA

1. Praxis, Fisiopatologia, 2ªEdição,EditoraLab,RJ, 2007

2. Mcphee &Ganong,Fisiopatologia da doença,5ªedição,MCgrawHill,RJ 2007
3. Porto &Porto, semiologia médica,7ªedição,GuanabaraKoogan,RJ 2014
4. Duclas Soares, Semiologia médica,2ªEdiçao,LIDEL,Porto 2007
5. Castelo Branco, Competências Clinicas Practicas,1ªEdiçao,LIDEL,Lisboa 2016
6. Harrison e All,Medicina Interna,18ªEdição,GuanabaraKoogan,RJ 2016
7. Rosemeri Silva &Alls, Semiologia para o estudante de Medicina,2ªEdiçãoEditora
Unisul,SP 2005
KEY POINTS

CONCEITO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ETAPAS DA FORMAÇÂO DA BILIRRUBINA

CLASSIFICAÇÂO DA HIPERBILLIRRUBINEMIA

ABORDAGEM SEMIOLOGICA DO DOENTE ICTERICO

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO
CONCEITO
FISIOPATOLOGIA E METABOLISMO DA BILIRRUBINA
SINTOMAS ACOMPANHANTES
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ABORDAGEM DO DOENTE ICTERICO
1. ANAMNESE
2. EXAME FISICO
3. INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
 INTRODUÇÃO

• A icterícia e sinal clinico comum a várias condições patológicas,

podendo ser evidenciada em vários locais do organismo devido a
grande capacidade de impregnação do pigmento biliar.
• A detecção da icterícia e compreensão dos passos da sua formação e
excreção, tem importante valor semiológico , reflecte perturbações na
síntese ou nas etapas do metabolismo e excreção da bilirrubina e pode
ser manifestação clinica de inúmeras doenças hepáticas e não
hepáticas.
CONCEITO

ICTERICIA : Coloração amarelada do plasma, pele e

mucosas decorrente do acumulo de Bilirrubina (direita, indirecta ou

de ambas) na circulação sanguínea, acima de 2,5 a 3mg.

Sinonímia: HIPERBILIRRUBINEMIA
 BILIRRUBINA ICTERICIA
2,5 a 3mg/dl

A icterícia pode ser a primeira ou a única manifestação de uma

doença hepática ou extra hepática .
 METABOLISMO DA BILIRRUBINA

O metabolismo dos pigmentos biliares revela a produção de

bilirrubina como produto final da degradação do grupo heme, o qual
pode provir das hemoglobinas envelhecidas, dos eritrócitos da
medula óssea por eritropoese ineficaz e, em menor parte, formada a
partir da degradação de outros complexos proteicos(catalase,
mioglobina e citocromo P-450),especialmente no baço, onde e
posteriormente transportado para o fígado pela circulação esplénica.
A bilirrubinemia esta em excesso quando a produção
de bilirrubina e elevada e atinge o máximo da
capacidade de ligação do pigmento pela albumina, sai
da circulação dirige-se para vários tecidos, em
especial fígado, rins, pulmões, coração, glândulas
suprarrenais e cérebro.
FISIOPATOLOGIA E MECANISMO DA FORMAÇÂO
DA BILIRRUBINA

Conjugaçã
o

Excre
ção
SINTOMAS ASSOCIADAS A ICTERICIA

FEBRE
ASTENIA
NAUSEAS
VOMITOS
DIARREIA
ANOREXIA
DOR ABDOMINAL
PRURIDO
CONFUSÃO MENTAL
 CLASSIFICAÇÃO DA ICTERÍCIA

1- QUANTO A FASE DO METABOLISMO

→Pré Hepática

→Hepática

→Extra-hepática
 2- QUANTO A NATUREZA FUNCIONAL DA
BILIRRUBINA

→ICTERÍCIA INDIREITA OU NÃO

CONJUGADA

→ICTERÍCIA DIREITA OU CONJUGADA

3- QUANTO AO MECANISMO DE PRODUÇÃO
DE HIPERBILIRRUBINEMIA

→Hemolítica

→Hepatocelular

→Colestatica (OBSTRUTIVA)
 CAUSAS DE BILIRRUBINEMIA CONJUGADA

Defeito na Excreção- S. Dubin Jonhoson

Hepatocelular Adquiridas (hepatite, cirrose, outra s)

Intra-Hepaticas
Medicamentos
Canalicular Cirrose biliar primaria
Atresia das vias biliares
Colangite
colangiocarcinoma

Benigna Colelitíase
Coledocolitiase
Extra Hepática
Intrínseca- neoplasias da papila, colédoco e vesicula

Maligna Extrínseca- Neoplasia do Pâncreas

CAUSAS DE BILIRRUBINEMIA NÃO CONJUGADA

Hemólise
1- Produção Excessiva
Alterações da eritropoiese

Recém nascido icterícia do recém nascido

2- Defeito no
transporte
Medicamentos

3- Defeitos na captação Medicamentos

Recém Nascidos

4- Defeitos na Conjugação
Icterícia fisiológica do RN
Síndrome de Gilbert
Síndrome de Crigler Najar
Síndrome de lucey-Driscoll
Icterícia do leite Materno
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA ICTERICIA
 DIFERENÇAS ENTRE OS TIPOS DE ICTERÍCIA

Amostra Aspecto Hemolítica Hepatocelular Colestatica

Urina Aspecto Normal colúria colúria
Bilirrubina. Ausente Presente Presente
Urobilinogenio aumentado aumentado ausente
Fezes Estercobilinog Aumentado Diminuído Diminuído ou
enio fezes pleiocromicas (fezes menos escuras) ausente
Sangue Bilirrubina Não conjugada Mista com predomínio Conjugada
predominante da conjugada

Fonte: Fisiopatologia, fundamentos e aplicações- Ana Bela pinto

ABORDAGEM SEMIOLOGICA DO DOENTE ICTERICO

HISTÓRIA CLINICA
ANAMESE

EXAME FISICO GERAL

EXAME FISCO REGIONAL

ABORDAGEM GERAL DE DOENTE COM ICTERICIA

I. Cor da urina e das fezes

II. Presença de Ascite
III. Distribuição pilosa
IV. Eritema palmar
V. Avaliar as eminências tenar e hipotenar
VI. Embaquetamento digital
VII.Lesões hemorrágicas na pele
VIII.Circulação venosa
IX. Glândulas Tiróides e parótidas, atrofia testicular
X. Presença de Ginecomastia
XI. Histórico de sangramento digestivo
XII.Palpação do Fígado e Baço
HISTORIA CLINICA NO PACIENTE COM ICTERÍCIA

Q.P
PERGUNTAR SOBRE AS QUEIXAS PRINCIPAIS

PERCEBER A QUE FACTORES O PACIENTE

ASSOCIA OS SINTOMAS ACTUAIS
CARACTERIZAR A ICTERÍCIA

Onde notou a coloração amarelada ( Pele, escleroticas, mucosas )

Inicio da coloração : Súbita , gradual
Quem Notou a coloração: próprio, familiar,etc
Natureza da coloração: continua, flutuante
Duração da coloração: recente, prolongada
Progressão da coloração
Intensidade ou severidade: ligeira, moderada, intensa
Sintomas associados
1. Alteração da urina e fezes
2. Prurido
3. Náuseas, Diarreia
4. Vómitos, Dor abdominal
INQUÉRITO SINTOMÁTICO
Sintomas Gerais

Apetite
Pele (Prurido)
Astenia
Edemas
Febre
Perda ou ganho de peso
Tremores, c calafrios
Suores nocturnos
Hemorragias
ANTECEDENTES PESSOAIS

Doenças da infância
Doenças hepáticas
Cirurgias anteriores
História sexual
Alergias conhecidas
Imunizações
HISTÓRIA MEDICAMENTOSA
AINES
Corticoides
Anti-Tuberculosos (isoniazida,Pirazinamida, rifampicina )

Esteroides
HISTÓRIA
FAMILIAR
Doenças Hederofamiliar
Histórico de icterícia na família
Hemofilia
Drepanocitose

HISTÓRICO SOCIAL E COMPORTAMENTAL

Practica sexual desprotegida

Contactos com doentes portadores de hepatite
Viagens recentes: zonas endémicas de malaria e hepatites
Contacto com animais : roedores e cães
Hábitos etílicos e tabágicos
Dieta
EXAME FISICO

Icterícia e aspecto

COLORAÇÂO MECANISMO PROVAVEL

AMARELO- LIMÃO HEMOLISE

AMARELO-LARANJA HEPATOCELULAR

AMARELO ESVERDEADA OBSTRUTIVA

(VERDINICA)
Coloração das Mucosas
Pressão arterial e Pulso
Glândulas parótidas
Distribuição Pilosa
Forma do abdómen
Distribuição pilosa do abdómen e região genital
Presença de circulação venosa , sensibilidade e alterações da coloração da pele
Ascite
Perímetro abdominal
Palpação do fígado e Baco
Palpação dos testículos
Membros – atrofia das massas musculares, enbaquetamento digital
Exame Neurológico: Nível de consciência, sonolência, agitação
 LOCAIS DE AVALIAÇÃO DA ICTERÍCIA

→Escleróticas

→Pele

→Língua e freio da língua

→Plasma

Em estagio mais avançado, a urina, as lagrima e ate o suor podem se

apresentar ictéricos ao acumulo de bilirrubina conjugada .
INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL E CLINICA

1- BILIRRUBINAS
2- HEMOGRAMA
3- FOSFATASE ALCALINA
4- HEMOGRAMA IMAGEM

5- ALT
1- ULTRASSONOGRAFIA
8- AST
2- TAC
9- GGT
3- CPRE
10- URINA II
4- TAC
11- FEZES
12-SEROLOGIA PARA HEPATITES
13- SEROLOGIA PARA LEPTOSPIRA