Valvulopatias

01) Paciente, 35 anos, chega ao ambulatório de cardiologia com queixa de

inchaço nas pernas e falta de ar. Paciente relata que há mais ou menos 20 dias
apresentou quadro de edema de mmii, sem sinais flogísticos, sem relação com
horário, sem piora com mudança postural. Refere ainda dispneia, sem relação
com o esforço, de caráter progressivo. Ao exame: LOTE, REG, mucosas
hipocoradas, pulso célere, pulsação visível na região cervical lateral de ambos
os lados. No aparelho pulmonar observa-se MV+, com a presença de
estertores. No cardiovascular observa-se sopro diastólico com irradiação para a
base do pescoço, e sopro diastólico em região axilar anterior esquerda.

a) qual a alteração valvar principal apresentada pelo paciente?

Insuficiencia aortica

b) Qual a alteração valvar acessória apresentada pela paciente?

sopro de austin flit

c) Explique a pulsação visível no pescoço da paciente.

dança das carótidas, ocorre pelo hiperfluxo das carótidas devido ao aumento
inicial do debito cardíaco.

d) Explique a fisiopatologia do pulso da paciente.

pulso célere ou pulso martelo d`água ocorre por que a onda de pulso inicial que
chega pela contração sistólica é aumentada, devido ao aumento inicial do
debito cardíaco.

e) A linha terapêutica desta alteração baseia-se no uso de quais classes de

fármacos?

Vasodilatadores e diuréticos (se congestão).

f) Se voce aferir a PA deste paciente, como espera encontra-la?

PA divergente.

02) Paciente, 56 anos, chega ao ambulatório de cardiologia com queixa de

fraqueza, cansaço e palpitação. Paciente relata que há mais ou menos 30 dias
apresentou quadro de cansaço, astenia, edema de mmii, sem sinais flogísticos,
sem relação com horário, sem piora com mudança postural. Refere ainda
palpitação e um episódio de hemoptise. Ao exame: LOTE, REG, mucosas
normocoradas, face hiperemiada, pulso sem alterações, No aparelho pulmonar
observa-se MV+, com a presença de estertores. No cardiovascular observa-se
sopro diastólico em linha axilar anterior esquerda e sopro em borda esternal
direita.
a) a) qual a alteração valvar principal apresentada pelo paciente?

estenose mitral

b) Qual a alteração valvar acessória apresentada pela paciente?

sopro de graham steel- insuficiência pulmonar

c) qual alteração voce esperaria encontrar no ECG?

Aumento de duração da onda P por sobrecarga do átrio esquerdo.

d) explique a hemoptise do paciente.

e) Porque a face do paciente estava hiperemiada?

f) qual a principal classe de fármacos utilizados no seu tratamento?

Betabloqueador. Aumenta o tempo de diástole.

03) Antonio, 26 anos, chega ao ambulatório de clínica médica com queixa de

inchaço nas pernas. Paciente relata que há 20 dias apresentou quadro de
edema de mmii, sem sinais flogísticos, sem relação com horário, sem piora
com mudança postural. Ao exame: LOTE, REG, mucosas normocoradas, pulso
sem alterações. Observa-se turgência jugular patológica. No aparelho
pulmonar observa-se MV+, com a presença de estertores. No cardiovascular
observa-se sopro sistólico em linha axilar anterior esquerda, com presença de
bulha acessória. ABD: globoso, rígido, com fígado palpável à 2 cm do RCD,
RHA+, indolor a palpação superficial e profundo, sem circulação colateral.

a) qual a principal etiologia para a alteração valvar apresentada?

Doença reumática

b) qual bulha acessoria encontrada?

B3

c) Explique a hepatomegalia e a TJ.

d) qual a principal alteração apresentado em sua fase aguda?

Edema agudo de pulmão.

04) José bento, 61 anos, natural de colinas, chega ao ambulatório de
cardiologia com queixa de dor no peito e falta de ar. Paciente relata que há
mais ou menos 03 dias apresentou quadro dor no peito, sem relação com
esforço, em aperto, sem irradiação. Refere ainda dispneia, sem relação com o
esforço, de caráter progressivo. Relatou que há uma semana teve um episódio
de perda da consciência por cerca de 5 minutos, mas não procurou
atendimento médico. Ao exame: LOTE, REG, mucosas normocoradas, pulso
lentificado e fraco. No aparelho pulmonar observa-se MV+, com a presença de
estertores. No cardiovascular observa-se sopro sistólico com irradiação para a
base do pescoço (3+/4+), com presença de bulha acessória.

a) qual a alteração valvar principal apresentada pelo paciente? estenose

aórtica

b) como você espera encontrar o exame do ictus desse paciente? ictus

propulsivo, que ocupa 2 ou mais polpas digitais. Choca-se contra a sua mao.

c) qual a bulha acessoria apresentada pelo paciente? B4

d) Como voce esperaria encontrar a PA desse paciente? por que ?

PA convergente.

e) qual a terapêutica à ser instituída? Cirurgia. Valvuloplastia.

05) uma mulher de 55 anos procura o atendimento com queixa de dispneia

progressiva aos esforços e palpitação. Aos 12 anos teve historia de febre
reumática e desde então tem sido auscultado sopro cardíaco. Ao exame tem
Fc 80 bpm. PA 130/80mmHg. FR 18 irpm, RCR 2T, B1 hiperfonética, e sopro
holodiastólico em ruflar em borda esternal esquerda (4º EIC), creptações em
bases. Edema periférico discreto. A preensão manual isométrica (hand grip)
intensifica o sopro diastólico. Todas as afirmativas a respeito do tratamento
clinico da provável lesão valvar encontrada pela paciente acima são corretas,
EXCETO:

a) De acordo com as diretrizes da AHA, a profilaxia com antibiótico não estaria

recomendada na paciente acima caso ela fosse ser submetida a cirurgia
dentaria, porem de acordo com as diretrizes brasileiras faríamos profilaxia para
endocardite infecciosa.

b) a terapia com diurético é a medida apropriada para a melhora da dispneia

c) a digoxina estaria sempre indicada para a paciente, caso esta apresentasse

fibrilação atrial.
d) os benefícios da terapia com betabloqueador incluíram a diminuição da
frequência cardíaca e melhora do tolerância à exercícios.

e) tem sido demonstrado que a anticoagulação previne o tromboembolismo

nestes pacientes independentes do ritmo cardíaco ou da história previa de
troboembolismos.

06) A endocardite infecciosa bacteriana é um comprometimento frequente em

lesão reumática. Quando há a formação da vegetação, a mesma é estéril,
sendo chamada de endocardite não bacteriana. Quando há a presença da
bactéria, temos a infecção desta vegetação, com consequente lesão valvar.
Sobre o tema descrito acima marque a alternativa correta:

a) paciente com prótese valvar tem maior chance de desenvolver endorcardite

bacteriana, mas esta regra não se aplica àqueles que já tem lesão valvar
prévia.

b) pacientes com prolapso mitral tem maior chance para desenvolver

endorcardite bacteriana.

c) Em uma valva nativa, observa-se uma maior colonização das vegetações

por staphilococus, sendo estes os agentes principais em pesquisa de viremia.

d) Na valva artificial, os streptococcus do grupo viridans são os mais

encontrados nas vegetações presentes.

07) Falando ainda sobre endocardite infecciosa (EI), marque a alternativa

correta:

a) nos critérios de duke para o diagnostico da EI, novo sopro ou modificação de

sopro pre existente entra como um dos critérios menores.

b) Um dos critérios maiores de duke é a presença de streptococcus ou

staphilococcus nas duas hemoculturas colhidas distintamente.

c) Manchas de janeway, noldulos de osler, petequias conjuntivais são

componentes dos critérios maiores de duke.

d) o tratamento para EI é baseado no uso de antibióticos bactericidas por longo

período de tempo, mas é necessário a presença das hemoculturas para iniciar
o tratamento.

08) Qual o tratamento básico para EI? Medicação, dose, tempo de tratamento.

09) como se faz a profilaxia de EI antes de procedimentos médicos e

odontológicos?