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Drenagem
pleural
Introdução × Nível líquido é o mecanismo que funciona como válvula
-É um procedimento comum em locais específicos; no sistema de drenagem, cobrindo os 2 cm distais do
tubo do frasco selo de água;
® Pronto socorro:
× Trauma torácico; Indicações
® UTI: -Coleções intrapleurais anormais que coloquem em risco de
× Pneumotórax por barotrauma ou por acidentes por morte ou acarretem desconforto importante ao paciente;
punção
-Anatomia:

-Traumatismo torácico:
® Pneumotórax pequeno – 30% da cavidade;
® Hemotórax sintomático ou progressivo às radiografias de
tórax;
® Hemotórax médio (500 a 1500ml);
® Hemotórax grande (>1.500ml);
® Pneumotórax de grande volume;
-Hemotórax espontâneo;
-Pneumotórax espontâneo;
® Pressão intrapleural é menor na inspiração (-8 cm de -Derrame pleural neoplásico ou recidivante;
água) e maior na expiração (-4 cm de água); -Empiema pleural;
-Características ideais do sistema de drenagem; -Quilotórax;
® Dreno de tórax; -Após procedimentos cirúrgicos:
× Tubular multiperfurado pela maior superfície de ® Toracotomia;
drenagem e menor chance de obstrução; ® Outras indicações:
× Siliconizado, pois dificulta a aderência de coágulos; × Drenagem imediata de 1500ml de hemotórax;
× Consistência firme pela menor chance de colapsar e de × Sangramento contínuo 250ml/h em dreno;
formar coágulos (evite drenos rígidos que provocam
dor e podem lesar o pulmão); × Transfusões recorrentes;
× Calibre em adultos: 36F (3/8’) em hemotórax ou
derrames espessos; 28F (1/4’) em pneumotórax ou Tipos de drenagem
derrames fluidos; -Drenagem tubular com trocarte:
× Calibre em crianças: 16F em RN’s; 22F com 1 ano; ® Em desuso até o desenvolvimento da videolaparoscopia;
® Conexões intermediárias ou extensões; -Drenagem torácica cirúrgica:
× Conector (intermediário) entre o dreno e a extensão, ® Forma mais comum de drenagem pleural;
preferencialmente de plástico transparente e de calibre -Drenagem por punção:
compatível; ® Procedimento de Seldinger;
× Extensão de látex ou plástico transparente (com ® Punção com agulha sob anestesia local;
diâmetro interno mínimo de 0,95 mm) permite a ® Utilização de cateter pig tail;
visualização da coluna líquida no seu interior;
® Frasco selo d’água; Sistemas coletores
× Frasco de vidro ou plástico transparente e graduado -Sistema coletor com um frasco:
para permitir o controle dovolume drenado;
® 500ml de liquido quando recipiente de 2.000ml
× Conexão e respiro de calibre adequados: pacientes com
fístulas podem ter fluxo aéreo alto principalmente ® 250ml de liquido quando recipiente de 1000ml;
durante a tosse ou ventilação mecânica; ® Tubo imerso 2 cm no líquido, com frasco 50 cm abaixo da
saída do dreno;
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-Sistema coletor com dois frascos:

® Grande quantidade de volume líquido a ser drenado;
-Sistema de aspiração com três frascos:
® Necessidade de utilizar pressão negativa no espaço pleural
para facilitar a reexpansão pulmonar;
® Auxiliar a retirada de ar ou líquidos retidos na cavidade
pleural;
® Utilização de vácuo ou bomba de sucção no terceiro frasco;
® Unidade Pleur Evac:
× Sistema de drenagem pleural descartável;
× Composto por três câmaras

Complicações
-Relacionadas à drenagem torácica:
® Localização fora da cavidade pleural (subcutâneo ou
musculatura);
® Lesões pulmonares, hepáticas e esplênicas;
® Hemorragia devido lesões de vasos intercostais;
® Persistência do pneumotórax;

Retirada do dreno
-Quando a radiografia de tórax mostrar que o pulmão está
completamente expandido;
-Quando o volume da drenagem for pequeno (entre 50-100 ml
em 24h);
-Aspecto claro (seroso) do volume drenado;
-Quando o dreno não borbulhar a pelo menos 24h;
-Hemotórax e empiema;
® Não há saída de conteúdo;