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Não é por menos, a incerteza de indicar ou prescrever algo que possa ser potencialmente
tóxico deve de fato, ser algo com que devemos nos preocupar.
Existem alguns Profissionais que direcionam seus tratamentos usando uma antiga
categorização feita pelo FDA em 1979, que divide as substâncias em 6 categorias,
conforma vocês podem ver na lista abaixo.
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19/02/2021 Uso de Cosméticos na Gestação e o que todo Profissional da Pele deve Saber
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Essa categorização até nos ajuda a selecionar, ou não ativos como ácido salicílico, que é
considerado categoria C e não deve ser aplicado em grandes áreas, ficando a critério do
profissional definir o risco. O ácido lático e ácido glicólico tem baixa permeação e são
considerados seguros na gestação, mas mesmo assim devemos modular o pH e a
concentração para evitar irritações que possam estressar a paciente.
Onde entram os milhares de ingredientes cosméticos aqui? Boa pergunta, pelo que
aprendemos, os cosméticos são de venda livre e, portanto, seriam totalmente seguros? Não
é bem assim. Podemos usar exemplos de ingredientes cosméticos como ureia, cânfora ou
retinóides (com exceção da forma ácido, este não é considerado cosmético). Este que
acabei de citar são recomendados que um médico deve avaliar seu uso. Como fazer pra
saber? Talvez indicar apenas produtos comprovadamente testado e aprovado por
gestantes? Esse cenário é o mais difícil de achar, afinal, que empresa vai arriscar usar
gestantes em testes de segurança e eficácia?
O que todo profissional deve ter ciência é dos riscos que um determinado ingrediente
cosmético pode causar. Eu gosto de considerar os seguintes riscos:
1. Irritação: um ingrediente pode ser irritante e neste caso, ele não apresenta risco de
permeação, e não apresenta risco direto ao feto, mas pode danificar a barreira cutânea e
permitir a permeação de outras substâncias. Além disso, uma irritação, uma vermelhidão
(eritema) podem gerar desconforto à futura mamãe, causando um estresse desnecessário.
2. Alergia: ingredientes alergênicos são aqueles que na maioria das pessoas, mesmo as
gestantes, não causa nenhum tipo de problema, mas em gestantes com peles sensíveis
pode desencadear uma resposta do sistema imunológico, levando a uma resposta cutânea,
que pode ser uma leve vermelhidão até um processo inflamatório agudo. As fragrâncias de
conservantes são listadas como as principais substâncias com potencial alergênico em
cosméticos. Embora assuste as gestantes, o bebê não é afetado.
3. Efeito sistêmico: aqui é onde mora o maior perigo, pois estamos falando de ingredientes
que atravessam toda a barreira cutânea e podem cair na corrente sanguínea. Isso jamais
deveria acontecer, mas temos dados em literatura que mostram que ingredientes com
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Fontes de informação
Sinto dizer que nem eu e nem ninguém tem uma tabela com o que pode e o que não pode
usar em gestantes. Temos algumas substâncias clássicas que consideramos seguras, mas
devemos saber estudar os ingredientes e tirar nossas próximas conclusões sobre o risco de
usar ou não determinado ingrediente.
Pubmed e Pubchem
Use o Pubmed para avaliar se estudos de segurança já foram realizados. Use o Pubchem
para avaliar o perfil molecular da substância, como tamanho de molécula e solubilidade.
EWG
É uma Organização Não Governamental que possui um site chamado de Skin deep, onde
os ingredientes cosméticos são classificados de 1-10 dependo do nível de periculosidade.
Aquela polêmica do chumbo no batom ganhou notoriedade por causa deles.
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Órgãos regulatórios
FDA, SCCP, ANVISA. Aqui encontramos se pode, o que não pode, quais as concentrações
máximas, advertências e precauções que devem ser descritas nas rotulagens quando um
ingrediente é entendido como um risco. Mas cuidado, atualmente os sites que citei acima
tem um poder até maior do que os órgãos regulatórios, ou seja, parabeno é permitido em
cosméticos, mas use para ver o que acontece. Provavelmente você será questionado do
risco eminente do seu produto.
Anestésicos injetáveis
Lidocaína: categoria B, considerada relativamente segura para uso durante a gravidez em
doses usadas em procedimentos dermatológicos.
Benzocaína, bupivacaína e mepivacaína, tetracaína: categoria C, não há estudos para
definir adequadamente o risco durante a gravidez.
Anestésicos Tópicos
2.5% lidocaína / prilocaína: categoria B, considerada segura. Evite superfícies oculares.
Benzocaína: categoria C.
Tetracaína: categoria C, preferida para procedimentos palpebrais / perioculares.
Heinonen et al., 1977 Hagai et al., 2015 Moore, 1998 Richards and Stasko, 2002
Guay, 2009 Lee et al., 2013
Peelings químicos
Ácido glicólico: penetração dérmica relativamente segura e limitada.
Ácido láctico: Relatos de uso seguro para acne gestacional, penetração dérmica limitada.
Ácido salicílico: categoria C, penetração dérmica significativa, limita o uso a pequenas áreas
de cobertura.
Solução de Jessner e Peeling de TCA: use com cautela, Jessner contém ácido salicílico,
TCA na urina materna correlacionada com retardo de crescimento fetal, embora o TCA
tenha usado o tratamento de condiloma genital na gravidez com segurança.
Andersen, 1998 Lee et al., 2013 Bozzo et al., 2011 James et al., 2008
Zhou et al., 2012 Schwartz et al., 1988
Neuromoduladores
Toxina botulínica A: Relatos de casos sugerem nenhum dano ao feto com o uso da toxina
botulínica cosmética ou em outras indicações médicas (profilaxia da enxaqueca, acalasia,
distonia cervical) na maioria dos pacientes.
Abortos relatados em dois pacientes em dois relatos, mas a relação com a injeção de
toxinas não é clara.
Altas doses de toxina onabotulínica (> 600 U) associadas à fraqueza sistêmica.
Não há evidências suficientes para recomendações concretas. Se a toxina botulínica
cosmética for realizada durante a gravidez, os formulários de consentimento devem listar a
gravidez como contra-indicação.
Tan et al., 2013 Hooft et al., 2015 Wataganara et al., 2009 Robinson and Grogan, 2014
Bodkin et al., 2005 Newman et al., 2004 de Oliveira Monteiro, 2006 Morgan et al., 2006
Laserterapia e Fototerapia
Nenhuma recomendação concreta pode ser feita para o uso de lasers para procedimentos
cosméticos.
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Lasers Nd-YAG e CO2 têm sido usados com segurança para tratar condiloma genital em
pacientes
Busque no em vários relatos. Holmium: os lasers YAG eDigite
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utilizados com sucesso e segurança para tratar a urolitíase durante a gravidez.
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A remoção permanente de pelos não é recomendada durante a gravidez devido à falta de
dados de segurança. Os pacientes são aconselhados a depilar, depilar e usar cremes
depilatórios.
Schwartz et al., 1988 Adelson et al., 1990, Woźniak et al., 1995 Gay et al., 2003 Buzalov
and Khristakieva, 1994 Adanur et al., 2014 Carlan et al., 1995 Lee et al., 2013
Abraços
Lucas Portilho
Referências
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help or are they a hindrance?. Can Fam Physician. 2010;56(3):239–241.
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19/02/2021 Uso de Cosméticos na Gestação e o que todo Profissional da Pele deve Saber
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539693/
Toxicologia
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