http://dx.doi.org/10.23925/2176-2724.

2018v30i2p-266-277
A RTIG OS

Efeitos da estimulação de
habilidades em consciência
fonológica na reorganização do
sistema fonológico: relato de caso

Effects of stimulating abilities on phonological

awareness in the reorganization of the
phonological system: case report

Efectos de la estimulación de habilidades en

conciencia fonológica en la reorganización del
sistema fonológico: relato de caso

Roberta Freitas Dias*

Carolina Lisboa Mezzomo**

Resumo

Objetivo: Este estudo teve como objetivo apresentar e analisar os efeitos da estimulação da
consciência fonológica na terapia dos desvios fonológicos, comparando três abordagens terapêuticas
diferentes. Métodos: Participaram sete sujeitos, com 6 anos de idade, em média, com diagnóstico
de desvio fonológico, divididos em três grupos, conforme a abordagem terapêutica recebida: terapia
puramente fonológica, terapia com base na estimulação de habilidades em consciência fonológica
e terapia fonológica associada à estimulação de habilidades em consciência fonológica. Eles foram
avaliados, pré e pós-terapia, em relação ao inventário fonético, sistema fonológico, gravidade do
desvio fonológico e desempenho em consciência fonológica. Os resultados obtidos foram analisados de
maneira descritiva. Resultados: Constatou-se que todos os sujeitos, exceto o S7, reorganizaram seus
sistemas fonológicos. Todos os sujeitos melhoraram seus escores nas tarefas silábicas, fonêmicas e no

*Faculdade Nossa Senhora de Fátima, Caxias do Sul, RS, Brasil

** Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil

Contribuição dos autores:

RFD foi responsável pela coleta, análise e discussão dos dados do presente estudo, além da escrita;
CLM acompanhou todo o desenvolvimento do estudo e colaborou com a escrita e revisão do manuscrito.

E-mail para correspondência: Roberta Freitas Dias robertafdias@hotmail.com

Recebido: 17/10/2017
Aprovado: 26/05/2018

266 Distúrb Comun, São Paulo, 30(2): 266-277, junho, 2018

 Efeitos da estimulação de habilidades em consciência fonológica na reorganização do sistema fonológico: relato de caso

A RTIG OS
total de acertos (silábicas e fonêmicas). Os sujeitos que receberam terapia envolvendo a estimulação de
habilidades em consciência fonológica, associada ou não à terapia fonológica, foram os que obtiveram
maiores pontuações em consciência fonológica no pós-terapia. Conclusão: As abordagens terapêuticas
apresentadas e analisadas neste estudo propiciaram a reorganização do sistema fonológico da maioria
dos sujeitos tratados. Aquelas que envolveram a estimulação de habilidades em consciência fonológica
promoveram um desenvolvimento maior desta habilidade.
Palavras-chave: Fonoterapia; Distúrbios da Fala; Reabilitação dos Transtornos da Fala e da
Linguagem; Fala; Criança

Abstract

Aim: This study aimed to present and analyze the effects of phonological awareness stimulation
in the therapy of phonological disorders, comparing three different therapeutic approaches. Methods:
Seven subjects, with a 6-year-old average, with diagnosis of phonological disorders, divided in three
groups, participated in the study, according to the type of received therapy: purely phonological therapy,
therapy based on stimulation of phonological awareness skills and phonological therapy associated with
stimulation of phonological awareness skills. The subjects were evaluated before and after therapy, in
relation to phonetic inventory, phonological system, phonological disorder severity and performance
in phonological awareness. The obtained results were analyzed in a descriptive way. Results: It was
observed that all subjects, except S7, reorganized their phonological systems. All subjects improved their
scores in syllabic tasks, phonemic tasks and correct answers. The subjects who received therapy related
to stimulation of phonological awareness skills, associated or not to phonological therapy, obtained the
best scores in phonological awareness after therapy. Conclusion: The presented and analyzed approaches
provided phonological system reorganization of most treated subjects. The approaches which concerned
stimulation of phonological awareness skills promoted further development of this ability.
Keywords: Speech Therapy; Speech Disorders; Rehabilitation of Speech and Language Disorders;
Speech; Child

Resumen

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo presentar y analizar los efectos de la estimulación de la
conciencia fonológica en la terapia de los desvíos fonológicos, comparando tres abordajes terapéuticos
diferentes. Procedimientos: Siete sujetos con 6 años de edad, en promedio, con diagnóstico de desvíos
fonológicos se dividieron en tres grupos según el abordaje terapéutico recibido: terapia puramente
fonológica, terapia basada en la estimulación de las habilidades de conciencia fonológica y terapia
fonológica asociada con la estimulación de las habilidades de conciencia fonológica. Ellos fueron
evaluados, pre y post terapia, en relación al inventario fonético, sistema fonológico, gravedad del desvío
fonológico y desempeño en conciencia fonológica. Los resultados obtenidos fueron analizados de manera
descriptiva. Resultados: Se constató que todos los sujetos, excepto el S7, reorganizaron sus sistemas
fonológicos. Todos los sujetos mejoraron sus escores en las tareas silábicas, fonémicas y en el total
de aciertos (silábicas y fonémicas). Los sujetos que recibieron terapia envolviendo la estimulación de
habilidades en conciencia fonológica, asociado o no a la terapia fonológica, fueron los que obtuvieron
mayores puntuaciones en conciencia fonológica en el post terapia. Conclusión: Los abordajes terapéuticos
presentados y analizados en este estudio propiciaron la reorganización del sistema fonológico de la
mayoría de los sujetos tratados. Aquellas que trabajaron la estimulación de habilidades en conciencia
fonológica promovieron un desarrollo mayor de esta habilidad.
Palabras clave: Fonoterapia, Trastornos del Habla; Rehabilitación de los Trastornos del Habla;
Habla; Niño

Distúrb Comun, São Paulo, 30(2): 266-277, junho, 2018 267

 Roberta Freitas Dias, Carolina Lisboa Mezzomo
A RTIG OS
Introdução
Até meados da década de 70, as abordagens
terapêuticas para os desvios fonológicos, denomi-
nadas tradicionais, eram baseadas em treinamentos
articulatórios envolvendo cada um dos sons que a
criança apresentava alterado em seu sistema fonoló-
gico. A partir desta época, as abordagens passaram
a ser pensadas com base em premissas fonológicas
e, posteriormente, psicolinguísticas, considerando
que as mudanças deveriam ocorrer, sobretudo, na
mente da criança1,2.
Com a mudança de paradigma sobre os des-
vios fonológicos e, portanto, sobre os princípios
do tratamento nestes casos, diversas abordagens
terapêuticas foram propostas, tendo como prin-
cipal objetivo reorganizar o sistema fonológico
de crianças com desvio fonológico. Dentre essas
abordagens, citam-se dois exemplos disponíveis na
literatura, que subsidiaram a criação das propostas
terapêuticas utilizadas no presente estudo: o Mode-
lo de Oposições Máximas3, com base em contrastes
de traços distintivos, e o Metaphon4, com base na
metafonologia. Estes dois modelos de terapia foram
testados no Brasil e tiveram a sua eficácia compro-
vada2,5,6, sendo que, para o Modelo de Oposições
Máximas, foi proposta uma modificação no que
se refere à escolha dos segmentos-alvo, à terapia
fonológica e à estrutura da sessão de terapia2.
A grande maioria das abordagens testadas
e usadas no Brasil são reproduções de modelos
propostos para crianças falantes do inglês. Ainda,
ao contrário do que consta na literatura internacio-
nal1,4,7-9, poucos estudiosos brasileiros, da área dos
desvios fonológicos, se propuseram a investigar a
influência do uso de habilidades em consciência
fonológica na terapia dos desvios fonológicos5,10,11.
Os estudos realizados para o inglês mostraram que
todas as propostas de terapia para os desvios fono-
lógicos, envolvendo a estimulação da consciência
fonológica, resultaram em melhora no sistema
fonológico dos sujeitos tratados, bem como nas
suas habilidades em consciência fonológica1,4,7-9.
No Brasil, estudos mostraram que determina-
dos modelos de terapia com base fonológica não
são suficientes para que crianças com desvio fono-
lógico desenvolvam a consciência fonológica12-14,
habilidade crucial para a promoção do sucesso
dessas crianças na aprendizagem da leitura e da
escrita. Por conseguinte, abordagens terapêuticas
que incluam o trabalho com este e outros aspectos
268 Distúrb Comun, São Paulo, 30(2): 266-277, junho, 2018
defasados nos desvios fonológicos são essenciais
para que seja evitado que outras dificuldades
prejudiquem o desenvolvimento dessas crianças,
em outras fases, nomeadamente no processo de
alfabetização(7,9,12,13,15).
Com base nos trabalhos supracitados, acredi-
ta-se que a estimulação da consciência fonológica
pode promover não apenas o desenvolvimento
desta capacidade em crianças com desvios fono-
lógicos, mas, também, a reorganização dos seus
sistemas fonológicos.
Com isso, o objetivo deste estudo foi apre-
sentar e analisar os efeitos da estimulação da
consciência fonológica na terapia dos desvios
fonológicos, comparando três abordagens terapêu-
ticas diferentes.
Apresentação dos casos clínicos
os sujeitos que participaram deste estudo fo-
ram selecionados por conveniência, por meio do
Estágio Supervisionado em Acolhimento I e II, e
aguardavam atendimento na fila de espera do Setor
de Fala, do Serviço de Atendimento Fonoaudioló-
gico da clínica escola onde a coleta de dados foi
realizada. Durante o período de vigência do projeto,
foram avaliados 15 sujeitos com queixa de “trocas
na fala”, por ordem de chegada ao serviço. Desses,
oito foram excluídos, por apresentar outras altera-
ções de fala (distorções fonéticas, por exemplo) ou
por já terem recebido terapia anteriormente.
Com isso, sete sujeitos com diagnóstico de
desvio fonológico participaram do estudo em
questão e receberam terapia fonoaudiológica. A
média de idade no início do tratamento foi de 6:0,
sendo a amostra constituída por uma menina e
seis meninos. Todos eles estavam frequentando a
escola, três na pré-escola e quatro no 1° ano do en-
sino fundamental, apresentando hipótese de escrita
pré-silábica ou silábica, com exceção do S3, com
hipótese de escrita alfabética.
Este trabalho foi desenvolvido na Clínica Es-
cola de uma Instituição de Ensino Superior (IES),
a partir do projeto 0202.0.243.000-11, aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da mesma IES.
Como critérios de inclusão, foram estabe-
lecidas as seguintes condições: ter idade entre
cinco anos e seis anos, 11 meses e 30 dias; ter
autorização para participar da pesquisa, por meio
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido;
apresentar diagnóstico de desvio fonológico; ter
 Efeitos da estimulação de habilidades em consciência fonológica na reorganização do sistema fonológico: relato de caso
audição normal e ser monolíngue do Português
Brasileiro. Aquelas crianças que receberam
tratamento fonoaudiológico anteriormente; que
apresentaram alterações fonoaudiológicas, além de
desvio fonológico; ou que apresentaram alterações
neurológicas, cognitivas ou psicológicas evidentes
foram excluídas da pesquisa.
Para que o diagnóstico de desvio fonológico
fosse definido, as crianças realizaram uma série de
avaliações fonoaudiológicas, além de avaliações
complementares. Para as avaliações fonoaudio-
lógicas (anamnese, linguagem compreensiva e
expressiva oral, sistema estomatognático, exame
articulatório, avaliação da fala através do estabe-
lecimento dos inventários fonético e fonológico e
avaliação da audição) foram utilizados os protoco-
los disponíveis na clínica escola em que a pesquisa
foi desenvolvida. Os exames complementares
constaram de avaliação otorrinolaringológica e
neurológica, disponibilizados na própria clínica
escola.
Todas as avaliações fonoaudiológicas, tanto
para definição do diagnóstico de desvio fonoló-
gico como para a coleta de dados, bem como os
procedimentos terapêuticos foram realizados por
uma das pesquisadoras, autora do presente artigo.
Os dados analisados pré e pós-terapia foram
constituídos pelo inventário fonético e pelo sistema
fonológico de cada criança e pelos desempenhos
individuais em um instrumento de avaliação da
consciência fonológica.
Para a coleta e análise dos dados de fala, utili-
zou-se a AFC – Avaliação Fonológica da Criança16,
composta pelo inventário fonético, sistema fono-
lógico e análise contrastiva, amplamente utilizada
nos estudos da área da fala, no Brasil. Para que
determinado fone fizesse parte do inventário fonéti-
co, considerou-se como critério a presença de, pelo
menos, duas produções do mesmo, em qualquer
posição da palavra. Para que um fonema fizesse
parte do sistema fonológico, considerou-se o cri-
tério de, no mínimo, 80% de produção correta. Os
dados de fala foram coletados usando um gravador
digital da marca Sony – IC Recorder, transcritos e
revisados por uma julgadora com experiência em
transcrição fonética, antes de serem analisados.
Nos casos em que houve discrepância entre as
transcrições da pesquisadora e da julgadora, uma
terceira transcrição foi realizada, por uma segunda
julgadora, experiente em transcrição fonética.
Distúrb Comun, São Paulo, 30(2): 266-277, junho, 2018
A RTIG OS
A análise contrastiva permitiu que fosse esta-
belecido o sistema fonológico de cada criança e a
gravidade do desvio fonológico, por meio do PCC-
-R (Percentual de Consoantes Corretas-Revisado),
que considera apenas as substituições e omissões
de fonemas em sua análise17. A partir do PCC-R,
a gravidade do desvio fonológico foi classificada
em: desvio grave, com percentuais de consoantes
corretas menores do que 50%; desvio moderado-
-grave, com percentuais de consoantes corretas
entre 51% e 65%; desvio levemente-moderado,
com percentuais de consoantes corretas entre 66% e
85%; e desvio leve, com percentuais de consoantes
corretas maiores que 86%. Além disso, por meio
da análise do sistema fonológico da criança, foi
possível identificar os traços distintivos alterados
em sua fala, informação relevante para a seleção
dos sons-alvo a serem estimulados, em umas das
abordagens terapêuticas aplicada, posteriormente.
A avaliação da consciência fonológica foi
realizada por meio do CONFIAS – Consciência
fonológica: Instrumento de avaliação sequencial18.
Este instrumento testa dois níveis de consciência
fonológica: silábica e fonêmica ou segmental. A
primeira parte é composta por nove tarefas silábicas
(S1 – Síntese; S2 – Segmentação; S3 – Identificação
de sílaba inicial; S4 – Identificação de rima; S5 –
Produção de palavra com sílaba dada; S6 – Identi-
ficação de sílaba medial e S7 – Produção de rima;
S8 – Exclusão e S9 – Transposição) e a segunda
parte é composta por sete tarefas fonêmicas (F1 –
Produção de palavra que inicia com o som dado;
F2 – Identificação de fonema inicial; F3 – Identifi-
cação de fonema final; F4 – Exclusão; F5 – Síntese;
F6 – Segmentação e F7 – Transposição).
No CONFIAS, as respostas corretas valem
um ponto e as incorretas valem zero. Na primeira
parte, silábica, o máximo de pontuação é de 40 e,
na segunda parte, fonêmica, o máximo é de 30,
totalizando 70 pontos, o que corresponde a 100% de
acertos. As tarefas que compõem esse instrumento
são objetivas, havendo apenas uma alternativa
correta para cada questão. Portanto, de acordo com
manual de aplicação, por orientação dos autores
do teste contidos no manual de aplicação, os re-
sultados foram coletados e analisados apenas pela
pesquisadora que o aplicou, sem a necessidade de
serem revisados.
269
 Roberta Freitas Dias, Carolina Lisboa Mezzomo
A RTIG OS
Procedimentos
Depois de avaliados, no período pré-terapia,
os sujeitos foram alocados, por ordem de chegada
ao Serviço de Atendimento Fonoaudiológico da
clínica escola, em três grupos, conforme a aborda-
gem terapêutica que receberiam, seguindo a ordem:
1°TCF – Terapia com base na estimulação de
habilidades em consciência fonológica
2°TFCF – Terapia fonológica associada à esti-
mulação de habilidades em consciência fonológica
3°TPF – Terapia puramente fonológica
Essa ordem foi predeterminada no projeto de
pesquisa. Portanto, cada sujeito foi inserido em um
desses três grupos, invariavelmente. A seguir, estão
descritas a estrutura das três abordagens terapêuti-
cas supracitadas, iniciando pela Terapia puramente
fonológica, consagrada na literatura da área2,5,6.
TPF – Terapia puramente fonológica
Os sujeitos S1 e S2 foram submetidos à terapia
puramente fonológica. Nesta pesquisa, esta aborda-
gem refere-se ao Modelo de Oposições Máximas
Modificado2, que é um dos modelos indicados para
desvios fonológicos de grau leve a levemente-mo-
derado, podendo também ser aplicado em casos de
desvios moderado-grave e grave19. Esse modelo
se baseia no contraste de oposições máximas em
pares mínimos (palavras que diferem por apenas
um fonema), que devem diferir em dois ou mais
traços distintivos (ex.: /r/ x /Ʒ/ à Maria x magia).
A estimulação correta dos sons-alvo baseia-se em
duas etapas: imitação e produção espontânea. Na
fase de imitação, a criança deve produzir os alvos,
após o modelo fornecido pelo terapeuta. Quando
ela atingir um percentual de 80% de produções
por imitação corretas deve-se passar para a fase
de produção espontânea.
Antes de iniciar a terapia, deve ser realizada
uma sondagem inicial (linha de base) para os sons
que não estão totalmente adquiridos no sistema
fonológico da criança. Para isso, selecionam-se
até seis estímulos representáveis por figuras que
contenham cada um dos sons não adquiridos ou
parcialmente adquiridos no sistema fonológico da
criança, considerando as diferentes posições na
palavra (onset inicial, onset medial, coda medial,
coda final). Ela deve nomear as figuras, sem o
modelo do terapeuta. A linha de base é individual,
baseada no sistema fonológico de cada criança, e
tem como objetivo fornecer um parâmetro inicial
270 Distúrb Comun, São Paulo, 30(2): 266-277, junho, 2018
para comparar os progressos do tratamento e as
generalizações ocorridas durante este período.
A sondagem se repete de cinco em cinco
sessões terapia e, quando a criança obtiver, pelo
menos, 50% de produções corretas, os mesmos
pares mínimos passam a ser trabalhados em nível
de sentença. Em uma nova sondagem, depois de
cinco sessões no nível de sentença, caso a criança
atinja, no mínimo, 50% de produções corretas
para os alvos trabalhados, novos sons-alvo serão
determinados. Ao contrário, se a criança não atingir
50% de produções corretas, determinado nível é
repetido, com os mesmos sons-alvo.
Cada sessão de terapia deve ser iniciada e fi-
nalizada com o bombardeio auditivo, que se refere
a uma lista de dezesseis palavras que deve ser lida
para a criança, sem que ela tenha a necessidade
de repetir tais palavras. Essas palavras contêm
os fonemas trabalhados em terapia, nas mesmas
posições em que aparecem nos pares mínimos. O
bombardeio auditivo deve ser realizado em casa
com a criança, por isso, a terapeuta deve disponi-
bilizar a lista de palavras utilizada em terapia para
os pais e orientá-los a ler a lista pelo menos uma
vez por dia.
Depois de 20 a 25 sessões, de acordo com essa
abordagem terapêutica2, o sistema fonológico da
criança deve ser reavaliado e comparado com as
sondagens, com a linha de base e com a avaliação
inicial, para verificar se houve generalizações e pro-
gresso na terapia. Conforme a nova configuração
do sistema fonológico da criança, novos sons-alvo
podem ser selecionados para dar continuidade à
terapia.
TCF – Terapia com base na estimulação de habi-
lidades em consciência fonológica
Os sujeitos S3, S4 e S5 receberam terapia por
meio da estimulação de habilidades em consciência
fonológica. Esta abordagem terapêutica foi ideali-
zada pelas autoras deste estudo e teve como pro-
cedimento o uso exclusivo de tarefas envolvendo
habilidades em consciência fonológica na terapia
de fala de crianças com desvio fonológico. O plano
de terapia envolveu o treinamento da discriminação
auditiva para sons da fala e a estimulação dos níveis
silábico e segmental da consciência fonológica, em
um período de 25 sessões de terapia.
As dez primeiras sessões foram reservadas para
estimular a consciência silábica e as 15 sessões sub-
sequentes para estimular a consciência segmental.
 Efeitos da estimulação de habilidades em consciência fonológica na reorganização do sistema fonológico: relato de caso
Para ambos os níveis de consciência fonológica, foi
seguida uma ordem crescente de complexidade, ini-
ciando por tarefas mais simples (como segmentação
silábica e identificação segmental, por exemplo),
seguido de tarefas mais complexas (como transpo-
sição silábica e síntese fonêmica, por exemplo). A
ênfase dada ao nível segmental, com 15 sessões
de terapia, foi proposta considerando que esse é
o nível de maior dificuldade para as crianças com
desvio fonológico11,13. Contudo, se a criança não
demonstrasse habilidade para a resolução de tarefas
envolvendo o nível segmental, a estimulação do
nível silábico foi mantida, até que ela conseguisse
realizar tarefas simples, envolvendo os segmentos
das palavras.
Além desses dois níveis de consciência fono-
lógica, a discriminação auditiva para sons da fala
foi inserida neste planejamento, com a aplicação de
uma tarefa a cada cinco sessões de terapia (exem-
plo: discriminação de segmentos surdos e sonoros),
conforme um programa de desenvolvimento da
consciência fonológica proposto para Português
Europeu20, editado pelo Ministério da Educação
de Portugal.
O critério para o aumento da complexidade
das tarefas de consciência fonológica dentro de
cada nível, silábico e segmental, assim como para
a passagem da estimulação do nível silábico para o
segmental, foi a criança compreender e ter sucesso
nas tarefas aplicadas. Para isso, em cada sessão de
terapia foram trabalhadas de duas a três tarefas,
como, por exemplo: na primeira sessão do nível
silábico foram aplicadas tarefas de produção de
palavras com igual sílaba inicial e identificação
de palavras com igual sílaba inicial. Se a criança
obtivesse sucesso nessas duas tarefas, na próxima
sessão as tarefas aplicadas apresentariam uma com-
plexidade maior, até que apresentasse prontidão
para a introdução de tarefas no nível segmental,
nas sessões subsequentes. Não foi utilizado por-
centagens de acertos nas tarefas de consciência
fonológica trabalhadas com a criança em terapia,
mas uma análise qualitativa do seu desempenho
realizada pela terapeuta, que observava sua com-
preensão e capacidade de execução das tarefas.
As tarefas trabalhadas com as crianças foram
inseridas em atividades lúdicas (jogos de trilha,
boliche, memória, lince, entre outros) e quando isso
não foi possível, as crianças sabiam que em alguns
momentos da sessão, entre uma brincadeira e outra,
Distúrb Comun, São Paulo, 30(2): 266-277, junho, 2018
A RTIG OS
tinham que realizar tarefas para “pensar sobre os
sons da nossa fala”.
Nesta abordagem terapêutica, não foram se-
lecionados sons-alvo, sendo trabalhadas todas as
classes de sons (plosivas, nasais  fricativas 
líquidas), nas diferentes estruturas silábicas que
podem ocorrer no Português Brasileiro (CV, V 
CVC  CCV), seguindo a ordem de aquisição
típica da fala. Com isso, as sondagens tiveram
como objetivo verificar o desempenho da criança
na terapia fonoaudiológica como um todo, e não a
porcentagem de acertos em sons específicos, como
no Modelo de Oposições Máximas Modificado2.
Além disso, não foram passadas atividades para
serem realizadas em casa, apenas foi orientado aos
pais que sempre dessem o modelo correto de fala
para seus filhos.
TFCF – Terapia fonológica associada
à estimulação de habilidades em consciência
fonológica
A terapia dos sujeitos S6 e S7 baseou-se na
abordagem terapêutica fonológica associada à
estimulação de habilidades em consciência fono-
lógica, que integra o Modelo de Oposições Máxi-
mas Modificado2 e a estimulação de habilidades
em consciência fonológica desenhada para este
estudo, descrita anteriormente. Para tanto, foram
reservados os 15 minutos finais de cada sessão para
a realização das atividades de consciência fonoló-
gica, envolvendo a sílaba e o segmento.
Para a terapia puramente fonológica e para
a terapia fonológica associada à estimulação de
habilidades em consciência fonológica, foi reali-
zado bombardeio auditivo e dadas orientações aos
pais para a realização de atividades com a criança
em casa, conforme os procedimentos descritos no
Modelo de Oposições Máximas Modificado2.
Independente da abordagem terapêutica, to-
dos os sujeitos receberam terapia duas vezes por
semana, com duração de 45 minutos cada uma,
em um total de, no máximo, 25 sessões de terapia
(para a análise dos resultados), exceto as sessões
reservadas para sondagens.
Os resultados obtidos para cada um dos sujei-
tos e entre os grupos foram analisados de maneira
descritiva, considerando o inventário fonético, o
sistema fonológico e a gravidade do desvio fono-
lógico, pré e pós-terapia.
O quadro 1 apresenta informações sobre os
sujeitos em relação ao sistema fonológico e à
271
 Roberta Freitas Dias, Carolina Lisboa Mezzomo
A RTIG OS

gravidade do desvio fonológico, pré e pós-terapia. os sujeitos que receberam terapia fonológica e o
Além disso, consta no quadro o tipo de abordagem número de sessões de terapia recebidas por cada
terapêutica recebida, os sons-alvo trabalhados com um deles.

Quadro 1. Caracterização dos sujeitos, conforme a abordagem terapêutica recebida, o sistema

fonológico e a gravidade do desvio fonológico, pré e pós-terapia, os sons-alvo selecionados e o
número de sessões

Sujeito PRÉ-TERAPIA PÓS-TERAPIA

Abordagem Sons- Número de
(sexo/ SF – I SF – II
terapêutica Gravidade Gravidade alvo sessões
idade) (n) (n)
p, b, t, d, f, v, s, p, b, t, d, g, f,
S1 z, ʃ, Ʒ, m, n, ɲ, DL v, s, z, ʃ, Ʒ, m, DL /g/ x /r/
25
(M/5a3m) l, ʎ, R (86,6%) n, ɲ, l, r, ʎ, R (96,3%) OM
(16) (18)
TPF p, b, t, d, k,
p, b, t, d, k, g, f,
g, f, v, s, z, ʃ,
S2 v, s, z, m, n, ɲ, DL DL /Ʒ/ x /r/
Ʒ, m, n, ɲ, l, 10
(M/5a6m) l, r, ʎ, R (93,5%) (94,3%) OM
r, ʎ, R
(17)
(19)
p, b, t, d, k,
p, b, t, d, k, g, f,
g, f, v, s, z, ʃ,
S3 v, s, z, m, n, ɲ, DL
DLM (83,3%) Ʒ, m, n, ɲ, l, --- 20
(M/6a6m) l, ʎ, R (97,2%)
r, ʎ, R
(16)
(19)
p, t, k, f, s, ʃ,
p, t, k, f, s, ʃ, m,
TCF S4 m, n, ɲ, l, r, DL
n, ɲ, l, ʎ, R DLM (80,6%) --- 25
(M/6a1m) ʎ, R (88,2%)
(12)
(13)
p, t, k, f, s, ʃ,
p, t, k, f, s, m,
S5 m, n, ɲ, l, r, DLM
n, ɲ, l, ʎ, R DLM (67,3%) --- 25
(F/6a8m) ʎ, R (78%)
(11)
(13)
p, b, t, d, f, v, p, b, t, d, k, f, /g/ x /r/
S6 s, z, ʃ, m, n, ɲ, DLM v, s, z, ʃ, Ʒ, m, DLM OM
25
(M/5a5m) l, ʎ, R (73%) n, ɲ, l, ʎ, R (85%) /Ʒ/ x /r/
(15) (17) OM
TFCF
/Ʒ/ x /l/
p, b, t, d, f, v, s, p, b, t, d, f, v,
S7 DMG DMG OM
z, m, n, ɲ, R s, z, m, n, ɲ, R 25
(M/6a5m) (65%) (59,2%) /g/ x /r/
(12) (12)
OM
Legenda: TPF: Terapia Puramente Fonológica; TCF: Terapia com base na estimulação de Habilidades em Consciência Fonológica;
TFCF: Terapia Fonológica associada à Consciência Fonológica; SF – I: Sistema Fonológico Inicial; SF – II: Sistema Fonológico Final; n:
número de sons; F: feminino; M: masculino; DL: desvio Leve; DLM: desvio levemente-moderado; DMG: desvio moderado-grave; OM:
onset medial; ---: não foram selecionados sons-alvo.

No quadro 1, pode-se notar que os sujeitos S6
e S7 tiveram seus sons-alvo redirecionados a partir
das sondagens realizadas. No caso do S6, segundo
o Modelo de Oposições Máximas Modificada,
quando um som-alvo apresentar mais de 50% de
acertos nas sondagens, no nível de sentenças, novos
sons-alvo devem ser selecionados para dar segui-
mento à terapia2. Já no caso do sujeito S7, novos
sons foram selecionados devido à dificuldade na
produção por imitação dos sons-alvo selecionados
inicialmente. Deve-se ressaltar que a abordagem
terapêutica com base na estimulação de habilidades
em consciência fonológica não prevê a estimulação
de sons-alvos, mas sim, de todos os fonemas que
compõem o sistema fonológico do Português Brasi-
leiro, por isso, no quadro 1 não estão especificados
sons-alvo para os sujeitos que receberam este tipo
de abordagem terapêutica.
A evolução terapêutica de cada sujeito pode ser
visualizada na tabela 1, em que consta o número de
fones no inventário fonético, o número de fonemas
no sistema fonológico e o percentual de consoantes
corretas, pré e pós-terapia.

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 Efeitos da estimulação de habilidades em consciência fonológica na reorganização do sistema fonológico: relato de caso

A RTIG OS
Tabela 1. Número de segmentos adquiridos, no inventário fonético e no sistema fonológico, e do
percentual de consoantes corretas, pré e pós-terapia

Abordagem Inventário Fonético Sistema Fonológico PCC (%)

Sujeito
Terapêutica AI AF AI AF AI AF
S1 19 19 16 18 86,6 96,3
TPF
S2 17 19 17 19 93,5 94,3
S3 17 19 16 18 83,3 97,2
TCF S4 19 19 12 13 80,6 88,2
S5 15 16 11 13 67,3 78
S6 16 18 15 17 73 85
TFCF
S7 13 14 12 12 65 59,2
Legenda: TPF – terapia puramente fonológica; TCF – terapia com base na estimulação de habilidades em consciência fonológica; TFCF
– terapia fonológica associada a estimulação de habilidades em consciência fonológica; AI – avaliação inicial; AF – avaliação final; PCC
– percentual de consoantes corretas.

Em relação ao inventário fonético, observou-se aumentaram o número de fonemas no sistema

que todos os sujeitos aumentaram o número de
fones, exceto os sujeitos S1 e S4 que já o apre-
sentavam seus inventários completos, no período
pré-terapia. Quanto ao sistema fonológico, com
exceção do sujeito S7, todos os outros sujeitos
fonológico e o percentual de consoantes corretas.
Na tabela 2 estão os resultados obtidos através
da aplicação do CONFIAS, nas tarefas silábicas e
nas tarefas fonêmicas, por cada um dos sujeitos,
pré e pós-terapia.

Tabela 2. Resultados obtidos pelos sujeitos no CONFIAS, nas tarefas silábicas e nas tarefas
fonêmicas, pré e pós-terapia

Abordagem Avaliação Inicial Avaliação Final

Sujeito Tarefas CF
terapêutica A/T (F) A/T (F)
Sil 15/40 (37,5%) 15/40 (37,5%)
S1
Fon 05/30 (16,7%) 04/30 (13,3%)
TPF
Sil 12/40 (30%) 14/40 (35%)
S2
Fon 03/30 (10%) 04/30 (13,3%)
Sil 26/40 (65%) 34/40 (85%)
S3
Fon 14/30 (46,7%) 27/30 (90%)
Sil 28/40 (70%) 34/40 (85%)
TCF S4
Fon 07/30 (23,3%) 16/30 (53,3%)
Sil 18/40 (45%) 22/40 (55%)
S5
Fon 06/30 (20%) 11/30 (36,7%)
Sil 19/40 (47,5%) 32/40 (80%)
S6
Fon 05/30 (16,7%) 09/30 (30%)
TFCF
Sil 12/40 (30%) 19/40 (47,5%)
S7
Fon 04/30 (13,3%) 05/30 (16,7%)
Legenda: TPF – terapia puramente fonológica; TCF – terapia com base em habilidades de consciência fonológica; TFCF – terapia
fonológica associada a estimulação de habilidades em consciência fonológica; CF – consciência fonológica; sil – silábica; fon –
fonêmica; A – acertos; T – total; F – frequência.

Para as tarefas silábicas, notou-se, com ex-
ceção do sujeito S1, que todos eles aumentaram
seus escores de acertos no pós-terapia. Nas tarefas
fonêmicas, os sujeitos também aumentaram os seus
escores, sendo que sujeito S3 foi quem apresentou o
maior incremento, de 13 acertos, entre as avaliações
pré e pós-terapia.
Os gráficos 1, 2 e 3 mostram as médias de acer-
tos entre os grupos, em relação à tarefa silábica, à
tarefa fonêmica e ao total de acertos no CONFIAS,
respectivamente, nos momentos pré e pós-terapia.

Distúrb Comun, São Paulo, 30(2): 266-277, junho, 2018 273

 Roberta Freitas Dias, Carolina Lisboa Mezzomo
A RTIG OS

Gráfico 1. Porcentagens de acertos obtidos pelos grupos na tarefa silábica, pré e pós-terapia

Legenda: TPF: Terapia Puramente Fonológica; TCF: Terapia com base na estimulação de Habilidades em Consciência Fonológica; TFCF:
Terapia Fonológica associada à Consciência Fonológica; AI: Avaliação Inicial; AF: Avaliação Final.

Gráfico 2. Porcentagens de acertos pelos grupos na tarefa fonêmica, pré e pós-terapia

Legenda: TPF: Terapia Puramente Fonológica; TCF: Terapia com base na estimulação de Habilidades em Consciência Fonológica; TFCF:
Terapia Fonológica associada à Consciência Fonológica; AI: Avaliação Inicial; AF: Avaliação Final.

Gráfico 3. Porcentagens de total de acertos em consciência fonológica pelos grupos, pré e pós-
terapia

Legenda: TPF: Terapia Puramente Fonológica; TCF: Terapia com base na estimulação de Habilidades em Consciência Fonológica; TFCF:
Terapia Fonológica associada à Consciência Fonológica; AI: Avaliação Inicial; AF: Avaliação Final.

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 Efeitos da estimulação de habilidades em consciência fonológica na reorganização do sistema fonológico: relato de caso
Para as tarefas silábicas, observou-se que o
grupo que recebeu TFCF obteve o maior incre-
mento de acertos no pós-terapia, 38%. Já o grupo
TPF obteve um incremento de 2%, apenas. Nas
tarefas fonêmicas, o grupo TCF obteve o maior
incremento com um aumento de 30% de acertos,
enquanto o grupo TPF manteve 13% de acertos,
pós-terapia, com 0% de incremento. No total de
acertos, incluindo as tarefas silábicas e fonêmicas,
o grupo TFCF foi o que obteve maior incremento,
com 23% de acertos no pós-terapia. O grupo TPF
obteve apenas 1% de incremento no escore total.
Discussão
Os sujeitos que receberam terapia puramente
fonológica, S1 e S2, apresentavam, no início da
terapia, desvio leve. Isso significa que os seus
sistemas fonológicos se apresentavam quase que
totalmente completos. Apesar da gravidade do
desvio fonológico leve desses dois sujeitos, ambos
adquiriram fonemas novos em seus sistemas fono-
lógicos e preencheram o seus inventários fonéticos,
pós-terapia, aumentando seu percentual de con-
soantes corretas (96,3% para o sujeito S1 e 94,3%
para o sujeito S2), recebendo alta fonoaudiológica.
Estes resultados ilustram a eficiência do Modelo
de Oposições Máximas Modificado2, referido
neste estudo como Terapia puramente fonológica,
para a reorganização do sistema fonológico, como
observado em estudos anteriores2,6.
Os sujeitos S3, S4 e S5 receberam terapia
apenas com base na estimulação de habilidades
em consciência fonológica e apresentavam, no mo-
mento pré-terapia, desvio levemente-moderado. Na
avaliação pós-terapia, esses sujeitos aumentaram
seus inventários fonéticos e adquiriram fonemas
novos, diminuindo a gravidade dos seus desvios
fonológicos. Com exceção do sujeito S5, a gravi-
dade dos desvios passou de levemente-moderada
para leve. Os resultados obtidos para os sujeitos S3,
S4 e S5 sugerem que a estimulação de habilidades
em consciência fonológica pode levar a mudanças
no inventário fonético e no sistema fonológico,
com a aquisição de sons novos. Esta constatação
corrobora os achados de outros estudos, em que
os autores constataram que a estimulação da
consciência fonológica pode promover mudanças
nos sistemas fonológicos de crianças com desvios
fonológicos(7-11).
Distúrb Comun, São Paulo, 30(2): 266-277, junho, 2018
A RTIG OS
Os sujeitos do grupo TFCF, S6 e S7, apresen-
taram resultados divergentes um do outro. Para o
sujeito S6, notou-se um aumento no número de
fones em seu inventário fonético e um aumento
no número de fonemas no seu sistema fonológico,
resultando em um aumento no percentual de con-
soantes corretas, apesar de a gravidade ter se man-
tido a mesma, desvio levemente-moderado. Já o
sujeito S7, manteve seu sistema fonológico com 12
fonemas e diminuiu seu percentual de consoantes
corretas, de 65% para 59,2%, mantendo um desvio
moderado-grave. Essa diminuição no percentual de
consoantes corretas é comum durante o processo
terapêutico nos desvios fonológicos, já que pode
haver regressão no estabelecimento dos fonemas,
caracterizando um processo de aquisição fonológi-
ca não linear21. Essa descontinuidade na aquisição
envolve principalmente as líquidas21, justamente os
fonemas que também foram estimulados na terapia
do sujeito S7, fonemas /l/ e /r/.
Sobre os resultados relativos à avaliação da
consciência fonológica, os sujeitos S1 e S2 melho-
raram discretamente seus escores para as tarefas
silábicas e fonêmicas. Com esse resultado, pode-se
inferir que a Terapia puramente fonológica, apesar
de ter promovido a reorganização dos sistemas
fonológicos dos sujeitos, não foi suficiente para
o aprimoramento desta habilidade, como já foi
constado em outros estudos(12-14).
Os sujeitos S3, S4 e S5 apresentaram uma
melhora expressiva nas tarefas silábicas e nas
tarefas fonêmicas. Este resultado confirma uma
das hipóteses deste estudo de que a estimulação de
habilidades em consciência fonológica não apenas
contribui para o desenvolvimento da consciência
fonológica como, também, promove a reorganiza-
ção do sistema fonológico.
Apesar de o sujeito S7 ter evoluído menos em
relação à consciência fonológica, tanto ele quanto
o sujeito S6 apresentaram melhora nos escores para
esta habilidade, sobretudo, para a tarefa silábica.
Ao analisar os resultados obtidos pelos grupos,
em relação às tarefas silábicas e fonêmicas e a
pontuação total, notou-se que houve uma melhora
nos escores para as três abordagens terapêuticas. O
grupo TCF foi o que obteve maiores porcentagens
de acertos nas habilidades metalinguísticas, pós-
-terapia, seguido do grupo TFCF. Isso demonstra
que a aplicação de programas de estimulação de
habilidades em consciência fonológica propicia o
275
 Roberta Freitas Dias, Carolina Lisboa Mezzomo
A RTIG OS
desenvolvimento desta habilidade, como revelado
em outros estudos9,10.
É importante salientar que os grupos TCF
e TFCF apresentaram as maiores porcentagens
de acertos em consciência fonológica, quando
comparados ao grupo TPF, pré-terapia. Contudo,
o desempenho nessa habilidade, pré-terapia, não
é premissa para uma boa evolução no processo
terapêutico22. A importância da estimulação da
consciência fonológica na terapia dos desvios fo-
nológicos foi ressaltada em estudos anteriores, que
demonstraram que a terapia fonológica, por si só,
não promove o desenvolvimento da consciência fo-
nológica, normalmente defasada nestes casos(12-14).
Destaca-se que o maior incremento na por-
centagem de acertos para as tarefas fonêmicas foi
alcançado pelo grupo TCF, sendo este o nível de
maior dificuldade para crianças com desvio fonoló-
gico, em determinadas tarefas11,13, fundamental para
a aquisição da leitura e da escrita. O resultado ob-
tido por este grupo, para as tarefas fonêmicas, leva
a crer que a estimulação exclusiva de habilidades
em consciência fonológica nos desvios fonológicos
pode promover o desenvolvimento destas habili-
dades de maneira efetiva, contribuindo para o não
surgimento de dificuldades durante a alfabetização.
As abordagens terapêuticas envolvendo a esti-
mulação de habilidades em consciência fonológica
propiciaram o desenvolvimento dessa habilidade
nas crianças que compuseram os grupos TCF e
TFCF, que é uma habilidade metalinguística im-
portante para a aquisição fonológica e para o pro-
cesso de alfabetização. Acredita-se que, ao serem
estimuladas a manipular os sons das palavras e,
consequentemente, refletirem sobre suas próprias
falas, a autocorreção e a produção de fonemas
que antes eram evitados ou substituídos foram
promovidos11. Sugere-se que novos estudos sejam
realizados com o intuito de aprimorar a terapia
com base na estimulação de habilidades em cons-
ciência fonológica e de verificar os efeitos dessa
abordagem em grupos maiores de crianças com
desvio fonológico.
Conclusão
As abordagens terapêuticas apresentadas e
analisadas neste estudo propiciaram a reorganiza-
ção do sistema fonológico dos sujeitos tratados e
contribuíram para o desenvolvimento da consciên-
cia fonológica. Com exceção do sujeito S7, todos
276 Distúrb Comun, São Paulo, 30(2): 266-277, junho, 2018
eles adquiriram novos fonemas em seus sistemas
fonológicos e aumentaram seus percentuais de
consoantes corretas. Os sujeitos que receberam
terapia envolvendo estimulação de habilidades
em consciência fonológica apresentaram, eviden-
temente, maiores porcentagens de acertos nesta
habilidade, comparado àqueles que receberam
terapia puramente fonológica.
A análise das duas abordagens propostas pelas
autoras envolvendo consciência fonológica e de um
modelo consagrado na literatura mostrou que estas
abordagens parecem ser efetivas para os casos de
desvio fonológico.
A estimulação da consciência fonológica
como estratégia terapêutica principal na terapia
dos desvios fonológicos é um assunto escasso na
literatura. Por isso, o presente estudo abordou este
tema de fundamental importância para estes casos
e propõe que novas investigações sejam realizadas,
no intuito de suprir esta lacuna e instrumentalizar o
fonoaudiólogo com outras possibilidades de abor-
dagens terapêuticas. A inserção da consciência fo-
nológica na terapia dos desvios fonológicos poderá
contribuir para a não repercussão dos erros de fala
na escrita, comum nessa população, para favorecer
a alfabetização, além de poder ter efeitos sobre a
reorganização dos sistemas fonológicos desviantes.
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