SUMÁRIO

1. Introdução e Definição.............................................. 3
2. Equilíbrio, mobilidade e risco de quedas............ 4
3. Função cognitiva e condições emocionais........ 6
4. Capacidade funcional................................................ 9
5. Estado nutricional e condições
socioambientais..............................................................12
6. Polifarmácia e medicações inapropriadas.......14
7. Comorbidades e multimorbidade.......................15
8. Outros parâmetros e aplicabilidade...................16
Referências Bibliográficas .........................................19
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 3

1. INTRODUÇÃO E Por isso, a AGA faz parte de um pro-

DEFINIÇÃO cesso diagnóstico multidimensio-
nal e interdisciplinar para identificar
O avançar da idade aumenta de for-
as necessidades do idoso e planejar
ma significativa a multimorbidade e
o cuidado e a assistência. Sua utiliza-
a incapacidade dos indivíduos. Cerca
ção é principalmente para os idosos
de 65% dos indivíduos entre 65 e 84
frágeis e portadores de multimorbida-
anos e 82% dos idosos com 85 anos
des. Apesar disso, sua utilização não
ou mais são portadores de multimor-
exclui a avaliação clínica tradicional,
bidade (possuem duas ou mais doen-
que é capaz de identificar distúrbios
ças crônicas).
ou doenças que sejam responsáveis
Esses idosos apresentam muita vul- pela diminuição da capacidade ou li-
nerabilidade, seja por problemas mitação das suas atividades.
cognitivos, funcionais ou psicosso-
ciais; suas doenças ou complicações FLUXOGRAMA – BENEFÍCIOS DA AGA
se apresentam de forma atípica, o
que dificulta e retarda o diagnós-
BENEFÍCIOS
tico muitas vezes. Com isso, estão DA AGA
sujeitos à mais frequência de iatro-
genia, fragilização, internações e
institucionalização. MELHORA A PRECISÃO DIAGNÓSTICA

A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)

IDENTIFICA DIMINUIÇÃO DE CAPACIDADE
surgiu como forma de avaliar esses E LIMITAÇÕES
pacientes, incluindo diversos aspec- DETECTA PROBLEMAS MÉDICOS
tos da sua vida, como o físico (médi- INAPARENTES
co), o mental, o social, o funcional e IDENTIFICA RISCO DE DECLÍNIO
o ambiental. Para isso, são utilizados FUNCIONAL
instrumentos capazes de identificar
AVALIA RISCOS NUTRICIONAIS
sinais de demência, delirium, depres-
são, fragilidade, déficits visuais e au-
IDENTIFICA RISCOS DE IATROGENIA
ditivos, assim como perda do equilí-
brio e capacidade funcional. DEFINE PARÂMETROS DE
ACOMPANHAMENTO

SE LIGA! Convém ressaltar que a AGA DIRECIONA PARA MODIFICAÇÕES E

detecta as deficiências, incapacidades e ADAPTAÇÕES AMBIENTAIS
desvantagens, mas é imprecisa, quando
DEFINE CRITÉRIOS DE HOSPITALIZAÇÃO E
realizada isolada do exame clínico tradi- INSTITUCIONALIZAÇÃO
cional, para diagnosticar o dano ou lesão
responsável por elas. PREDITOR DE DESFECHOS
DESFAVORÁVEIS – VALOR PROGNÓSTICO
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
Como instrumento de diagnóstico
multidimensional, a AGA é estruturada
para que possa haver um acompanha-
mento da evolução do paciente e para
avaliar prognóstico. Avalia as 4 princi-
pais dimensões (capacidade funcio-
nal, condições médicas, funciona-
mento social e saúde mental) a partir
MAPA MENTAL – PARÂMETROS AVALIADO
Equilíbrio, mobilidade
Comorbidades e
multimorbidade
Polifarmácia e
medicações inapropriadas
Condições socioambientais
Estado e risco nutricional
2. EQUILÍBRIO,
MOBILIDADE E RISCO DE
QUEDAS
A avaliação da marcha e do equilíbrio
são fundamentais para uma vida in-
dependentes. Por isso, são compo-
nentes essenciais da AGA, já que o
envelhecimento causa importantes
modificações no aparelho locomotor
dos idosos.
4
dos seguintes parâmetros: equilíbrio,
mobilidade e risco de quedas; função
cognitiva; condições emocionais; de-
ficiências sensoriais; capacidade fun-
cional; estado e risco nutricional; con-
dições socioambientais; polifarmácia
e medicações inapropriadas; comorbi-
dades e multimorbidade; e outros.
e risco de quedas
Função cognitiva
PARÂMETROS
Condições emocionais
AVALIADOS
Deficiências sensoriais
Capacidade funcional
Durante o exame clínico, deve-se rea-
lizar um avaliação neurológica básica,
com a pesquisa do sinal de Romberg:
com o paciente em posição ereta,
pés unidos e olhos fechados, avaliar
se há oscilações corpóreas e risco de
queda.
• Teste de levantar e andar: avaliar
o paciente levantando-se de uma
cadeira, caminhando por 3 metros
e voltando para o mesmo local,
tornando a sentar-se. Com isso, se
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
avalia o equilíbrio sentado, duran-
te a marcha e a transferência. Esse
mesmo teste pode ser feito de for-
ma cronometrada, de forma a me-
dir o tempo de realização da tarefa.
Sendo assim, pode-se interpretá-
-lo da seguinte forma:
◊ ≤ 10 segundos: independente,
sem alterações;
◊ Entre 11 e 20 segundos: in-
dependente em transferên-
cias básicas; há baixo risco de
quedas;
◊ ≥ 20 segundos: dependente
em várias atividades de vida
diária e na mobilidade; há alto
risco de quedas.
• Teste de equilíbrio e marcha:
Nesse teste utiliza-se uma escala
para avaliação de diversos critérios.
Para avaliação do equilíbrio, verifi-
ca-se alguns aspectos, como: ne-
cessidade de uso dos braços para
se levantar de uma cadeira; nú-
mero de tentativas de se levantar;
estabilidade logo que se levanta;
se mantém equilíbrio em pé; mo-
vimentos de 360° e de se sentar.
Para avaliar a marcha, analisa-se
5
se há hesitação no início; o compri-
mento, altura e continuidade dos
passos; a direção; posição do tron-
co; e distância entre os tornozelos.
Todos esses aspectos recebem
uma pontuação, e quanto menor o
escore final, maior o risco de que-
das para aquele paciente.
• Avaliação da sarcopenia: men-
suração da massa muscular, que
pode ser feita por métodos an-
tropométricos, bioimpedância ou
densitometria corporal total. O
desempenho muscular é avaliado
pela velocidade de marcha e pelo
teste de levantar e andar crono-
metrado. A força muscular deve
ser avaliada com a preensão pal-
mar. A avaliação mais sensível da
massa muscular em idosos é feita
pela circunferência da panturrilha
(normal ≥ 31cm).
Cada um desses parâmetros avalia-
dos tem suas particularidades e limi-
tações, por isso a aplicação conjunta
de vários instrumentos avalia melhor
o equilíbrio dos pacientes.
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 6

MAPA MENTAL – AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO E MARCHA

Escala

Teste do equilíbrio e marcha

EQUILÍBRIO,
MARCHA E Teste de levantar e andar
Avaliação de sarcopenia
RISCO DE (cronometrado)
QUEDAS

Circunferência da panturrilha Força de preensão palmar

Normal ≥ 31cm
Miniexame do Estado Mental (mini-
mental): instrumento rápido e de fácil
aplicação, em que se avalia os princi-
3. FUNÇÃO COGNITIVA E pais aspectos da função cognitiva.
CONDIÇÕES EMOCIONAIS
Em relação à cognição, avalia-se a
atenção, raciocínio, pensamento, me-
mória, juízo, abstração, linguagem e
outros. Alterações nesses quesitos
podem levar à perda de autonomia,
com progressiva dependência do ido-
so. Os testes utilizados são simples,
rápidos, reaplicáveis e que podem ser
utilizados por toda a equipe interdis-
ciplinar. Com sua aplicação, podem
ser identificadas as principais alte-
rações na saúde mental do idoso: os
quadros demenciais e depressivos.
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 7

ASPECTO AVALIADO COMO AVALIAR PONTUAÇÃO

Orientação temporal
Ano/ Mês/ Dia do mês/ Dia da semana/ Hora 5 pontos
(“qual é o...”?
Orientação espacial Local específico/ Local genérico/ Bairro ou rua próxima/ Cidade/
5 pontos
(“onde estamos?”) Estado
Nomear 3 objetos e pedir para o paciente repetir: “Carro, vaso,
Memória imediata tijolo”. (Se ele não conseguir, ensinar até aprender, no máximo 3 pontos
até 6 vezes)
Pedir para o paciente diminuir 7 de 100 (5 vezes sucessivas).
Atenção e cálculo 5 pontos
(Alternativa: soletrar a palavra “mundo” na ordem inversa”)
Memória de evocação Repetir os 3 objetos nomeados antes 3 pontos
Mostrar um relógio e uma caneta e pedir para nomear 2 pontos
Pedir para repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá” 1 ponto
Seguir o comando de 3 estágios: “Pegue este papel com a mão
3 pontos
direita, dobre-o ao meio e coloque-o no chão”.
Ler e executar a ordem: “Feche os olhos” 1 ponto
Escrever uma frase 1 ponto
Linguagem

1 ponto

Após a realização de todo o teste, sua Teste do desenho do relógio: ava-

interpretação (pontos de corte) varia lia a execução, memória, habilidades,
conforme a escolaridade do pacien- abstração e compreensão verbal,
te. Ou seja: se o paciente não alcan- porém recomenda-se sua utilização
çar a pontuação de corte, é uma for- apenas para aqueles pacientes com
ma de alerta para a equipe de saúde no mínimo 4 anos de estudo. Como
investigar melhor o aspecto cognitivo. fazer? Forneça ao paciente um papel
em branco e um lápis ou caneta; so-
licite-o que desenhe um relógio com
Analfabetos 20 pontos
todos os números e ponteiros, mar-
1 a 4 anos de estudo 25 pontos
cando 2:45h.
5 a 8 anos de estudo 26 pontos
9 a 11 anos de estudo 28 pontos
> 11 anos de estudo 29 pontos
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 8

SAIBA MAIS!
Muitos idosos têm alterações na cognição secundário a distúrbios do sono. Dentre estes,
podemos ter: insônia; SAHOS (síndrome da hipopneia obstrutiva do sono); síndromes das
pernas inquietas (desconforto nos MMII ao fim do dia que atrapalham o sono); distúrbios do
sono REM (não muito comum, mas que contribui para o diagnóstico da demência de Levi); e
distúrbios do ritmo circadiano.

• Escala de depressão geriátrica que a depressão nesses pacientes

(GDS): utilizada para rastreio de não se apresentam de forma tão
quadros depressivos nos idosos, já típica.

PERGUNTAS SIM NÃO

1. Você está satisfeito com sua vida? 0 1
2. Você deixou muitos de seus interesses e atividades? 1 0
3. Você sente que sua vida está vazia? 1 0
4. Você se aborrece com frequência? 1 0
5. Você se sente se bom humor a maior parte do tempo? 0 1
6. Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? 1 0
7. Você se sente feliz a maior parte do tempo? 0 1
8. Você sente que sua situação não tem saída? 1 0
9. Você prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? 1 0
10. Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria? 1 0
11. Você acha maravilhoso estar vivo? 0 1
12. Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias? 1 0
13. Você se sente cheio de energia? 0 1
14. Você acha que sua situação é sem esperanças? 1 0
15. Você sente que a maioria das pessoas está melhor do que você? 1 0

Para interpretar a Escala de Depres-

são Geriátrica, deve-se considerar >
5 pontos sugestiva de depressão.
SE LIGA! A depressão nos idosos pode
se apresentar com algumas particula-
ridades, como: diminuição da resposta
emocional; diminuição do sono; perda
de prazer em atividades habituais; rumi-
nações sobre o passado; perda de ener-
gia; perda de peso; sintomas psicóticos
(alucinações, delírios); apatia; e sintomas
somáticos importantes (poliqueixas)
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 9

FLUXOGRAMA – FUNÇÕES COGNITIVAS E CONDIÇÕES EMOCIONAIS

FUNÇÕES COGNITIVAS E
CONDIÇÕES EMOCIONAIS –
TESTES DE RASTREIO

ESCALA DE DEPRESSÃO
MINIMENTAL DESENHO DO RELÓGIO
GERIÁTRICA (GDS)

Considerar escolaridade > 5 pontos:

diante da interpretação sugestiva de depressão

4. CAPACIDADE continência urinária/ fecal, ser capaz

FUNCIONAL
A capacidade funcional se refere à
aptidão do idoso em realizar as tare-
fas da vida diária, como cuidar de si
mesmo e ter uma vida independente,
ou seja, é determinada pelo grau de
autonomia e independência.
As Atividades Básicas da Vida Di-
ária (ABVD) estão relacionadas ao
autocuidado, como tomar banho, se
vestir, manter higiene adequada, se
deslocar da cama para a cadeira, ter
de se alimentar e andar.
Para analisar o grau de dependência
do idoso, são coletadas informações
com o próprio paciente e os cuidados/
familiares. As escalas mais utilizadas
são a Escala de Katz e o Índice de
Barthel.
• Escala de Katz: considera que a
perda funcional segue uma ordem,
em que primeiro se perde a capa-
cidade de se banhar, depois de se
vestir, se transferir e se alimentar.
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 10

Não recebe ajuda (I)

1. Tomar banho Recebe ajuda para lavar apenas uma parte do corpo (I)
Recebe ajuda para lavar mais de uma parte do corpo ou não toma banho sozinho (D)
Pega as roupas e se veste completamente sem ajuda (I)
2. Vestir-se Pega as roupa e se veste, mas não amarra os sapatos (I)
Recebe ajuda para pega as roupas ou se vestir (D)
Vai ao banheiro, se limpa e ajeita as roupas sem ajuda (I)
3. Uso do vaso
Recebe ajuda para ir ao banheiro, para se limpar ou para ajeitar as roupas (D)
sanitário
Não vai ao banheiro para eliminação fisiológica (D)
Deita-se e sai da cama, senta e levanta da cadeira sem ajuda (I)
4. Transferências Deita-se e sai da cama e/ou senta e levanta da cadeira com ajuda (D)
Não sai da cama (D)
Controla inteiramente a micção e evacuação (I)
Tem “acidentes” ocasionais (D)
5. Continência
Necessita de ajuda para manter o controle da micção e evacuação; usa cateter ou é
incontinente (D)
Alimenta-se sem ajuda (I)
6. Alimentação Alimenta-se sozinho, mas recebe ajuda para cortar carne ou passar manteiga no pão (I)
Recebe ajuda para se alimentar (D)

Independente significa “sem super- 5 ou 10 pontos, a depender do grau

visão, direção ou ajuda pessoal ati-
va”. Baseia-se no estado atual e não
na capacidade para a realização das
atividades. Considera-se que um pa-
ciente que se recusa a realizar uma
função não realiza a mesma, embora
se considere capaz.
Índice de Barthel: outra escala muito
utilizada, que avalia a independên-
cia funcional e a mobilidade. Leva em
consideração 10 funções: banhar-se,
vestir-se, prover higiene, usar vaso
sanitário, se mover entre cama e ca-
deira, continências, alimentação, de-
ambulação e subir e descer escadas.
Para cada uma dessas funções, o
paciente receberá a pontuação de 0,
de dependência. Ou seja, ao final da
pontuação, o idoso pode apresentar
dependência total (0 pontos) até in-
dependência máxima (100 pontos).
Além das atividades básicas, o ido-
so precisa executar atividades roti-
neiras do dia a dia para ter uma vida
independente e ativa na comunida-
de. Essas atividades são as Ativida-
des Instrumentais da Vida Diária
(AIVD), mais complexas e que in-
cluem arrumar a casa, telefonar, via-
jar, fazer compras, preparar alimen-
tos, controlar e tomar remédios, além
de administrar seu dinheiro. A partir
dessa análise, pode-se determinar se
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 11

o idoso tem condições ou não de vi-

ver sozinho, sem supervisão.
Escala de Lawton: é uma das mais
utilizadas para avaliar as AIVD, em
que a pontuação máxima é 27 pontos
(maior independência) e a mínima, 9
pontos (maior dependência).
SE LIGA! As deficiências sensoriais são
comuns na população idosa e são moti-
vos de perda de qualidade de vida, por-
que tornam-se obstáculos para a reali-
zação de atividades diárias.

SAIBA MAIS!
Atividades mais avançadas, como dirigir automóvel, praticar esportes, pintar e tocar instru-
mentos são específicas para cada indivíduo. Por serem influenciadas por fatores sociocultu-
rais e educacionais, são não incluídas na avaliação funcional do idoso. Ou seja, não são fun-
damentais para uma vida independente, apesar de contribuírem beneficamente para a saúde
física e mental, melhorando a qualidade de vida.

EXEMPLO DE DOENÇAS E SUA INCAPACIDADE FUNCIONAL

DANO DEFICIÊNCIA INCAPACIDADE DESVANTAGEM

Anomalia ou perda
Consequências sociais
na estrutura corporal, Restrição ou
Doença e comprometimento da
aparência ou função de perda de habilidades
qualidade de vida
um órgão ou sistema

Exemplos:

Dificuldades no
Diminuição da
relacionamento social
Doença de Alzheimer Deficiência cognitiva capacidade para
e nas atividades
as AIVD e ABVD
econômicas

Trauma raquimedular
Dificuldades de
Dificuldade para
locomoção e nas
Paraplegia deambular, manter
atividades de lazer e
continência
econômicas
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
FLUXOGRAMA – CAPACIDADE FUNCIONAL
CAPACIDADE
FUNCIONAL
ATIVIDADES BÁSICAS
DA VIDA DIÁRIA (ABVD)
Escala de Katz
Índice de Barthel
5. ESTADO NUTRICIONAL
E CONDIÇÕES
SOCIOAMBIENTAIS
O estado nutricional é um aspecto
importante na avaliação da condição
de saúde, principalmente dos idosos.
Suas restrições funcionais dificultam
a ida às compras e à cozinhar, o que
os deixam mais suscetíveis a quadros
de desnutrição.
A Miniavaliação Nutricional (MAN)
é o único instrumento validado para
a avaliação nutricional dos idosos.
Tem o objetivo de avaliar o risco de
desnutrição, objetivando intervir, se
necessário. Inclui a avaliação de 18
itens, nos quais se consegue um es-
core máximo de 30 pontos. Pontua-
ções abaixo de 17 caracterizam des-
nutrição; entre 17 e 23,5, risco de
12
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS
trocar
DA VIDA DIÁRIA (AIVD)
Escala de Lawton
desnutrição; e acima de 24, bom es-
tado nutricional. Alguns destes itens
avaliados são: medidas antropomé-
tricas, informações dietéticas, estilo
de vida, medicações e autopercepção
sobre o estado de saúde.
A condição socioambiental dos
idosos é um dos parâmetros mais
complexos de serem quantificados.
Devem ser avaliadas as relações e
atividades sociais, além dos recursos
de suporte disponíveis (social, fami-
liar, financeiro). O Apgar da família
e dos amigos é um instrumento que
pode ser utilizado, no qual o profis-
sional faz algumas perguntas sobre a
relação do paciente com os familiares,
como mostrado abaixo. Se o total do
escore for <3, há acentuada disfunção
nas relações familiares e de amizade;
de 4 a 6 pontos, moderada disfunção;
>6 pontos, disfunção leve ou ausente.
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 13

PERGUNTAS PONTUAÇÃO
0 – Raramente
Está satisfeito e pode contar com seus familiares/ amigos para resolver seus
1 – Ocasionalmente
problemas?
2 – Frequentemente
0 – Raramente
Está satisfeito com a forma com que seus familiares/ amigos conversam e
1 – Ocasionalmente
compartilham os problemas com você?
2 – Frequentemente
0 – Raramente
Está satisfeito com a forma com que seus familiares/ amigos aceitam e
1 – Ocasionalmente
apoiam suas vontades e decisões?
2 – Frequentemente
Está satisfeito com a forma com que seus familiares/ amigos expressam afei- 0 – Raramente
ção e respondem às suas emoções, como raiva, sentimento de culpa, medo, 1 – Ocasionalmente
afeto? 2 – Frequentemente
0 – Raramente
Está satisfeito com a forma com que você e seus familiares/ amigos compar-
1 – Ocasionalmente
tilham o tempo juntos?
2 – Frequentemente

As necessidades especiais devem capacitado e treinado para sua tare-

ser avaliadas, objetivando uma adap-
tação do ambiente. Ou seja, sua re-
sidência deve ser adequada às suas
limitações, para preservar (ou recu-
perar) sua independência e evitar
quedas. Deve-se avaliar, ainda, se
o cuidador (se formal ou informal) é
fa, além de verificar como está a sua
carga emocional. Cuidadores que não
são capacitados/ treinados, ou que
estão sob alto nível de estresse tra-
zem consequências negativas à saú-
de e qualidade de vida do idoso.

FLUXOGRAMA – ESTADO NUTRICIONAL E CONDIÇÃO SOCIOAMBIENTAL

ESTADO CONDIÇÃO
NUTRICIONAL SOCIOAMBIENTAL

MINIAVALIAÇÃO NUTRICIONAL (MAN) Apgar da família e amigos

Identifica a disfunção nas

Avalia risco de desnutrição
relações familiares e de amizade
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
6. POLIFARMÁCIA
E MEDICAÇÕES
INAPROPRIADAS
Com o envelhecimento, há aumento
da necessidade do uso de medica-
ções para controlar as várias doen-
ças crônicas coexistentes, o que con-
figura a multimorbidade. Esse uso
de diversos medicamentos, apesar
de muitas vezes necessário, coloca
o idoso em maior risco para a ocor-
rência de eventos adversos, desde os
mais simples até o óbito.
O uso de 5 ou mais drogas é consi-
derada uma polifarmácia, porque
FLUXOGRAMA – POLIFARMÁCIA E MEDI-
CAÇÕES INAPROPRIADAS
POLIFARMÁCIA E
MEDICAMENTOS
INAPROPRIADOS
Mais risco
X Aumento de desfechos adversos
menos benefício
STOPP: prescrições inapropriadas
START: omissões prescritórias
14
aumenta a probabilidade de desfe-
chos adversos importantes na assis-
tência geriátrica: fragilidade, incapa-
cidade, mortalidade e quedas. Por
isso, durante a consulta com um ido-
so, deve-se questionar sobre quais
medicações faz uso, sua posologia, há
quanto tempo utiliza e qual o motivo.
Além disso, importante destacar que
muitos pacientes utilizam medica-
mentos inapropriados, que não têm
sua eficácia comprovada e cujo risco
para as reação adversas excedem
seu benefício. Esses medicamentos
inapropriados devem ser identifica-
dos e, se possível, substituídos por
outros melhor tolerados.
O critério STOPP/START discute as
prescrições potencialmente inapro-
priadas (STOPP) e aquelas potenciais
omissões prescritórias (START). As
omissões prescritórias são aquelas
que podem causar danos se omitidas,
mas que algumas vezes não são pres-
critas por medo dos efeitos adversos.
↑ Fragilidade, incapacidade,
mortalidade e quedas
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 15

7. COMORBIDADES E Entender a multimorbidade dos pa-

MULTIMORBIDADE cientes idosos é essencial, já que in-
fluenciam na expectativa de vida, na
Comorbidade se refere ao efeito
tolerância, nas intervenções diag-
combinado de doenças adicionais so-
nósticas e terapêuticas, no prognós-
bre uma condição principal apresen-
tico funcional e na qualidade de vida.
tada pelo paciente. Já a multimorbi-
Dessa forma, índices de comorbida-
dade é a ocorrência de duas ou mais
des devem fazer parte da avaliação,
doenças crônicas.
principalmente de pacientes hospi-
talizados, com condições agudas ou
CONCEITO: Multimorbidade é a coexis- que venham a necessitar de interven-
tência, em um mesmo indivíduo, de duas ções mais invasivas (como a doença
ou mais doenças crônicas, sem relação
de causa e efeito e sem que nenhuma oncológica).
delas possa ser considerada como pro-
blema principal.

Figura 1. Número de doenças crônicas por grupos de idade. Fonte: Barnett K, Mercer SW, Norbury M et al. Epidemio-
logy of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. The
Lancet, 2013.

Um dos índices mais utilizados é o Essas condições recebem pesos es-

Índice de Comorbidade de Charl- pecíficos, a depender dos riscos rela-
son (ICC), que abrange 19 condições tivos de mortalidade para os idosos.
que estão associadas à mortalidade.
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 16

PESO CONDIÇÃO
Infarto do miocárdio / Insuficiência cardíaca congestiva / Doença vascular periférica / Demência
1 / Doença cerebrovascular / Doença pulmonar crônica / Doença do tecido conjuntivo / Diabetes
mellitus leve, sem complicação / Úlcera péptica
Hemiplegia / Doença renal moderada ou grave / Diabetes mellitus com complicação / Tumor /
2
Leucemia / Linfoma
3 Doença do fígado moderada ou grave
4 Tumor maligno, metástase / AIDS

Uma variação dessa escala acres- Comorbidade-Idade de Charlson

centa um ponto para cada déca- (ICIC). Se 0 pontos, a mortalidade em
da acima dos 50 anos, somando 1 ano é de 12%; se 1 ou 2 pontos,
ao escore obtido na escala original; 26% de mortalidade; se 3 ou 4 pon-
essa variação é chamada de Índice tos, 52%; e se ≥ 5 pontos, 85%.

COMORBIDADE X MULTIMORBIDADE

COMORBIDADE MULTIMORBIDADE

Efeito combinado de doenças

X Ocorrência de duas ou
adicionais sobre uma condição principal mais doenças crônicas

8. OUTROS PARÂMETROS pela prevalência das doenças cardio-

E APLICABILIDADE
A pesquisa da presença ou não de
maus-tratos consiste em um desafio
para a equipe de saúde, por diversas
razões. Porém, é essencial que dian-
te da presença de qualquer sinal de
maus-tratos os profissionais tenham
uma atenção maior com o paciente
para melhor investigação.
A estimativa do risco cardiovascular
é outro parâmetro muito relevante,
vasculares na população idosa e por
guiar o tratamento dessas doenças.
Diversos estudos demonstraram que
a AGA não tem um custo-benefí-
cio importante para todos os idosos:
naqueles pacientes robustos e fun-
cionais, ela muda pouco a conduta
dos profissionais. Por isso, diante de
uma anamnese clínica tradicional,
deve-se identificar os pacientes que
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 17

se beneficiam da aplicação da AGA, • Moram sozinhos ou residem em

como aqueles que:
• Estão hospitalizados por doenças
agudas;
• Sofreram trauma;
• Portadores de múltiplas doenças
crônicas (multimorbidade);
• Fazem uso de 5 ou mais me-
dicamentos, principalmente os
psicotrópicos;
instituições;
• Apresentaram 1 ou mais quedas;
• Muito idosos (≥ 80 anos);
• Diagnóstico recente ou tratamento
de câncer;
• Necessitam de tratamentos inva-
sivos, cirurgias ou diálise;
• Perda de capacidade cognitiva e/
ou funcional.

MAPA MENTAL - APLICABILIDADE

PERDA DE COGNIÇÃO/
TRATAMENTOS INVASIVOS
FUNCIONALIDADE

DIAGNÓSTICO
HOSPITALIZADOS
OU TTO DE CÂNCER

QUANDO
≥ 80 ANOS APLICAR TRAUMA
A AGA?

HISTÓRIA DE QUEDA MULTIMORBIDADE

MORAM SÓ OU
POLIFARMÁCIA
INSTITUCIONALIZADOS
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 18

MAPA RESUMO – AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

Avaliação Geriátrica Ampla

Estado Saúde Funciona- Condições

Definição Objetivo
funcional mental mento social médicas

Processo Determinar Disponibili- Lista de

Equilíbrio e Função Rastreio para Condições
diagnóstico as deficiências ABVD AIVD dade e problemas
mobilidade cognitiva depressão ambientais
multidimen- ou habilidades adequação
sional dos pontos de de suporte
vista médico, familiar e
psicossocial e Escala de social
Escala de Escala de Comorbidades
funcional Minimental depressão
Barthel Lawton
geriátrica
(GDS)
Apgar familiar
Forma e de amigos Gravidade
adequada Índice Desenho
das doenças
de planejar de Katz do relógio
intervenções
visando a
manutenção Inventário de
e recuperação medicamentos
da capacidade
funcional

Deficiências
sensoriais

Avaliação
nutricional
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA 19

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Elizabete Viana de Freitas, Ligia Py. Tratado de geriatria e gerontologia. – 4ª ed. – Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
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