APR - Análise Preliminar de Risco

Área: Empresas: Folha: 1 de 2

O que será realizado: Necessário aplicar controle para energias perigosas?
Equipamentos e ferramentas a utilizar: SIM NÃO
Produtos químicos a utilizar: Quem será o LOTOMAN da atividade? (Responsável pela análise do controle de energia)
Data de início: Nome: Cargo: Assinatura:

Potencial de severidade: Pneumática Térmica

Indicar ao lado o tipo de energia
Elétrica Potencial
Alto (Morte ou Acidente com Afastamento) Moderado (Acidente sem Afastamento) Baixo (Simples Atendimento) envolvida, descrevendo como
Mecânica Hidráulica
Necessário o uso de luvas de proteção? ( ) Sim ( ) Não. Se NÃO, justifique:
bloqueá(la) nas medidas
preventivas Outra___________________________________________________
Passo a passo da atividade (O quê?) Como será realizado? Riscos e danos potenciais identificados Medidas preventivas e determinações de segurança (Controle Operacional)

OBSERVAÇÕES GERAIS:

SE HOUVER ALGUM RISCO DURANTE ATIVIDADE NÃO EVIDÊNCIADO NESTA APR, A ATIVIDADE DEVE SER PARALISADA IMEDIATAMENTE, INFORMAR O RESPONSÁVEL PELA ATIVIDADE E UMA NOVA APR DEVERA SER FEITA E VALIDADA
PELOS RESPONSÁVEIS.
Elaborador/Emitente - Contratada 1 Elaborador/Emitente - Contratada 2 Elaborador/Emitente - Contratada 3 Elaborador/Emitente - Contratante SG EHS SG Responsável da Área

Nome: Nome: Nome: Nome: Nome: Nome:

Assinatura: Assinatura: Assinatura: Assinatura: Assinatura: Assinatura:

Data: Data: Data: Data: Data: Data:

Telefone: Telefone: Telefone: Telefone: Telefone: Telefone:

 APR - Análise Preliminar de Risco
Área: Local: Folha: 2 de 2

O que será realizado:

Assinatura das pessoas envolvidas na atividade e treinadas nesta APR.

Nome Nome da Empresa Participou da Elaboração? Registro ou RG Assinatura Data

Check-list - Perguntas
Dias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 - Todos os colaboradores
Este check-list de
lembram do conteúdo da APR?
2 - Estão usando os EPI
perguntas deve ser
necessários?
3 - Estão usando ferramentas feito diariamente

corretas e seguras? no início do serviço

4 - Identificado, desligado,
desernergizado, bloqueado,
aliviado, testado e verficado os e sempre que
controles de energias
perigosas?
5 - A tarefa proporciona risco a
houver a inclusão
outros?
6 - Foi realizado o DDS no dia de novos
de hoje?
7 - Foi realizado o check-list de colaboradores no
pré-uso dos equipamentos

necessários?
trabalho. A
8 - O local do trabalho foi
corretamente isolado? responsabilidade
9 - Houve mudança no cenário

do local da tarefa? É pelo

necessário fazer reavaliação?
preenchimento é
Assinatura do responsável
Executante
do Executante do

trabalho.
Preencher o quadro do dia com C = Conforme NC = Não Conforme NA = NÃO APLICA

RESPONSÁVEL PELO TREINAMENTO (responsável pela equipe que está executando a tarefa)
Declaro que todos os executantes estão treinados e habilitados para realizar o trabalho requerido dentro dos padrões estabelecidos. Declaro que conhecemos os limites do trabalho, os riscos e as precauções necessárias. O preenchimento diário do check-list de perguntas acima junto aos
executantes é minha responsabilidade.

Nome: Assinatura: Telefone: Data:

Em caso de princípio de incêndio comunique a ocorrência a um Brigadista diferenciado pela gola vermelha da camisa/ casquete vemelho. Caso não visualize um brigadista ligue para o ramal 333 ou acione o alarme de emergência . Se o alarme contínuo for acionado, devo abandonar a área e
me dirigir até o ponto de encontro seguindo a sinalização de emergência ou orientações dos brigadistas.