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Clinical Biomechanics 15 (2000) 777 ± 780

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Mudanças na lordose lombar modificam o papel dos músculos extensores

Stuart M. McGill *, Richard L. Hughson, Kellie Parks
Faculdade de Ciências Aplicadas à Saúde, Departamento de Cinesiologia, Laboratório de Biomecânica Ocupacional, Universidade de Waterloo, Waterloo, Ontário,
N2L 3G1, Canadá

Recebido em 17 de janeiro de 2000; aceito em 28 de maio de 2000

Resumo

Design de estudo. Os ângulos das fibras do longuíssimo torácico e iliocostal lombar em L3 foram documentados in vivo, usando ultrassom de alta
resolução, com a coluna lombar em curva neutra e quando totalmente flexionada.
Objetivos. Avaliar o efeito das alterações da curvatura lombar na mecânica desses músculos.
Fundo. A flexão total modifica a tolerância à falha da coluna lombar, determina a distribuição da carga entre os tecidos musculares e
passivos e modula os tipos de dano tecidual que ocorrem. Relacionado a este problema estão as possíveis mudanças na linha de ação
muscular com flexão total, que altera a capacidade da coluna de suportar cargas de cisalhamento.
Métodos. Nove homens normais e 5 mulheres normais foram examinados em três posições: (1) uma postura ereta em pé; (2) com os quadris
flexionados até aproximadamente 30 ° e a coluna totalmente flexionada; (3) quadris flexionados, mas a coluna voltou a uma curvatura neutra.
Resultados. Ângulos médios do longuíssimo / iliocostal ® para ficar em pé, quadris flexionados com a coluna flexionada e quadris flexionados - coluna neutra
lordose foram 25,7 °, 10,7 ° e 28,3 °, respectivamente.
Conclusões. Recentemente, foi demonstrado que a carga de cisalhamento anterior na coluna lombar está altamente relacionada ao risco de relatar uma lesão nas costas.
Curvar-se para frente, permitindo que a coluna se flexione completamente, muda a linha de ação dos maiores músculos extensores lombares, comprometendo sua função de
suportar as forças de cisalhamento anteriores.

Relevância
Os ângulos das fibras do longuíssimo torácico e iliocostal lombar foram documentados com ultrassom de alta resolução em L3, com a coluna em curvatura
neutra e totalmente flexionada. A flexão lombar completa muda a linha de ação desses músculos, comprometendo sua função de suportar as forças de
cisalhamento anteriores na coluna. As forças de cisalhamento anteriores foram recentemente documentadas como altamente relacionadas ao risco de relatar uma
lesão nas costas. Ó 2000 Elsevier Science Ltd. Todos os direitos reservados.

Palavras-chave: Força de cisalhamento; Prejuízo; Ação muscular; Lordose

1. Introdução um braço de momento reduzido para os músculos extensores

Um artigo de revisão recente em Biomecânica Clínica [ 1]
avaliou a evidência biomecânica para apoiar alguma vantagem
para levantamento de estilo inclinado ou agachado. Nenhum apoio
unificador pôde ser encontrado para advogar preferencialmente
também. Talvez o problema seja mais sutil - especificamente a
curvatura da coluna lombar durante o levantamento, independente
do estilo do levantamento pode ser importante. Mudanças na
lordose lombar foram documentadas para influenciar vários
aspectos da mecânica da coluna e o potencial de dano ao tecido.
Especificamente, uma coluna lombar totalmente flexionada, em
contraste com uma postura neutra, resulta em
*
Autor correspondente.
Endereço de e-mail: mcgill@healthy.uwaterloo.ca (SM McGill).
[2], uma tolerância diminuída à carga compressiva [3] e uma
transferência de carga do músculo para os tecidos passivos
aumentando o risco de lesão dos ligamentos e mais
especificamente aumenta para o risco de posterior hérnia de
disco [4]. No entanto, pode haver ainda outra consideração a
respeito dos efeitos negativos de realizar tarefas com a coluna
lombar totalmente flexionada. Os principais extensores
lombares, a saber, longuíssimo do tórax e iliocostal lombar,
não correm paralelos ao eixo compressivo da coluna, mas têm
uma orientação oblíqua de modo que suportam as forças de
cisalhamento anteriores que resultam durante a flexão para
frente do tronco [5] (Figura 1). Foi demonstrado que as forças
de cisalhamento lombar estão associadas a taxas elevadas de
lesões na indústria [6]. Ao se curvar para a frente, tem-se a
opção de obter a rotação dos quadris, da coluna lombar ou de
uma combinação de ambos. Muitos

0268-0033 / 00 / $ - ver capa Ó 2000 Elsevier Science Ltd. Todos os direitos PII: S 0 reservado.
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Fig. 1. As fibras do iliocostal lombar e do longuíssimo torácico originam-se de
um tendão comum que se origina na superfície posterior do sacro e na face
medial da crista ilíaca. As fibras musculares se ramificam do tendão formando
uma estrutura laminada com uma lâmina para o processo acessório de cada
vértebra lombar. Isso resulta em uma orientação ®ber que resiste ao
cisalhamento anterior das vértebras superiores em sua contraparte inferior. A
linha de ação (LOA) e o eixo compressivo em L3 são indicados.
sugeriram que é mais seguro minimizar a flexão da coluna
(coluna neutra), exigindo mais rotação do quadril, ao realizar
tarefas de flexão, como levantamento. Neste trabalho, a
questão é feita `` Uma mudança na curvatura lombar também
afeta o ângulo de orientação desses extensores lombares
principais, modulando assim a capacidade de suportar forças
de cisalhamento? ''.
O objetivo deste trabalho foi documentar o efeito, se
houver, da alteração da curvatura lombar nas direções desses
músculos extensores, influenciando assim a capacidade de
suportar cargas de cisalhamento na coluna vertebral.
Tradicionalmente, a ação desses músculos é interpretada a
partir de espécimes de cadáveres, no entanto, neste estudo, as
®bers musculares foram fotografadas in vivo por meio de
ultrassom de alta resolução.
2. Métodos
2.1. assuntos
Nove homens e cinco mulheres participaram do estudo.
A altura média dos participantes foi 170,7 (DP, 9,2) cm, peso
médio de 73,3 (DP, 12,6) kg; com uma faixa de idade de 18
a 31 anos (média de 23 (DP, 3,4) anos). Tudo
os indivíduos eram saudáveis e não experimentaram
nenhuma dor lombar incapacitante no ano anterior.
Inicialmente, os indivíduos permaneceram em posição
ortostática relaxada, com os pés afastados na largura dos
ombros, enquanto as medidas antropométricas eram
realizadas. A largura corporal (em mm) foi medida no nível de
T10, L3 e L5, por meio de um antropômetro. Os sujeitos foram
palpados e a localização da ponta do processo espinhoso
posterior de L3 foi marcada com uma caneta marcadora. A
cabeça de uma sonda de ultrassom de matriz linear de 7,5 MHz
(Toshiba Sonolayer, SSH 140A) foi colocada aproximadamente
4 cm lateralmente (à direita) de L3 sobre o grupo do músculo
longuíssimo. A cabeça de escaneamento foi revestida com gel
de transmissão solúvel em água, que proporcionou contato
acústico sem deprimir a pele. Com a cabeça de ultrassom no
lugar, os indivíduos foram solicitados a cruzar
aproximadamente 30 ° sobre os quadris, mantendo uma
curvatura lombar neutra (Fig. 2). As imagens de ultrassom de
®bers dentro do longissimus e iliocostalis foram gravadas
usando um gravador de videocassete. Os participantes foram
então solicitados a flexionar totalmente a região lombar
enquanto mantinham a postura flexionada do quadril e as
imagens de ultrassom gravadas novamente (Fig. 3). A terceira
posição para documentar a orientação do ®ber consistia em
indivíduos retornando à posição ereta e relaxada.
2.2. Aparelho
A análise das imagens do videoteipe consistiu na colocação de
um transferidor na tela do monitor para documentar os ângulos
múltiplos em relação à superfície da pele. Os ângulos médios ®ber
para cada sujeito em cada uma das três posições experimentais
foram analisados usando uma análise de variância em blocos
aleatórios ®xed-efeito. O teste post hoc de comparações múltiplas
de Tukey foi então conduzido para determinar diferenças
específicas entre as médias. O nível de signi®cância aceito em 5%
para todos os testes estatísticos.
Fig. 2. Os indivíduos giraram em torno dos quadris enquanto mantinham uma
lordose neutra para ativar o complexo longuíssimo / iliocostal. As imagens de
ultrassom das ®bers mostram um grande cosseno no nível L3 em relação à
superfície da pele.
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Fig. 3. A flexão completa da coluna reduziu os cossenos das ®bers, reduzindo assim sua
capacidade de suportar as forças de cisalhamento anteriores.
3. Resultados
A média dos ângulos longissimus / iliocostalis ®ber para
cada posição experimental: flexão completa, curvatura
lombar neutra e postura relaxada foram 10,7 (DP, 4,6 °),
28,3 (SD, 4,7 °) e 25,7 (SD, 5,3 °), respectivamente. Os testes
post hoc revelaram que os ângulos longissimus / iliocostalis
®ber não eram diferentes entre ficar em pé e a posição
lombar neutra ( P> 0,05). No entanto, foi encontrada uma
diferença entre ângulos ®ber na posição relaxada e as
posições flexionadas ( P < 0,001) e entre as posições lombar
neutra e flexionada ( P < 0,001). A largura média do corpo
para os indivíduos em T10, L3 e L5 foi de 285,3 (DP,
33,7), 296,2 (SD, 26,9) e 314,9 (SD, 22,6) mm,
respectivamente.
4. Discussão
Flexionar totalmente a coluna lombar reduz o cosseno da
orientação do complexo longuíssimo / iliocostal, comprometendo
assim a capacidade dos extensores lombares de suportar as forças
de cisalhamento que resultam da flexão do tronco. Dados vários
outros efeitos negativos que resultam quando a coluna está
totalmente flexionada, listados na introdução deste artigo, parece
que essa postura da coluna deve ser evitada quando a coluna é
submetida a uma carga. Assim, o argumento de se abaixar ou
agachar o levantamento deve provavelmente incorporar a
consideração da postura da coluna, que é um pouco independente
de se uma pessoa optou por levantar com os joelhos dobrados ou
uma inclinação onde a flexão do tronco é alcançada com flexão do
quadril, ou flexão da coluna, ou ambos.
A linha de ação do complexo lombar longissimus /
iliocostalis foi abordada qualitativamente antes a partir de
material cadavérico em uma postura neutra [7,8], e
quantitativamente examinada a partir de uma combinação de
fontes cadavéricas e dados de TC in vivo [9] que notaram o
signi ®cantim contribuição para o suporte ao cisalhamento.
Macintosh et al. [10] examinou os efeitos da flexão traçando o
779
fixações dos fascículos musculares nos filmes de raios-X de
indivíduos com espinhas flexionadas e concluíram que a postura
flexionada resultou em grandes mudanças no suporte ao
cisalhamento. Na verdade, há um alto grau de concordância entre
os dados Macintosh e os dados in vivo medidos diretamente
relatados aqui: para longissimus em L3 (postura neutra), Macintosh
encontrou uma orientação de 28 ° enquanto este estudo encontrou
25,7; quando totalmente flexionado, o Macintosh encontrou 9 °
enquanto este estudo encontrou 10,7. Finalmente, é bem
conhecido que muitos músculos, incluindo outros músculos
paravertebrais, como multi®dus, quadrado lombar, psoas e
músculos da parede abdominal possuem componentes de vetor de
cisalhamento, embora pareçam ser menos afetados pela
quantidade de flexão da coluna vertebral [11].
Existem várias ferramentas / modelos biomecânicos disponíveis
para avaliar o risco de lesões no local de trabalho, mas poucos são
sensíveis ao efeito da curvatura da coluna na linha de ação
muscular e contribuição para a força de compressão e
cisalhamento articular. Um modelo (por exemplo, 4DWATBAK ±
pacote Ergowatch ± Univ. Waterloo, Waterloo, Canadá) é sensível à
curvatura lombar e às mudanças no suporte de cisalhamento para
as articulações lombares, que é acoplado ao risco baseado na
indústria de saída de dados de lesão formando um risco
razoavelmente robusto de lesão índice.
Os 14 sujeitos usados neste estudo eram jovens e
saudáveis. Seus resultados podem não ser aplicáveis a
pacientes atrofiados ou idosos. Além disso, esses resultados
foram coletados a partir do nível L3 para controlar melhor a
consistência na colocação da cabeça de ultrassom. No entanto,
a orientação ®ber do complexo longissimus / iliocostalis em L4
e L5 tem um cosseno ainda maior (excedendo 45 ° em L5)
implicando que o comprometimento da capacidade de resistir
ao cisalhamento nesses níveis mais baixos são provavelmente
diferentes dos dados relatados aqui de L3. Finalmente, a
interpretação desses dados está limitada à flexão lombar
completa, dadas as evidências de Adams et al. [12] de
aumentos modestos na tolerância à compressão com flexão
lombar leve (mas não flexão completa).
Em conclusão, este trabalho fornece mais uma evidência para
apoiar a recomendação de evitar a flexão espinhal completa
durante o carregamento - isto não se refere à flexão leve. Enquanto
a maioria das evidências anteriores estava centrada em torno da
questão da carga compressiva e do estilo de levantamento, os
dados sobre a mudança de rotação dos principais músculos
extensores lombares a partir de posturas de flexão lombar
completa fornecem evidências que documentam o
comprometimento no suporte da força de cisalhamento lombar.
Trabalhadores da indústria e pacientes nas costas parecem se
beneficiar do conhecimento de que permitir a flexão lombar
completa pode comprometer sua segurança.
Reconhecimentos
Os autores agradecem o apoio ®nanceiro de Ciências
Naturais e Engenharia
780 SM McGill et al. / Clinical Biomechanics 15 (2000) 777 ± 780
Research Council (NSERC), Canadá e H. Naylor pela
assistência com medições de ultrassom.
Referências
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