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Atenção Farmacêutica como construção da realidade

Article · January 2009

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Djenane Ramalho de Oliveira

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 Farmácia Clínica / Atenção Farmacêutica

Atenção
Farmacêutica
como Construção
da Realidade
Djenane Ramalho de Oliveira

94 Revista Racine 109 - Março/Abril de 2009


H
á 18 anos se fala sobre atenção farmacêutica.
Mas, afinal, o que é atenção farmacêutica? Por
que nomeamos nossos congressos, cursos, gru-
pos de pesquisa e até mesmo nossas práticas cotidianas
de atenção farmacêutica? O que estamos tentando afirmar,
confirmar ou transformar quando infligimos tanta ênfase,
ou valor, ao termo atenção farmacêutica?
Gostaria de fazer uma reflexão a respeito dos signifi-
cados da atenção farmacêutica, sob a perspectiva de quem
vem tentando desvendá-los durante os últimos 12 anos.
Entretanto, é imperativo lembrar que quando falamos de
significados nos referimos a construções humanas, ou
atribuições de sentidos decorrentes de subjetividades,
intersubjetividades, interesses, valores e desejos. Em
outras palavras, esses sentidos são diversos, dependendo
de quem os constrói.
Para alguns grupos que representam a profissão ao
redor do globo, como vários conselhos e associações, e
para inúmeros indivíduos isoladamente, a atenção far-
macêutica representa uma tentativa de criar uma nova
identidade para o profissional farmacêutico. O farma-
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Farmácia Clínica / Atenção Farmacêutica
cêutico que cuida do paciente, ao invés do farmacêutico
que vende medicamentos. É importante destacar que
o status profissional do farmacêutico vem diminuindo
consideravelmente desde o processo de industrialização,
na segunda metade do século XX, devido à rápida expan-
são da indústria farmacêutica, e a busca por uma nova
identidade para esse profissional tem sido um movimento
constante da farmácia em todo o mundo 1-3.
Como se sabe, a indústria rompeu de forma abrupta
o monopólio de conhecimento do farmacêutico, que na
era pré-industrial mantinha controle sob a produção,
o controle de qualidade e a monitorização do uso de
medicamentos (para uma discussão aprofundada, ver
Barros, Ramalho-de Oliveira & Carvalho, 2009). En-
tretanto, como apontam esses autores, apesar da perda
de monopólio de conhecimentos, que é legitimador do
exercício profissional, “a Farmácia foi incapaz de uma
reconfiguração em torno de outro objeto, fundamentando
uma nova profissão”. Ao invés de reinventar a profissão,
a fim de atender demandas sociais específicas, o farma-
cêutico afastou-se das farmácias brasileiras e se desviou
para a prática de atividades não privativas da atuação do
Revista Racine 109 - Março/Abril de 2009 95
 Farmácia Clínica / Atenção Farmacêutica
profissional, como a bromatologia, as análises clínicas e
a cosmetologia. Depois disso, veio a farmácia hospitalar,
a farmácia clínica e, em meio a todas essas “atividades”,
o farmacêutico ainda tem a opção de trabalhar na dis-
pensação de medicamentos em farmácias e drogarias,
a única atividade privativa da atuação do profissional
na atualidade. Apesar de todas essas possibilidades de
atividades, o farmacêutico continua sem reconhecimento
social. O que todas essas atividades têm em comum? Por
que nenhuma delas conseguiu transformar positivamente
a identidade do profissional farmacêutico, pretendida por
seus representantes? Exatamente porque todas elas são
atividades, ao invés de práticas profissionais. Apesar de
terem um papel benéfico inquestionável no sistema de
saúde, essas atividades não preenchem os requisitos de
uma profissão sanitária ou prática profissional, como
ficará claro mais adiante.
Em 1990 surgiu a atenção farmacêutica, inicialmente
apresentada como uma filosofia de prática profissional 4
e posteriormente definida como uma prática profissional,
com todos os seus componentes: filosofia de prática, pro-
96 Revista Racine 109 - Março/Abril de 2009
cesso de cuidado do paciente e sistema de gerenciamento
da prática 5. Isso representou mais uma novidade para o
menu de atividades do farmacêutico e iniciou-se, então,
uma nova etapa na corrida da farmácia pela redefinição
da identidade desse profissional. Compreendo que os
órgãos representantes da profissão e os farmacêuticos,
de forma geral, viram na atenção farmacêutica mais uma
possibilidade de dar uma nova cara ao farmacêutico,
transformando-o em um cuidador, em um profissional que
se interessa pelas pessoas e que se compromete a cuidar
de outro ser humano. Estou certa de que os leitores desse
ensaio concordam que o paciente representa o coração
da atenção farmacêutica, uma vez que este aspecto da
filosofia da prática já se tornou parte do senso comum
no mundo farmacêutico. Entretanto, com uma vontade
explícita de aprofundar um pouco essa discussão e, quem
sabe, provocar o início de um diálogo construtivo, a re-
alidade mostra que, ao invés de transformar o papel do
farmacêutico, a atenção farmacêutica tem representado
mais uma das possíveis “atividades” do farmacêutico.
Assim, além da venda de medicamentos, do controle de
estoque, da dispensação farmacêutica, da farmácia clínica,

da farmácia hospitalar e do aconselhamento ao paciente,
o farmacêutico também tem a opção de fazer atenção
farmacêutica. Sua atividade principal continua sendo a
dispensação, ou a entrega de medicamentos em farmácias,
e a atenção farmacêutica, ou “pedaços isolados” dessa
prática, é colocada em prática quando o farmacêutico
tem vontade, tempo e, é claro, quando o proprietário
da farmácia permite. Ou, também é bastante comum, o
farmacêutico simplesmente modifica o nome do que vem
fazendo há anos - por exemplo, orientando ou educando
os seus clientes na farmácia comunitária, realizando
aferição de pressão arterial ou sugerindo ao médico uma
alteração na dose de um antimicrobiano no hospital - para
atenção farmacêutica. Esse é um dos significados des-
vendados sobre a prática da atenção farmacêutica: mais
uma “atividade” que o farmacêutico pode exercitar e que
tem o potencial de defini-lo como profissional cuidador.
Entretanto, é importante lembrar que várias tentativas de
apresentar as atividades do farmacêutico como se fossem
uma verdadeira prática profissional já foram colocadas
em prática, mas o farmacêutico continua exercendo um
papel inexpressivo dentro do sistema de saúde.
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Farmácia Clínica / Atenção Farmacêutica
Voltando às possibilidades de atribuição de sentidos
à prática da atenção farmacêutica, gostaria de ingressar
em outro caminho, o caminho que nos conduz à aten-
ção farmacêutica como profissão farmacêutica e não
como uma das múltiplas possibilidades de atividades
do farmacêutico. Em outras palavras, dependendo do
olhar, dos valores e dos desejos, se é capaz de enxergar
a atenção farmacêutica como uma prática profissional
que nasceu para atender necessidades reais e específicas
da sociedade. Afinal, não é por isso que existem as pro-
fissões? Além disso, diferentemente de todas as outras
atividades atualmente exercidas por farmacêuticos, a
atenção farmacêutica apresenta todos os requisitos de uma
profissão: 1) é capaz de atender a uma demanda social
que nenhum outro profissional atualmente assume como
sua responsabilidade - atender a todas as necessidades
do paciente em relação à sua farmacoterapia; 2) propõe
uma filosofia profissional que pode ser incorporada por
todos os membros da profissão, independente do espaço
físico onde atuam; 3) apresenta um método sistemático
e racional de tomada de decisão sobre medicamentos
e um processo de cuidado do paciente que pode ser
Revista Racine 109 - Março/Abril de 2009 97
 Farmácia Clínica / Atenção Farmacêutica
utilizado com todo e qualquer paciente, em qualquer
problema de saúde e utilizando qualquer medicamento;
4) determina que todas as decisões e intervenções do
profissional devem ser documentadas, a fim de facilitar
o controle de qualidade do exercício profissional e de
garantir a continuidade do cuidado, uma vez que outros
profissionais podem ter acesso às decisões tomadas; 5)
indica um sistema de gerenciamento da prática, já que
o oferecimento de um serviço para o paciente requer a
implementação de aspectos logísticos e gerenciais muito
diferentes daqueles usualmente utilizados na atividade de
dispensação farmacêutica 5-7.
Tenho convicção de que a rede de significados que
fundamenta a atenção farmacêutica enquanto profissão,
redefinindo o farmacêutico como um profissional compe-
tente para oferecer um serviço indispensável ao usuário
de medicamento, revela-se muito mais robusta do que
aquela que define esta prática como uma atividade que
pode ou não ser exercida de acordo com a vontade do
profissional farmacêutico. Neste momento é importante
descrever algumas teias que sustentam essa rede de sig-
nificados. Em primeiro lugar, como dissemos, todas as
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98 Revista Racine 109 - Março/Abril de 2009
tentativas de modificar a cara da profissão se mostraram
ineficazes. O farmacêutico de forma geral é um profissio-
nal invisível na sociedade. Podemos oferecer uma série
de explicações para isso, porém, a mais adequada para
o diálogo que por hora tento incitar se deve ao fato de
que o farmacêutico não possui uma prática profissional
definida, que é aceita pelos membros da profissão, que é
ensinada nas faculdades de farmácia e que é implemen-
tada em todos os cenários de prática do farmacêutico.
Usualmente o lugar de prática do farmacêutico determina
a atividade que ele ou ela exerce. Sua prática é uma na
drogaria, outra no ambulatório e ainda outra no hospital.
Não há uma sistematização ou padronização da prática
farmacêutica, o que é diferente de qualquer outra profissão
na sociedade. Na medicina, por exemplo, existe apenas
uma prática médica, adotada por todos os médicos, qual-
quer que seja o país de origem, que é ensinada em todas
as faculdades de medicina. Isso permite a comunicação
entre os membros da profissão e o reconhecimento da so-
ciedade, fazendo com que pacientes e outros profissionais
da saúde tenham uma expectativa específica sobre quais
atividades esse profissional exerce. Essa padronização da
prática profissional é resultado da aplicação de corpos de
 Farmácia Clínica / Atenção Farmacêutica
conhecimento específicos a fim de
solucionar problemas específicos.
Ou seja, as profissões são reconhe-
cidas enquanto profissões porque
são capazes de resolver problemas
que outros grupos não conseguem
resolver. O que está subentendido
aqui é que deve estar absolutamente
claro, para os membros de uma pro-
fissão, qual problema eles solucio-
narão na sociedade. Infelizmente,
com relação à atenção à saúde ou
ao cuidado direto de pacientes, a
farmácia ainda não definiu qual
é a sua inserção na sociedade, ou
quais problemas resolverá. Daí
surge a invisibilidade da farmácia
enquanto profissão. Encontramos
diferentes farmacêuticos oferecen-
do diferentes serviços e faculdades
de farmácia ensinando diferentes
“atividades” ao invés de uma prática
profissional específica. Este quadro
é nebuloso e confunde outros profis-
sionais da saúde e a população em
geral. Precisamos de uma prática
profissional farmacêutica que tenha
uma filosofia compreendida e aceita
por todos os membros da profissão,
que seja ensinada nas faculdades de
farmácia e seja oferecida a todos os
pacientes, com qualquer problema
de saúde e utilizando qualquer me-
dicamento, em qualquer cenário de
prática profissional. Isso é o que
se chama de prática generalista. O
farmacêutico generalista conhece as
suas responsabilidades e quais pro-
blemas deve solucionar e oferece o
mesmo serviço a qualquer paciente,
em qualquer lugar. Atualmente,
a atenção farmacêutica é a única
prática farmacêutica que pode ser
definida como generalista, que defi-
ne claramente as responsabilidades
do farmacêutico e que oferece um
processo de cuidado ao paciente
lógico e consistente, que pode ser
aplicado em qualquer cenário de
prática para resolver problemas
específicos.
100 Revista Racine 109 - Março/Abril de 2009
Em segundo lugar, pode-se afir-
mar que existem várias experiências,
tanto no Brasil 8-13 quanto em outros
lugares do mundo 6, 7, 14-19, que mos-
tram o impacto positivo da atenção
farmacêutica na vida dos pacientes,
do ponto de vista clínico, econômico
e humanístico. Portanto, a atenção
farmacêutica é uma prática profissio-
nal generalista que produz resultados
positivos na saúde das pessoas.
Em terceiro lugar, a filosofia
da prática da atenção farmacêutica
representa a única filosofia de prá-
tica já proposta dentro da profissão
de farmácia desde os tempos do
boticário. Não existe profissão sem
filosofia! E a filosofia de uma profis-
são é o coração e o sustentáculo de
uma prática profissional. Ela define
os valores e responsabilidades. Um
profissional não é capaz de tomar
boas decisões sem uma filosofia de
prática. A filosofia da atenção far-
macêutica define qual necessidade
social o profissional deve atender
quando determina a responsabilidade
do farmacêutico: atender a todas as
necessidades farmacoterapêuticas
do paciente por meio da identifica-
ção, da prevenção e da resolução de
problemas relacionados ao uso de
medicamentos. O farmacêutico da
atenção farmacêutica deve assumir
responsabilidade pelos resultados
produzidos pela farmacoterapia dos
seus pacientes e responder por esse
compromisso. Neste momento, é
oportuno fazer exatamente a mesma
pergunta que fiz em um ensaio ante-
rior 20: “Teríamos aceito uma nova
missão profissional sem uma reflexão
adequada e responsável sobre as con-
seqüências de tal decisão?”.
A filosofia também determina a
forma de trabalho do farmacêutico:
o farmacêutico deve cuidar de forma
holística e centrada no paciente. A
atenção farmacêutica é diferente de
outras atividades do farmacêutico
porque ela muda o foco do farma-
cêutico para o paciente. Essa é uma
mudança radical que transforma os
alicerces mais básicos da profissão
de farmácia. Uma prática centrada
no paciente requer uma série de
conhecimentos e habilidades que o
farmacêutico tradicional não possui
e que as escolas de farmácia tradi-
cionais não ensinam 7-9, 21. Quando se
fala de prática centrada no paciente,

não se refere apenas ao trabalho junto ao paciente,
face-a-face, mas ao fato de colocar as necessidades, as
preocupações e os desejos do paciente antes dos nossos.
Refere-se também à necessidade de compreensão da
experiência subjetiva do paciente com os seus medica-
mentos, a fim de que as decisões sejam contextualizadas
na realidade singular de cada indivíduo 7, 22. O holismo
na atenção farmacêutica se refere ao cuidado do pacien-
te como um todo, sem fragmentá-lo. O farmacêutico
avalia todos os problemas de saúde do paciente e todos
os medicamentos utilizados. Na atenção farmacêutica
é inadmissível selecionar um medicamento ou um
problema de saúde e ignorar os outros problemas do
paciente. A resolução dos problemas deve ser priorizada
de acordo com o risco para o paciente, levando também
em consideração o desejo do mesmo. Por conseguinte, a
prática da atenção farmacêutica apresenta uma filosofia
rica e consistente, capaz de reger as atitudes e decisões
do farmacêutico no seu trabalho com qualquer paciente
e em qualquer local.
Em quarto lugar, a atenção farmacêutica propõe o
primeiro método racional de tomada de decisões sobre
Anúncio
Farmácia Clínica / Atenção Farmacêutica
medicamentos e um processo de cuidado do paciente
com todas as etapas que compõem outras práticas
profissionais na área de saúde. O processo de cuida-
do do paciente - avaliação inicial, plano de cuidado
e avaliação de resultados - é utilizado por todos os
profissionais da saúde, com exceção do farmacêutico
tradicional. Esse processo não foi criado especifica-
mente para a atenção farmacêutica. Pelo contrário,
o processo de cuidado do paciente utiliza as mesmas
definições e o mesmo vocabulário utilizado por qual-
quer profissional da saúde. Isso permite a comunicação
entre o farmacêutico e outros profissionais, uma vez
que se espera que o farmacêutico trabalhe conjunta-
mente com os outros membros da equipe de saúde.
O que separa e diferencia os diferentes membros da
equipe é o problema que cada um deles assume como
compromisso para solucionar. Espera-se que todo pro-
fissional da saúde cuide de seus pacientes, utilizando
um processo lógico de tomada de decisão. Além disso,
não é possível cuidar realmente de um paciente se
não o acompanhamos para avaliar os resultados das
decisões tomadas. O acompanhamento do paciente
está implícito na definição de cuidado.
Revista Racine 109 - Março/Abril de 2009 101
 Farmácia Clínica / Atenção Farmacêutica
Portanto, considerando o que
foi elucidado nos meandros deste
texto sobre o caráter distintivo da
atenção farmacêutica enquanto
prática profissional, sinto-me à
vontade para afirmar que a trans-
formação das idéias e aspirações,
embutidas nessa prática, em rea-
lidade - quero dizer, na realidade
cotidiana do farmacêutico - deve
ser encarada como a opção mais
ética disponível para a profissão
de farmácia. Entendo que já pos-
suímos um grau de compreensão
da realidade, tanto da farmácia,
enquanto quasi-profissão, quan-
to da problemática associada ao
uso de medicamentos na socie-
dade, que não nos permite mais
maquiar nossas atividades, nem
fantasiar que estamos cuidando
de pacientes, tampouco dissimu-
lar que assumimos responsabili-
dade pelos resultados da farma-
coterapia de nossos pacientes. É
tempo de mudança!
Concluo esse ensaio afirmando
que acredito nas construções hu-
manas de significados. Acredito
também na beleza da diversidade
de sentidos que nós humanos
somos capazes de criar. Porém,
precisamos ser críticos e respon-
sáveis quando fazemos nossas es-
colhas. Como seres que constroem
e reconstroem a realidade, temos
a responsabilidade de questionar
nossas ações, pressuposições e
crenças mais profundas. Também
devemos nos perguntar qual é ou
qual será a nossa contribuição na
criação ou na transformação da
realidade. A farmácia que vemos e
vivenciamos hoje é uma construção
nossa. Que farmácia construiremos
no futuro?
“O homem é capaz de esquecer-
se da sua própria autoria na
construção do mundo humano 23”.
102 Revista Racine 109 - Março/Abril de 2009
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Djenane Ramalho de Oliveira é graduada em farmácia e mestre em ciências
biológicas pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e doutora em social
and administrative pharmacy pela University of Minnesota, nos Estados Unidos da
América (EUA). Atualmente é professora adjunto da faculdade de farmácia da UFMG e
gerente de produtos - Medication Therapy Management Program da Fairview Pharmacy
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