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Principal órgão alvo da COVID-19, o sistema mesmo, tem a inspiração “cortada” quando
respiratório também é responsável por tentam respirar mais profundamente.
grande parte das queixas persistentes. Da mesma forma, o acometimento
Sintomas frequentes incluem produzido pela pneumonia viral acaba levando
dificuldade para ter uma inspiração mais agudamente a uma redução da capacidade
profunda (ou “encher o peito de ar”, em pulmonar, e a completa reabsorção dessa
português claro), dor ou queimação ao inflamação leva semanas. Enquanto não ocorrer,
respirar, tosse seca e falta de ar aos pode se manifestar como queda acentuada
mínimos esforços. do condicionamento, levando o indivíduo a
Os pulmões, geralmente afetados cansar aos mínimos esforços e à tosse de
por uma pneumonia viral, são revestidos padrão irritativo (ou seja, seca, sem secreção
por um tecido extremamente fino e associada).
sensível, chamado de pleura, que possui A melhor coisa que pode-se fazer, nessas
rica inervação. situações, é se valer da fisioterapia respiratória.
Como amplamente divulgado, a O fisioterapeuta, por uma série de manobras
COVID-19 produz um exuberante processo e, eventualmente, com o uso de aparelhos,
inflamatório e, portanto, leva também à irá trabalhar para harmonizar a respiração e
inflamação da pleura, essa “capa” que promover gradativo aumento da capacidade
reveste os pulmões. pulmonar, guiando e acelerando o processo de
Como sabemos, tudo que está recuperação pulmonar, trazendo o paciente de
“inflamado” se manifesta por dor, e esta é a volta ao seu estado de condicionamento pré-
razão pela qual alguns pacientes queixam- doença.
se de dor/queimação ao respirar ou, até
SINTOMAS CARDIOVASCULARES:
pressão arterial e palpitações
Desde o princípio desta pandemia,
foi decifrado que o Coronavirus
ataca receptores do tipo ACE2, uma
importante enzima para o controle
regulatório da pressão arterial e do ritmo
cardíaco, desde os estágios iniciais de
infecção.
Estes receptores estão
envolvidos e presentes em diversas
partes do circuito automático e
inconsciente que controla os níveis
de pressão arterial e os batimentos
cardíacos do nosso organismo.
Nada mais natural, pois,
que durante e logo após a doença
apresentem seu funcionamento
comprometido, levando a variações
bruscas da pressão arterial, tanto para
cima quanto para baixo, e da frequência
cardíaca.
Por vezes, quando a pressão cai,
o paciente queixa-se de sensação de
desmaio, de “escurecimento de vista” e
de “suar frio”.
Quando sobe, no entanto,
queixas de dor no peito, dor de cabeça e
sensação que a face está “queimando”
são frequentes.
Sensações de “palpitação” ou
de “sentir o coração batendo diferente”
ocorrem também, especialmente
quando fenômenos conhecidos como
extra-sístoles ocorrem.
Estas alterações, às quais em
conjunto chamamos de disautonomia,
são em geral transitórias. Se
persistentes, no entanto, devem
motivar uma ida ao médico de sua
confiança, que poderá lançar mão de
exames complementares para avaliar
o sistema cardiovascular e empregar
medicações, como corticoides ou
remédios para pressão, para regularizar
o funcionamento destas funções.
DOR DE CABEÇA
(cefaleia)
A dor de cabeça é um fenômeno que A hipótese mais aceita no atual
ocorre como sintoma decorrente de vários momento do conhecimento médico é que a
processos de adoecimento. COVID “bagunce” um pouco esse mecanismo
Há risco de ocorrer consequentemente de vasorregulação, levando por vezes a um
à inflamação das meninges, que pode aparecer aumento no volume de sangue que entra e
em decorrência do processo inflamatório redução do volume de sangue que sai, o que
generalizado produzido pela COVID-19, mas produziria um aumento de conteúdo no interior
também secundária à alteração da chamada do crânio e, consequentemente, aumento de
vasorregulação cerebral. sua pressão interna.
Para o leitor compreender de forma O aumento desta pressão seria o
mais fácil, volto à fisiologia básica. O crânio principal fator envolvido na origem da dor de
é como uma caixa fechada, que não varia de cabeça.
tamanho. Sendo assim, a sua pressão interna Como os demais sintomas, a cefaleia
é decorrente de seu conteúdo: tecido cerebral, costuma reduzir paulatinamente com o passar
líquor e sangue. dos dias, mas se continuar persistente, em
O sangue no interior da caixa craniana, uma frequência superior a duas vezes por
por sua vez, tem sua quantidade regulada tanto semana, é o suficiente para motivar uma
pelo volume que entra, pelas artérias, quanto consulta com neurologista ou neurocirurgião,
pelo que sai, pelas veias. O que regula este ambos habilitados a utilizar medicamentos
volume, portanto, é justamente o diâmetro dos e terapias específicas para encerrar o ciclo
vasos, regulado instantânea e continuamente crônico de dor e livrar o paciente deste flagelo.
pelo nosso cérebro.
TONTURA
A sensação de tontura ou vertigem,
usualmente é manifestada pelos pacientes
como uma sensação de que tudo está
girando ou, por vezes, que se está
“caminhando sob nuvens”.
Esta alteração da sensibilidade
posicional do corpo (pois sabemos que na específico com agentes medicamentosos,
verdade nem o corpo nem os objetos estão fisioterapia especializada e/ou uso de
girando, e sim a nossa percepção está corticosteroides.
alterada) pode ser devido a uma inflamação Caso persista a tontura, a
do nervo que recolhe as informações exemplo dos outros sintomas, o paciente
do labirinto e as envia ao cérebro, para deve procurar auxílio com médico
processamento e consciência. otorrinolaringologista, neurologista ou
Trata-se, pois, de verdadeira neurite neurocirurgião, que são os profissionais
labiríntica, que pode tanto ceder com o passar especializados e aptos a investigar e tratar
dos dias quanto necessitar de tratamento estes sintomas.
DOR NAS COSTAS Durante o episódio pior de dor, que
pode ocorrer tanto durante a fase aguda
É sabido desde o início de 2020 que a COVID-19 quanto no pós-COVID, devido à sua grande
possui alta afinidade por células do sistema intensidade, devem ser empregadas todas as
nervoso, quer central (cérebro e medula), quer alternativas terapêuticas para reduzir a dor, tanto
periférico (nervos e raízes nervosas). medicamentosas quanto por meio do auxílio de
Assim, um dos primeiros sintomas tidos fisioterapia, acupuntura etc.
como “sinônimo” (embora não seja) de COVID Em caso de persistência da dor, o
foi a perda de olfato e paladar, causada por uma paciente deve procurar um neurocirurgião ou
neurite do nervo olfativo. ortopedista de sua confiança, para investigar
Recentemente, no entanto, a neurite que e tratar de uma forma mais adequada este
mais tem ocorrido tanto na fase aguda como sintoma.
logo no período pós-COVID, tem sido de raízes
nervosas que promovem a sensibilidade da
região lombar e da perna.
Assim, tem sido muito frequente a
queixa de dor na região lombar, irradiada para
uma ou ambas as pernas, semelhantes a uma
“crise de ciático”, mesmo em pacientes que
jamais tiveram esta queixa anteriormente.
Postula-se, atualmente, que esta
alteração seja secundária a uma inflamação
do nervo responsável pela inervação sensitiva
daquela área e que espontaneamente suma, à
medida que o tempo passe.
RISCO DE TROMBOSE
O leitor deste e-book, quer tenha sido acometido perto estes marcadores no período pós-COVID,
pela COVID-19 ou quer tenha tido um de seus no intuito de surpreender mesmo as mínimas
familiares acometidos, deve ter se acostumado alterações e, desta forma, tratar os pacientes,
a exames como coagulograma e d-dímero, evitando os quadros de trombose.
duas das ferramentas mais empregadas pelos Devido às alterações inflamatórias
médicos para avaliar o risco de trombose e pró-trombóticas causadas pela doença,
durante a fase aguda da doença. pacientes que tenham previsão de longas
Após mais de um ano de início da viagens, especialmente aéreas, devem avaliar
pandemia, pudemos testemunhar pacientes que criteriosamente o seu risco de coagulação e
no início recebiam alta e de forma “inexplicável” trombose e, eventualmente, lançar mão de
apresentavam um quadro de trombose medidas profiláticas, como o uso de meias
pulmonar maciça, semanas ou meses após compressivas e de drogas anticoagulantes no
a doença, não poucas vezes com desfechos dia de sua viagem, desde que indicadas por
fatais. médico habilitado para esta avaliação.
Estes episódios, devido a sua frequência,
levaram os médicos a acompanhar muito de
PERDA DE OLFATO
E PALADAR
O olfato é uma modalidade sensitiva captada ao sentidos pela língua, tornando as papilas
nível do nariz e processado no chamado córtex gustativas, assim, mais sensibilizadas para
entorrinal, no cérebro. perceber e sentir o paladar.
A COVID-19 possui o enorme potencial Ao atacar o olfato, portanto, a COVID
de afetar os minúsculos filetes nervosos acaba, por tabela, afetando também o paladar.
localizados ao nível da placa crivosa, na base Em geral, a recuperação do olfato e do
anterior do crânio, alterando sua capacidade de paladar se dá de forma completa ao longo do
conduzir as informações de forma adequada tempo, ocorrendo em até três meses para 90%
ao cérebro e, em alguns casos, abolindo por dos pacientes. Durante o processo, são comuns
completo a transmissão. os relatos de cheiros irreais: o paciente está
Quando há abolição completa dessa cheirando um perfume, mas sente cheiro de
transmissão, fala-se em anormia. fumaça; cheira uma carne, mas sente cheiro de
O olfato, por sua vez, possui íntima algo podre; e assim por diante. A este fenômeno
relação com o paladar. Um exemplo muito damos o nome de parosmia e, apesar de
característico desta íntima ligação e facilmente extremamente desagradável, é indicativo de
empregado pela população é quando que o nervo está se recuperando e refazendo da
precisamos engolir um remédio que tenha agressão provocada pelo vírus.
um gosto particularmente ruim. O que se A persistência destes sintomas deve levar
recomenda que façamos? Que “tapemos o o paciente a procurar um otorrinolaringologista,
nariz” para não sentir o gosto. que poderá indicar exames complementares
Isto se deve ao fato de o olfato de e lavagens com corticosteroides, além do
certa forma “preparar” o cérebro para perceber chamado treino olfativo, para estimular e
determinados elementos químicos que serão acelerar o processo de recuperação.
ALTERAÇÕES COGNITIVAS
E DE MEMÓRIA
Uma das grandes queixas apresentadas memória e cognição, tais como executivos,
por pacientes no pós-COVID se insere neste médicos, professores, escritores, juízes etc.,
capítulo. causando prejuízos financeiros e/ou riscos legais
Não é infrequente pacientes reclamarem a eles.
que sentem que seu desempenho intelectual De forma análoga às demais alterações
caiu, que se sentem mais “lentos” para já descritas, essas alterações são normalmente
raciocinar e que têm dificuldade em memorizar transitórias, mas a sua persistência deve
coisas e mesmo de se lembrar de informações ensejar uma visita a um neurologista ou
consolidadas, que utilizavam em seu dia a dia. neurocirurgião, que podem prescrever
A atenção e o foco também podem medicamentos específicos, por curto período de
estar reduzidos, condição denominada na tempo, e referenciar o paciente para testagem
literatura estrangeira de “foggy brain”, algo como neuropsicológica e treino cognitivo voltado às
“cérebro em meio à neblina”. modalidades prejudicadas.
Esta alteração pode afetar
dramaticamente a capacidade trabalhista de
profissionais que lidam essencialmente com
EXAMES PÓS-COVID-19
Como amplamente divulgado pela mídia e O principal exame para diagnóstico da
já considerado de conhecimento comum da COVID-19, o PCR, não é útil após a doença.
população, a “Peste Chinesa” pode acometer Isto porque o PCR destina-se a responder
todo e qualquer órgão ou sistema do organismo à seguinte pergunta: há material genético do
humano. vírus em meu organismo?
Pode acometer o sistema vascular, No contexto da doença aguda, em que
causando tromboses nos mais diversos órgãos; sintomas estão presentes e o vírus jamais
o sistema neurológico, causando dor, alterações deveria ser encontrado no organismo do
de sensibilidade e até mesmo convulsões; paciente “suspeito”, o fato de o exame vir positivo
o sistema cardiorrespiratório, causando naturalmente fecha o diagnóstico.
alterações na respiração e na regulação da Ao repetirmos no pós-COVID, no
pressão arterial; o sistema endócrino, causando entanto, obviamente ainda haverá pelo menos
alterações hormonais; o sistema psicológico, fragmentos do vírus no organismo do paciente,
causando transtornos de humor etc. capazes de positivar o exame, mas que nem de
Desta forma, nada mais natural do longe seriam capazes de transmitir a doença ou
que o paciente, após encerrada a fase aguda infectar outras pessoas, conforme comprovado
de sua doença, ser submetido a uma extensa pelos mais recentes guidelines do CDC (órgão
avaliação laboratorial e de imagem, no intuito de americano) e pela Vigilância Epidemiológica
surpreender mesmo à mais insipiente alteração, Brasileira.
por vezes ainda assintomática, e assim tratá- Como este exame pode continuar vindo
la desde o principio, inibindo logo no começo “positivo” por meses, mesmo ausente este risco
doenças que poderiam se desenvolver de forma de transmissão, não há a menor utilidade nem
silenciosa e levar o paciente a graves riscos. sentido em continuar sendo solicitado logo após
Não são incomuns, pois, a realização de o término da doença.
diversos exames de sangue, ultrassonografias, A tomografia computadorizada dos
ressonância ou tomografia computadorizada pulmões, usada durante o manejo agudo da
para avaliação pós-COVID. doença, também não se utiliza imediatamente
O fundamental, no entanto, é que o no pós-COVID, pois considera-se que o pulmão
paciente seja avaliado por médico de sua demora algumas semanas para “limpar a
confiança, clínico, ginecologista, cardiologista imagem” na tomografia, não sendo infrequente
ou de qualquer especialidade, que o examinará encontrarmos pacientes com pulmões já
e solicitará os exames pertinentes, baseado na com excelente saturação, mas ainda com
história clínica, nos medicamentos utilizados, acometimento pulmonar radiológico. Como
nas queixas persistentes e no histórico familiar em toda a medicina, o que importa é a clínica.
e pessoal. Tanto faz se o exame está bonito ou feio. Sendo
Esta avaliação é tão importante quanto assim, não faz o menor sentido submeter o
o tratamento durante a doença em si, pois paciente a uma carga de radiação para fazer um
pode ser a diferença entre a vida e a morte, ao exame que tem grandes chances de vir alterado
detectar, como dito acima, alterações ainda em e que, devido ao quadro clínico e à saturação de
sua fase inicial e, portanto, solucionáveis sem oxigênio serem bons, não motivará nenhuma
maiores repercussões. alteração na condução clínica do caso.
VACINAS EM QUEM
JÁ FOI INFECTADO