Ficha de Anamnese-

Isabele Guimaraes do Nascimento

Saúde Geral
1. Durante os últimos 2 anos recebeu algum tratamento médico? Sim
2. Em que especialidade? Ortopedista Nome do médico?__________________________
3. Já teve hospitalizado? Bronquite Asmatica/ Pernan Quando? Janeiro/2021 Quanto tempo?
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Porque?______________________________________________________________________
4. Toma medicamentos? Não Quais?__________________________________________
5. Tem alergia a algum medicamento ou anestésicoNão
6. Já fez cirurgias?_Não___Cirurgias bucais?____________Quando?_____________
7. Costuma sangrar muito quando se machuca?__________Demora para cicatrizar?____________
8. Já fez transfusão de sangue? Não
9. Você fuma? Não Quantos cigarros/dia?______________________________
10. Toma bebidas alcoólicas frequentemente?Não
11. Costuma sentir tontura ou ter desmaio? Não
12. Tem ou teve alguma das doenças abaixo:
- Problemas cardíacos?____________ - Pressão alta?____________ - Anemia?______________
- Hepatite?______________________ - Diabetes?_______________ - Epilepsia?____________
- Febre reumática?________________ - Icterícia?_______________ - Reumatismo?__________
- Problemas nervosos? Ansiedade - Hepático?______________ - Renal?________________
- Respiratório?___________________ - Tuberculose?____________ - Depressão?____________
- HIV?_________________________- Outras?________________________________________
13. Tem fobias? Não
14. Problemas alimentares?
15. Está grávida?_________________ Quanto tempo?______________________________________
16. Como está o seu sono? Tem interrupções
17. Como estão seus hábitos alimentares?

Motivo da consulta: Não querer carregar essas bagagens e me tornar a Isabele leve que já
está dentro de mim e colocar um ponto final nas minhas angústias.
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Obs:___________________________________________________________________________
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Data: ____/____/____. ___________________________________

Assinatura do colaborador ou responsável