Revista de educação continuada do clínico veterinário de pequenos animais

Cardiologia
Controle de insuficiência Zoonoses
cardíaca congestiva e Dirofilariose em cão na
arritmias ventriculares em região de Maringá, PR –
um cão com cardiomiopatia relato de caso
Clínica Veterinária: 25 anos a
dilatada – relato de caso
serviço do médico-veterinário

Indexada no Web of Science – Zoological Record, no Latindex e no CAB Abstracts

www.revistaclinicaveterinaria.com.br
 Medicina veterinária do coletivo
Acumuladores de animais e/ou objetos –
práticas interdisciplinares e intersetoriais
Introdução
O transtorno de acumulação compulsiva,
de acordo com a Associação Americana de
Psiquiatria, é considerado um distúrbio men-
tal caracterizado pela dificuldade persistente
ou permanente de descartar ou se desfazer
(descarte, venda, doação ou reciclagem) de
pertences, independentemente do seu valor
real 1. É um problema multifatorial e interdis-
ciplinar de saúde 2, gerado por um transtorno
que leva uma pessoa a ter um número cada
vez maior de animais e/ou objetos sem condi-
ção para mantê-los.
Em 1997, um grupo de estudo interdiscipli-
nar, o Hoarding of Animals Research Consor-
tium (Harc), definiu acumulador como alguém
que tem muitos animais, sobrecarregando a
capacidade de lhes fornecer padrões mínimos
de nutrição, saneamento e cuidados veteriná-
rios 3. O transtorno de acumulação, temporário
ou permanente, pode estar associado a even-
tos traumáticos (perda, abandono e violência)
e à procura de um objeto que possa compen-
sar a dor que se criou no acumulador. O his-
tórico familiar aparece como um forte com-
ponente para a ocorrência do problema  4,5.
Comumente, a acumulação trabalha como um
instrumento de autocompensação que sai de
controle, criando mais um problema.
A acumulação foi progressivamente rela-
cionada a uma variedade de transtornos psi-
quiátricos comórbidos, como, por exemplo, o
transtorno obsessivo compulsivo (TOC) e a
esquizofrenia. A acumulação é o resultado de
um déficit de processamento de informação,
de dificuldades em formar ligações emocio-
nais, de evitação do comportamento social
e de crenças errôneas sobre a natureza das
posses. Relativamente ao novo diagnóstico,
até há pouco tempo a acumulação era con-
siderada um subtipo do TOC, porém algumas
pesquisas sugeriram que ela fosse incluída
14 Clínica Veterinária, Ano XXV, n. 147, julho/agosto, 2020
na CID-11 (Classificação Internacional de
Doenças) separadamente do TOC, pois exis-
tiam características específicas do transtorno
de acumulação que diferiram do TOC 6. Des-
sa forma, o Manual Diagnóstico e Estatístico
de Transtornos Mentais (DSM-5) atualmente
considera o transtorno de acumulação dife-
rente do TOC, sendo reconhecido como uma
síndrome clínica por si só 7,8,9.
Quais as razões para o acúmulo?
Os indivíduos com transtorno de acumula-
ção conservam intencionalmente os perten-
ces e experimentam sofrimento quando en-
caram a perspectiva de descartá-los. Esse
critério enfatiza que guardar os pertences é
intencional, o que discrimina o transtorno de
acumulação de outras formas de psicopatolo-
gia que são caracterizadas pela acumulação
passiva de itens ou pela ausência de sofri-
mento quando os pertences são removidos 1.
Diversas razões podem ser atribuídas a essa
dificuldade, como, por exemplo, a percepção
de alguma utilidade ou valor estético para os
itens, forte apego sentimental, responsabili-
dade pelo destino dos pertences, evitar o des-
perdício e/ou medo de perder informações im-
portantes. Essa dificuldade geralmente ocorre
em consequência de uma forte percepção da
necessidade de conservar, guardar ou salvar
itens (ou animais) e do sofrimento associado
ao descartá-los. A dificuldade de descartar
pode ou não estar acompanhada da aquisi-
ção excessiva de itens (ou animais) que não
são necessários ou para os quais não existe
espaço disponível 10.
Característica dos acumuladores
As características das pessoas que acumu-
lam animais estão descritas na figura 1. Em-
bora os casos que chamam a atenção geral-
mente envolvam um número muito grande de
 • Ausência de fornecimento de padrões mínimos de sane-
amento, espaço, alimentação e/ou cuidados veterinários
aos animais.
Compromete substancialmente o bem-estar e a qualida-
de de vida dos animais envolvidos.
• Incapacidade de reconhecer os efeitos dessas falhas no
bem-estar dos animais, da família e do meio ambiente.
Em algumas situações extremas, cadáveres de animais
em decomposição podem ser encontrados nesses ambien-
tes devido à baixa percepção da situação.
• Obsessão por acumular cada vez um número maior de
animais, independentemente da progressiva deterioração
das condições.
Recusa em disponibilizar os seus animais para adoção,
sempre colocando empecilhos como o apego pessoal, os
cuidados particulares, a idade, o comportamento e o esta-
do de saúde dos animais, o que acaba expondo-os cada
vez mais a precárias condições de vida.
• Negação ou minimização dos problemas.
Evita situações de exposição, não recebe visitas, impe-
de entrada das autoridades e acaba se isolando da socie-
dade.
Figura 1 – Características utilizadas para definir casos
de acumuladores de animais 10
animais e/ou objetos, não é a quantidade que
determina um caso de acumulação, e sim a
falta de padrões mínimos de cuidado; a fal-
ta de visão sobre o problema; a negação das
consequências; e as tentativas contínuas de
manter/aumentar o número de animais e/ou
objetos 11.
Consequências e riscos associados
à acumulação
A acumulação de animais pode causar so-
frimento significativo ou prejuízo nos âmbitos
emocional, social, físico, profissional, finan-
ceiro, legal e/ou em outras áreas importan-
tes na vida do indivíduo, incluindo a falta de
manutenção de um ambiente seguro para si e
para os outros ¹.
A falta de condições para organizar o am-
biente é uma das principais características re-
lacionadas ao transtorno. A atenção mostra-se
inadequada, em função da quantidade de
animais acumulados, fato que compromete
a saúde do indivíduo e dos animais 11. Tal si-
tuação favorece circunstâncias de vida insa-
lubres, locais inabitáveis com odores insupor-
Clínica Veterinária, Ano XXV, n. 147, julho/agosto, 2020
Graziela Ribeiro da Cunha
Figura 2 – Residência de pessoa com transtorno de
acumulação de objetos em Curitiba, PR, apresentando
acumulação de fezes e urina dos animais, e prolifera-
ção de vetores e roedores
táveis produzidos pelas excretas dos animais
e por alimentos putrefatos, situações que im-
possibilitam o convívio, propiciando o surgi-
mento de múltiplas doenças, contaminações 5
e proliferação de vetores e roedores passíveis
de disseminação de zoonoses, representando
um sério problema de saúde pública. Altos ní-
veis de amônia, que ocorrem pela acumulação
de fezes e urina dos animais, podem causar
irritação ocular e respiratória 12. Além disso, o
barulho provocado pelos animais, principal-
mente os latidos dos cães, e o odor desagra-
dável do local incomodam significativamente
a vizinhança, e geralmente são esses fatores
que motivam o registro de denúncias por par-
te da comunidade 13 (Figura 2).
Observam-se também riscos de quedas das
pessoas que habitam o local e de incêndio,
muitas vezes provocado pela obstrução das
saídas de fogo, o que coloca em perigo a se-
gurança e o bem-estar do acumulador e da
circunvizinhança local 12 (Figura 3).
Além dos efeitos da acumulação na vida
diária e sobre os animais, da destruição da
propriedade e do risco para a saúde pública,
a negligência se reflete no próprio acumula-
dor e em crianças e idosos dependentes; na
alienação e no afastamento da família; nos
problemas de saúde mental que permanecem
não diagnosticados e não tratados; nos riscos
para a saúde física do indivíduo e nos custos
15
 Medicina veterinária do coletivo
Graziela Ribeiro da Cunha
Figura 3 – Residência de pessoa com transtorno de
acumulação de animais e objetos em Curitiba, PR,
apresentando perigo à segurança e ao bem-estar do
acumulador e da circunvizinhança local
da intervenção, assim como nos resultados
traumáticos e pouco satisfatórios para todos
os envolvidos 14.
O perfil e os tipos de acumuladores
Estudos epidemiológicos indicam que os
casos de acumulação envolvem principalmen-
te mulheres idosas, quase sempre solteiras,
divorciadas ou viúvas que vivem sozinhas,
na maioria dos casos incapacitadas, aposen-
tadas ou desempregadas e com baixa quali-
dade de vida 12,15,16. Vários estudos realizados
em países desenvolvidos confirmam esse
estereótipo. Acredita-se que esse comporta-
mento pode estar presente desde a infância
ou a adolescência, intensificando-se os sinto-
mas na fase adulta 16-20, com forte tendência a
se agravarem com o passar do tempo e à me-
dida que mais objetos ou animais vão sendo
acumulados 12.
16 Clínica Veterinária, Ano XXV, n. 147, julho/agosto, 2020
Até o momento, no Brasil existe pouca in-
formação sobre os casos de acumulação de
animais, sendo que o estudos publicados
também confirmam o perfil previamente rela-
tado, de acordo com os quais a espécie mais
prevalentemente envolvida são os cães, dife-
rentemente dos estudos norte-americanos e
de outros países desenvolvidos, que retratam
os gatos como a espécie predominante 10.
A acumulação de animais não é restrita a
pessoas pobres e com baixa escolaridade,
e atinge todas as classes sociais e níveis de
educação. Há relatos envolvendo professo-
res, corretores 2, médicos, enfermeiros e mé-
dicos-veterinários 21.
De forma geral, existem três grandes tipos
de acumuladores de animais: o cuidador so-
brecarregado, os resgatadores de animais
com uma missão e os exploradores de ani-
mais 22, apresentados na figura 4. Cabe res-
saltar que essa classificação não é definitiva,
podendo existir sobreposição entre os diferen-
tes tipos; em momentos diferentes, a pessoa
que acumula pode apresentar características
dos três tipos 10.
Abordagens estratégicas para a solução
As situações de acumulação geralmente
chegam às autoridades locais por meio de
denúncias da população relacionadas às con-
dições higiênicos-sanitárias do local, a maus-
-tratos infligidos aos animais e ao abandono
de idosos, ou pela sinalização das equipes da
rede pública durante suas práticas cotidianas
(agentes comunitários da saúde, agentes de
combate a endemias e equipes de estratégia
de saúde da família) 10.
Pesquisadores brasileiros analisaram de-
núncias de maus-tratos aos animais regis-
tradas na prefeitura do município de Curitiba,
no ano de 2012. No período estudado foram
recebidas 2.162 denúncias, sendo que 81 de-
las (3,7%) tratavam de acúmulo de animais 24.
Outro levantamento feito no mesmo municí-
pio junto às secretarias municipais de Saú-
de, Meio Ambiente e Assistência Social no
período entre 2013 e 2015 constatou que
 Cuidador sobrecarregado
• Tem alguma consciência da realidade dos
problemas;
• alteração social, econômica e/ou médica
desencadeia o problema;
• quer oferecer cuidados adequados;
• os animais são vistos como família;
• tem autoestima ligada ao papel de cuidador;
• tende a minimizar os problemas, e não
negá-los;
• permite o acesso à propriedade;
• tende a seguir as recomendações;
• adquire os animais passivamente.
Salvador com uma missão
• Tem forte sensação de missão;
• opõe-se à eutanásia;
• acredita que é o único que pode cuidar
dos animais;
• inicialmente pratica o resgate seguido
de adoção, que depois é abandonada;
• tem dificuldade de recusar a chegada
de novos animais;
• evita as autoridades e/ou impede o seu
acesso;
• é menos receptivo à intervenção;
• adquire animais ativamente.
Explorador de animais
• É o tipo mais difícil de lidar;
• adquire animais para atender a
necessidades pessoais;
• não tem empatia;
• é indiferente aos danos causados
aos animais;
• acredita que seu conhecimento é
superior ao dos outros;
• é articulado e passa confiança;
• adquire os animais ativamente.

Figura 4 – Tipos de acumuladores e suas características 22,23

dentre as 226 denúncias, 113 (50%) foram
confirmadas como acúmulo compulsivo, das
quais 48 (42,5%) de objetos, 41 (36,3%) de
animais e 24 (21,2%) de objetos e animais 25.
Devido à importância do tema e à neces-
sidade de intervenção diante dos estudos
científicos e das epidemiologias retratadas,
diversas prefeituras estão articulando e crian-
do políticas públicas para atender a pessoas
com transtorno de acumulação. Dentre algu-
mas políticas públicas já criadas estão as dos
municípios: São Paulo, SP, pelo Decreto nº
57.570, de 28 de dezembro de 2016; Campi-
nas, SP, pelo Decreto nº 19.684, de 21 de no-
vembro de 2017; e Pinhais, PR, pelo Decreto
nº11/2019.
Estudos internacionais demonstram que a
solução reside na abordagem multidisciplinar,
desde a investigação até a resolução, e no
monitoramento a longo prazo, para prevenir
a reincidência, muito comum nesses casos 26.
Mas, por serem ainda pouco entendidas e
diagnosticadas nas comunidades brasilei-
ras, essas desordens psicológicas e todas as
suas consequências acabam sendo negligen-
ciadas. Parte disso pode estar associada ao
desprezo do gestor público para diagnosticar
e agir precocemente de forma propositiva e
dentro das leis municipais, estaduais e fede-
rativas 27.
Um dispositivo importante na abordagem de
casos é a unidade básica, com suas equipes
multidisciplinares de Estratégia de Saúde da
Família (ESF). A equipe contempla a vigilân-
cia e a prevenção das doenças e tem uma for-
te ação comunitária, e com isso pode detectar
as questões que repercutem nas condições
de saúde do entorno 28.
Profissionais de diversas áreas devem unir
esforços para discutir o tema e propor es-
tratégias de resolução, criando um grupo de
trabalho (GT) especificamente para essa fi-
nalidade 10. Psicólogos, assistentes sociais,
psiquiatras, equipes de saúde da família, mé-
dicos-veterinários e profissionais da saúde
pública, dentre outros, devem formular um
Projeto Terapêutico Singular (PTS) voltado
para o portador da condição, elencando ações
prioritárias de acordo com as necessidades
de cada caso 29, o que constitui um desafio
para a equipe multiprofissional, os gestores e
os atores envolvidos em garantir uma saúde
qualificada.
De acordo com o Ministério da Saúde, o
Projeto Terapêutico Singular (PTS) “é um
conjunto de propostas terapêuticas articu-
ladas para um sujeito individual ou coleti-
vo, resultado da discussão coletiva de uma
equipe multidisciplinar”. O PTS se dá em
quatro movimentos: definição de hipóteses
diagnósticas, definição de metas, divisão de
responsabilidades e reavaliação. Também
diz respeito à inserção do usuário em dife-
rentes formas de acompanhamento nos ser-
viços, com a articulação de equipamentos
da rede intersetorial 30. Nos casos de acumu-
lação, a rede intersetorial local (microrrede)
será composta por um conjunto de serviços

Clínica Veterinária, Ano XXV, n. 147, julho/agosto, 2020 17

 Medicina veterinária do coletivo
Figura 5 – Fluxograma de atuação diante da suspeita de pessoas acumuladoras
de diferentes funções e complexidades, que
devem operar de forma articulada no territó-
rio, de modo a atender às necessidades espe-
cíficas do caso. É importante ressaltar que a
estratégia de intervenção utilizada é diferente
em cada caso, e que a pessoa participa ativa-
mente das decisões.
O transtorno da acumulação é um compor-
tamento com causa multifatorial e abrangente
e não tem cura definitiva conhecida até o mo-
mento, portanto, sugere-se uma abordagem
holística em que as ações de um PTS sejam
voltadas para o controle da situação de risco
e a reinserção do indivíduo na comunidade.
Nesse sentido, destaca-se a importância da
criação do vínculo de confiança com a pessoa
que acumula, do acolhimento e do acompa-
nhamento longitudinal, incluindo a família e os
vizinhos, visando reduzir os impactos negati-
vos na saúde humana, animal e ambiental. A
figura 5 ilustra como se deve atuar em casos
de suspeita de pessoa com transtorno de acu-
18 Clínica Veterinária, Ano XXV, n. 147, julho/agosto, 2020
mulação.
A combinação de tratamentos que apre-
senta êxito em casos de transtorno de acu-
mulação consiste na aplicação de Reabilita-
ção Cognitiva Combinada (RCC) em conjunto
com a abordagem de Terapia Cognitiva Com-
portamental (TCC), pois ambas promovem a
habituação ao sofrimento causado por des-
cartar ou não adquirir novas posses 9. A TCC
é uma modalidade que consiste em um mé-
todo focado, de caráter breve e com sessões
estruturadas, com o objetivo de compreender
a reestruturação do pensamento. A RCC e
a reorganização ao descarte constituem um
tratamento viável, aceitável e promissor, com
redução significativa da gravidade da acumu-
lação 31.
Dessa maneira, a visita domiciliar é um re-
curso importante da Estratégia da Saúde da
Família, já que tem condições de viabilizar
processos de atenção aos indivíduos porta-
dores do agravo. Conhecedor desses possí-
veis eventos, o profissional da ESF deve estar
preparado para uma abordagem fundamenta-
da em três pontos: identificação, proteção à
saúde e articulação de rede. O cuidado do-
miciliar no plano da atenção básica faz parte
do processo de trabalho das equipes e prima
pela interdisciplinaridade. Cada caso deve ser
discutido em equipe, considerando as especi-
ficidades técnicas e socioculturais 32.
Claro está que muitos indivíduos portadores
do transtorno de acumulação podem recusar
visitas domiciliares e, com frequência, não
permitir acesso ao ambiente. Concomitante-
mente, a predisposição do profissional em es-
tabelecer de imediato os danos do comporta-
mento do indivíduo portador de desordem de
acumulação favorece o distanciamento e pro-
picia a rejeição/recusa em receber assistência
e cuidado 29. Para isso, devem-se incluir no
PTS interações frequentes com a pessoa que
acumula, na maioria das vezes por várias vi-
sitas domiciliares, visando o fortalecimento do
vínculo e possibilitar que as ações sejam rea-
lizadas em consenso com
a pessoa 10. No QR code
ao lado é possível acessar
um modelo de instrumento
para a visita domiciliar téc-
nica de pessoas com trans-
torno de acumulação.
O mapeamento das pessoas que acumulam
pode ser um início para uma investigação em
busca de maiores informações do paciente e
de seu histórico familiar e de saúde, e também
de compreender seus relacionamentos inter-
pessoais e suas reais condições de vida e dos
animais. A formação de um Comitê Regional
de Atenção à Saúde da Pessoa com Transtor-
no de Acumulação poderá ser extremamente
útil na manutenção desse cuidado 33. A ação
interdisciplinar e intersetorial é fundamental
para atingir o objetivo, sendo necessários a
inclusão dos serviços de vigilância da saúde
e do meio ambiente, a atenção primária, a as-
sistência social e os serviços de limpeza urba-
na e de defesa civil.
Os profissionais de saúde da ESF podem
Clínica Veterinária, Ano XXV, n. 147, julho/agosto, 2020
sentir-se desmotivados diante dessa reali-
dade; contudo, devem se reconhecer como
agentes construtores de alternativas. O apoio
psicossocial ao indivíduo, o incentivo e cam-
panhas de esterilização de animais, o suporte
ao controle zoossanitário, a oferta de condi-
ções mínimas, as feiras de adoção e a ava-
liação clínico-veterinária dos animais são al-
gumas das possibilidades de ações viáveis a
serem estabelecidas com parceiros 34,35.
De forma geral, a abordagem de uma pes-
soa acumuladora deve se basear em criar um
vínculo (de confiança) e respeitá-lo, desen-
volver ações no entorno, definir quem ou que
serviços farão as primeiras visitas conjunta-
mente e utilizar um formulário de visita para
obter o máximo de informação em menos tem-
po e com menos visitas. Qualquer ação não
discutida poderá prejudicar e fazer retroceder
o processo. Desfazer-se dos objetos/animais
é um processo demorado, que envolve mui-
to sofrimento por parte do paciente e pode
levar anos. A retirada faz parte do processo
terapêutico, devendo ser garantido o cuidado
contínuo para evitar a reincidência, ou seja,
a realização de monitoramento periódico. O
objetivo é ressignificar o sintoma de acumu-
lação e revertê-lo para alguma atividade ou
ação socialmente aceita; promover a inclusão
social e o resgate da autoestima; e garantir a
atenção integral à saúde das pessoas acumu-
ladoras, objetivando o seu bem-estar físico,
mental e social.
c
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Lucas Galdioli 
MV, CRMV/PR 16.773
Aluno de residência HV/UFPR
lucasgaldioli@ufpr.br
Taylison Alves dos Santos
Gestor financeiro
IMVC
taylison@ufpr.br
Rita de Cassia Maria Garcia
MV, CRMV-SP: 5.653, mestre, dra., profa.
Depto. de Medicina Veterinária – UFPR
ritamaria@ufpr.br
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