ETESHJS

CURSO TÉCNICO DE ANÁLISE CLÍNICAS

MÓDULO I / II

TURMA – 511

CONPLNENTE CURRICULAR –
HEMATOLOGIA CLINICA II

PROF. JÚLIO C. CORRÊA

 Conteúdo Programático:
Série Vermelha:
Eritropoese - Estrutura e função da hemoglobina. Eritrócitos normais e anormais
(gênese, função e morfologia). Anemias: Fisiopatologia, classificação e diagnóstico
laboratorial das anemias hipoproliferativas, hemorrágicas e hemolíticas.
Eritrograma: Contagem total de eritrócitos, dosagem de hemoglobina,
hematócrito, índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM, RDW), contagem de
reticulócitos e avaliação da morfologia eritrocitária.
Série Branca:
Leucopoese - Leucócitos normais do sangue periférico: morfologia e funções.
Aspectos morfológicos reacionais da série branca. Leucemias agudas e crônicas:
fisiopatologia e diagnóstico laboratorial.
Componente Curricular: Outras doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas: fisiopatologia e diagnóstico
laboratorial. Leucograma: Contagem global e específica dos leucócitos e avaliação
da morfologia dos mesmos.
Série plaquetária:
Hematologia Clínica 2 Gênese megacariocítica - morfologia e função das plaquetas. Avaliação laboratorial
das plaquetas. Hemostasia primária e secundária. Investigação laboratorial da
hemostasia primária e secundária.
Hemograma: Emissão de resultados e comentários técnicos. Valores de referência
no hemograma.
 • Plano de Aula – Componente Curricular de Urinálise

Série vermelha, série branca e série plaquetária

Hematopoese – eritropoese, leucopoese e gênese megacariocítica.
28/05
AT1 EXERCÍCIOS – SISTEMA URINÁRIO ENTREGA – 08/06 (DUPLA)
AT2 VÍDEOS – ENTREGA – 08/06 (DUPLA)
04/06 Ponto facultativo
11/06 Anemias: Fisiopatologia, classificação e diagnóstico laboratorial das anemias hipoproliferativas, hemorrágicas e hemolíticas.
Eritrograma: Contagem total de eritrócitos, dosagem de hemoglobina, hematócrito, índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM, RDW), contagem de
18/06 reticulócitos e avaliação da morfologia eritrocitária.
Leucograma: Contagem global e específica dos leucócitos e avaliação da morfologia dos mesmos.
Aspectos morfológicos reacionais da série branca. Leucemias agudas e crônicas: fisiopatologia e diagnóstico laboratorial.
25/06
Outras doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas: fisiopatologia e diagnóstico laboratorial.
Avaliação laboratorial das plaquetas. Hemostasia primária e secundária. Investigação laboratorial da hemostasia primária e secundária.
02/07
Hemograma: Emissão de resultados e comentários técnicos. Valores de referência no hemograma.
09/07 Avaliação Final – VALOR – 10,0 PONTOS
16/07 Prova de recuperação
22/07 COC
 Série Vermelha

Eritropoese
Estrutura e função da hemoglobina.
Eritrócitos normais e anormais (gênese, função e morfologia).
Anemias:
Fisiopatologia, classificação e diagnóstico laboratorial das anemias hipoproliferativas, hemorrágicas e
hemolíticas.
Eritrograma
Contagem total de eritrócitos, dosagem de hemoglobina, hematócrito, índices hematimétricos (VCM, HCM,
CHCM, RDW), contagem de reticulócitos e avaliação da morfologia eritrocitária.
Série Branca

Leucopoese
Leucócitos normais do sangue periférico: morfologia e funções.
Aspectos morfológicos reacionais da série branca.
Leucemias agudas e crônicas: fisiopatologia e diagnóstico laboratorial.
Outras doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas: fisiopatologia e diagnóstico laboratorial.
Leucograma:
Contagem global e específica dos leucócitos e avaliação da morfologia dos mesmos.
Série Plaquetária

Gênese megacariocítica:
• morfologia e função das plaquetas.
Avaliação laboratorial das plaquetas.
Hemostasia primária e secundária.
Investigação laboratorial da hemostasia:
primária e secundária.
Hemograma
Emissão de resultados e comentários técnicos.
Valores de referência no hemograma.
Eritopoese

Eritropoese = Produção de glóbulos vermelhos

Eritron
Refere ao conjunto formado pelos eritrócitos maduros circulantes e por seus precursores presentes na medula óssea e
ocasionalmente em outros órgãos.
Os métodos para a avaliação do estado funcional do Eritron são;
➢ a contagem total de hemácias;
➢ a avaliação do teor de hemoglobina e a determinação do hematócrito.
▪ Estes três valores, por sua vez, são utilizados para o cálculo dos Índices Hematimétricos:
➢ Volume Globular Médio (VGM),
➢ Hemoglobina Globular Média (HGM) e
➢ Concentração da Hemoglobina Globular Média (CHGM).
Obs.: tais índices são utilizados para a elucidação das alterações do eritron, especialmente na avaliação dos tipos de
anemia.
 Eritron

Conjunto de eritrócitos e seus precursores medulares, dividido em:

▪ Departamento de reprodução: proliferação de mitoses celulares.

▪ Departamento de maturação: maturação das células e hemoglobinização om

perda do núcleo.

Eritopoese Compartimento de Reprodução

1. Proeritroblasto – PE
2. Eritroblasto Basófilo - EB
3. Eritroblasto Policromático – EPC
Compartimento de Maturação:
4. Eritroblasto Ortocromático – EO
5. Reticulócito – RE
6. Eritrócitos
 Fatores da Eritropoiese
▪ Regulada pela eritropoietina liberada pelas células adjacentes aos túbulos proximais renais
sendo sua produção estimulada por hipóxia renal.

Eritropoietina Atua no estímulo da Eritropoiese

▪ O processo dura cerca de 7 dias com produção de 16 eritrócitos.

▪ Vitamina B12 e ácido fólico são importantes na proliferação celular (síntese de DNA).

Vitamina B12 e Folatos Atua na Síntese de DNA para reprodução de

Próeritroblasto e Eritroblasto Basófilos
▪ Ferro e Vitamina B6 são importantes na maturação (síntese de hemoglobina).

Atua na Síntese de hemoglobina e na

Ferro
maturação dos Eritrócitos
 ERITRÓCITOS
Características:
▪ são os elementos figurados mais abundantes do sangue;
▪ apresentam células discoidais bicôncavas e anucleadas (na fase adulta);
▪ sua coloração é vermelha, por causa da presença da hemoglobina (proteína
responsável pela cor vermelha do sangue e transporte de O₂);
▪ Os eritrócitos são compostos por água, hemoglobina, proteínas, carboidratos,
lipídeos, vitaminas e íons como sódio, potássio, fósforo, cloro, magnésio, manganês
e zinco.
▪ A membrana citoplasmática das hemácias é formada por proteínas, lipídeos e
carboidratos.
▪ Os lipídeos formam uma dupla camada, interposta por moléculas de proteínas e
carboidratos, sendo estes responsáveis pela célula ter uma carga elétrica negativa,
que diminui com a idade e com a atuação dos anticorpos sobre ela.
ERITRÓCITOS - características
• Flexibilidade permiti que as hemácias passe pelos sinusóides do baço e dos
tecidos.
• Flexibilidade da membrana vai se perdendo com o envelhecimento da célula e
esta acaba sendo fagocitada por macrófagos
• A capacidade de transporte de gases por estas células é dada pela concentração
de hemoglobina que possuem, o que geralmente corresponde a um terço do
eritrócito.
• No sangue arterial a hemoglobina se liga ao oxigênio formando oxihemoglobina
e no sangue venoso a hemoglobina se liga ao dióxido de carbono, formando a
carboxihemoglobina.
• Outra função da membrana citoplasmática de um eritrócito é manter a
hemoglobina em seu interior, pois em situações em que a membrana se rompe,
esta extravasa e a célula perde sua habilidade.
• As hemácias possuem um mecanismo destinado a manutenção da integridade
da membrana plasmática, que ocorre através de glicólise anaeróbica.
• possuem um ciclo de vida curto de aproximadamente 120 dias na circulação.
Hematologia Clínica II
LEUCOPOEISE
 Leucócitos

Leucograma ou Série Branca

É uma parte do exame de sangue que
consiste em avaliar os leucócitos, também
chamados de glóbulos brancos, que são as
células responsáveis pela defesa do organismo.
A avaliação do leucograma é feita em três
etapas: contagem global do número de
leucócitos, contagem diferencial de cada tipo de
célula e avaliação da morfologia dos leucócitos.
Este exame indica o número de neutrófilos,
basófilo, eosinófilo, bastões ou segmentados,
linfócitos e monócitos, presentes no sangue.
Leucócitos – Neutrófilos

▪ NEUTRÓFILOS

▪ Os núcleos são constituídos por dois a cinco lóbulos (multinucleadas)

e possuem dois tipos de grânulos no citoplasma: grânulos específicos
e azurófilos.

▪ Os granulócitos mais comuns no sangue apresentam a capacidade de

sair do interior de vasos sanguíneos intactos (diapedese) e invadir
tecidos para defender nosso organismo.

▪ São responsáveis por fagocitar organismos invasores, como bactérias,

sendo importantes para a resposta inata.
 Leucócitos
Eosinófilos
EOSINÓFILOS
• São células que apresentam grânulos acidófilos
(vermelho/laranja) que se coram ao utilizar
eosina e um núcleo com dois a três lobos
conectados por um filamento.

• Apresentam como principal função fagocitar o

complexo antígeno-anticorpo.

• Essas células aumentam quando o paciente

apresenta reações alérgicas ou infecções
parasitárias.
 Leucócitos – Basófilos
BASÓFILO

• São células que apresentam grânulos azuis escuros

maiores que os dos neutrófilos e eosinófilos
• O núcleo é grande usualmente obscurecido pela
densidade dos grânulos que apresenta um formato
irregular que lembra a letra “S”.
• Sua função é liberar histamina e heparina, funcionando,
respectivamente, em respostas alérgicas e evitando a
coagulação do sangue.
• Os Basófilos estão associados com a resposta imune
inata a antígenos externos, assim como na ocorrência de
asma e anafilaxias.
 Leucócitos
Monócitos
MONÓCITOS
• São células grandes que possuem
um único núcleo (não é
multilobular) com formato de rim.
• O citoplasma dos monócitos
contém numerosos grânulos
lisossomais os quais dão a ele uma
aparência acinzentada de vidro
fosco
• Essas células realizam diapedese e
caem no tecido conjuntivo, onde
se desenvolvem em macrófagos,
células de alto poder fagocitário.
 Leucócitos
Linfócitos
LINFÓCITOS
• O linfócito é uma célula arredondada ou
ovalada com um núcleo oval ou em forma
de rim que ocupa a maior parte da célula.
• O nucléolo pode estar presente mas a
cromatina densa impede a distinção.
• Possui um diâmetro de 6 a 16 micrômetros.
• Normalmente são menores que os
monócitos.
• Os linfócitos desempenham inúmeros papéis
na resposta imune adquirida.
 Leucócitos
Plasmócitos
PLASMÓCITO
• São células ovoides com citoplasma muito
basófilo, graças à sua riqueza em retículo
endoplasmático rugoso.
• O núcleo é excêntrico e esférico, apresentando
cromatina disposta em forma de raios de uma
roda.
• Originam-se a partir dos linfócitos B do sangue,
que entram no tecido conjuntivo e diferenciam-se
em plasmócitos.
• Produção de anticorpos circulantes no sangue,
também conhecidos como anticorpos humorais.
Contagem de Leucócitos

Classificação das
leucocitose e leucopenia
 Leucograma

Granulócitos
Incluem neutrófilos (bandas e segmentos), eosinófilos e basófilos.
Na avaliação numérica das aberrações dessas células (e em qualquer dos outros leucócitos), primeiro deve-se
determinar a contagem absoluta por multiplicação do valor percentual da célula pelo total de leucócitos.
Por exemplo, 2% de basófilos em 6.000/L de Leucócitos totais, resulta em 120 basófilos por L, o que é normal.
Entretanto, 2% de basófilos em 75000/L resulta em 1500 basófilos por L, o que é grosseiramente anormal e
estabelece o diagnóstico de Leucemia Mielóide Crônica
 Os Valores normal dos Leucócitos fica entre 4000 e 11000 por microlitro
no sangue humano.
A contagem diferencial, que é obtida após coloração de esfregaço de
sangue, constitui a fórmula leucocitária na qual são encontrados os
seguintes valores:
Tipos de células do Leucograma :
❑ Neutrófilos – 60 a 65 %.

Leucograma ❑ Basófilos – 0 a 1 %.
❑ Eosinófilos – 2 a 4 %.
❑ Monócitos – 4 a 8 %.
❑ Linfócitos – 20 a 30 %.
❑ Bastões – 2 a 5 %.
❑ Plasmócitos – 0 a 1 %.
Valores superiores a estes indicam LEUCOCITOSE e abaixo LEUCOPENIA.
 Leucograma

Avalia alterações quantitativas e morfológicas dos

leucócitos
Contagem dos leucócitos totais
Valores de referência: 5,0 a 11,0 x 103 / L (ou 109
/L)
ou
4,0 a 11,0 x 103 / L
❑ Leucocitose = leucócitos totais > 11,0 x 103 /
L
❑ Leucopenia = leucócitos totais < 4,0 x 103 / L
 Contagem de leucócitos totais: 9,0 x 103 / L (resposta)

Leucograma

Neutrófilos bastonetes
9.000 -------------------------- 100%
x -------------------------------- 2%
X= 180 neutrófilos bastonetes/ L Contagem de leucócitos totais: 9,0 x 103 / L (resposta)

Neutrófilos segmentados
9.000 -------------------------- 100%
x --------------------------------- 57%
X= 5.130 neutrófilos segmentados/ L
 Leucograma

Quando há leucocitose, essa pode decorrer do aumento de certo tipo de leucócitos, recebendo denominações diferentes,
como:
▪ Neutrofilia corresponde ao aumento dos neutrófilos;
▪ Eosinofilia, que indica o aumento dos eosinófilos;
▪ Basofilia, que indica aumento dos basófilos;
▪ Linfocitose, aumento dos linfócitos;
▪ Monocitose, aumentos dos monócitos; e
▪ Plasmocitose, aumento dos plasmócitos.
As designações neutropenia, eosinopenia, monocitopenia e linfopenia indicam a diminuição de neutrófilos, eosinófilos,
monócitos e linfócitos, respectivos.
 Leucocitose associada à células brancas

Neutrófilos - Infecções
bacterianas, Infarto Agudo,
Isquemia, Uremia, Diabetes,
Gota, Leucemia mielocítica
e Hemorragias
Eosinófilos - Alergias, Basófilos - Mielofibrose, Bastonetes - Infecções
Parasitoses, Doenças da Dermatites, Colite e Agudas gerais ( Viroses, por
Pele e Hemopatias Leucemia crônica exemplo )

Linfócitos - Infecções Monócitos - Tuberculose,

agudas, Crônicas (
Tuberculose, Sífilis ) e
Mononucleose ( grande
número de linfócitos
atípicos ).
Protozooses ( Malária e
Tripanossomoses ),
Leucemias agudas, Lúpus
Eritematoso Sistêmico e
Artrite Reumatoide
Plasmócitos - Rubéola,
Sarampo, Mononucleose,
Sarampo, Mieloma e
Leucemia Plasmocítica
Neutrófilos

Neutrofilia – causas:
• Produção e liberação aumentada da medula óssea em consequência
de desordens como infecções bacterianas, lesões agudas, leucemias
ou necrose celular.
• O número aumentado é normalmente acompanhado por um
"deslocamento para esquerda" indicando uma liberação de
granulócitos imaturos da medula óssea.
• Mal distribuição entre os "pools" marginais e circulantes em
consequência de desordens físicas ou estresse emocional.
• Fumantes tendem a ter uma contagem de granulócitos maior que os
não fumantes.
 Neutrófilo
Neutropenia - causas:
Diminuição da produção pela medula óssea em consequência
de desordens como Anemia de Falconi, Anemia Aplástica,
Lesão tóxica ou Anemia Perniciosa.
Bloqueio da liberação da medula óssea em consequência de
desordens como neutropenia cíclica ou agranulocitose.
Aumento da destruição na circulação periférica em
consequência de desordens como esplenomegalia,
neutropenia neonatal isoimune ou por certas infecções,
incluindo febre tifoide, brucelose e malária.
Mal distribuição entre os "pools" circulantes e marginais em
consequência de desordens como viremias, diálise ou
descanso prolongado em leitos.
Neutrofilia – causas:
Produção e liberação aumentada da medula óssea em
consequência de desordens como infecções bacterianas,
lesões agudas, leucemias ou necrose celular.
O número aumentado é normalmente acompanhado por um
"deslocamento para esquerda" indicando uma liberação de
granulócitos imaturos da medula óssea.
Mal distribuição entre os "pools" marginais e circulantes em
consequência de desordens físicas ou estresse emocional.
Fumantes tendem a ter uma contagem de granulócitos maior
que os não fumantes.
 Eosinófilos
Eosinofilia – causas
Aumento na produção pela medula óssea em
consequência de desordens alérgicas, infestações
parasitárias, certos tumores malignos.
Outras causas incluem febre escarlate, artrite
reumatoide, febre reumática aguda, sarcoidose,
tuberculose e fumo.
Eosinopenia – causas
Diminuição na produção da medula óssea em
consequência de condições similares as que causam
neutropenia.
Além dessas, a administração de hormônio
adrenocorticotrófico (ACTH) resulta em contagem
diminuídas em indivíduos normais.
Certas drogas também produzem eosinopenia como
corticosteróides, adrenalina, niacina, niacinamida e
procainamida.
 Basófilos
Basofilia – causas Basopenia – causas:
Aumento da produção da medula óssea em Avaliação Laboratorial: As contagens de diminuição
consequência de desordens como de basófilos são difíceis de determinar visto que os
hipersensibilidades ou doenças valores normais são muito baixos.
mieloproliferativas.
Diminuição da produção pode ocorrer durante o
Estrógenos, drogas anti-tireóide e estresse e infecções.
desipramina podem também aumentar os
Não é geralmente um problema clínico.
basófilos.
 Monocitose – causas:
Aumento da produção e liberação da medula óssea em consequência de
distúrbios como tuberculose, infecções bacterianas e parasitárias crônicas,
estados mieloproliferativos, após quimioterapia e em anemias hemolíticas.
É característico de inflamações granulomatosas crônicas.
Envenenamento por fósforo e tetracloretano, assim como administração de
haloperidol, pode causar monocitose.

Monócitos
Monocitopenia – causas:

Infecções extremamente graves e administração de

glicocorticóides pode produzir uma diminuição de monócitos.
 Linfócitos
Linfocitose – causas:
É encontrado na mononucleose infecciosa, hepatites
virais, infecções por citomegalovírus, outras infecções
virais, Coqueluche, Toxoplasmose, Brucelose,
Tuberculose, Sífilis, Leucemias linfocíticas e
envenenamento por arsênico e tetracloretano.
A contagem de linfócitos maduros maior que 7000/L é
num indivíduo após os 50 anos muito sugestivo de
Leucemia linfocítica crônica.
Certas drogas aumentam a contagem de linfócitos
incluindo ácido aminosalicíclico, griseofulvina,
haloperidol, levodopa, niacinamida e fenitoina.
Linfopenia – causas:
É característico da SIDA.
É também encontrado em infecções agudas,
doença de Hodgkin, Lupus Eritematoso Sistêmico,
Insuficiência Renal, Carcinomatose e em
administração de corticosteróides, lítio, niacina e
radiações ionizantes.
De todas as células hematopoéticas, os linfócitos
são as mais sensíveis à irradiação.
Obs.: na SIDA o número de linfócitos T CD4 está
permanentemente diminuído.
 EXERCÍCIOS

HEMATOLOGIA CLÍNICA 2
1ª Questão: Sobre os elementos figurados do sangue dos mamíferos, são feitas 3ª Questão: A doação de sangue é um ato de solidariedade e pode salvar a
as afirmativas abaixo: vida de muitas pessoas. Sobre os componentes deste tecido, assinale a
alternativa correta.
I – Os leucócitos são os elementos figurados mais numerosos na corrente a) O O2 e os nutrientes, como glicose e aminoácidos, são transportados
sanguínea e desempenham importante papel na defesa do organismo. através das hemácias.
b) O plasma sanguíneo é o componente extracelular em abundância,
II – As hemácias são elementos figurados anucleados, presentes na circulação e
característico do tecido conjuntivo.
desempenham importante papel no transporte de gases. c) Os reticulócitos – células de defesa do sangue –produzem anticorpos
III – As plaquetas são elementos celulares menos numerosos, presentes na quando entram em contato com elementos estranhos.
circulação, atuando nos processos de coagulação sanguínea. d) A hemoglobina perde sua conformação estrutural e, consequentemente,
a função devido a uma falha na síntese proteica, ocasionada por uma
Qual é a opção correta? doença hereditária, a anemia falciforme.
a) I, II e III são verdadeiras. e) A coagulação sanguínea é desencadeada por uma série de enzimas,
b) Somente I e II são verdadeiras. culminando na formação de um trombo, cujos principais componentes são
c) Somente II e III são verdadeiras. hemácias e leucócitos.
d) Somente II é verdadeira.
e) Somente III é verdadeira. 4ª Questão: (PUC – RS-2006) Neutrófilos, monócitos (que se diferenciam
em macrófagos) e eosinófilos são os três tipos de fagócitos que fazem parte
2ª Questão: O sangue apresenta diferentes tipos celulares, cada qual com uma de uma classe decomponentes do sangue chamada
a) anticorpos. b) hemácias.
função específica. Analise as alternativas a seguir e marque aquela que indica
c) plaquetas. d) glóbulos vermelhos.
um elemento do sangue responsável pelo transporte de oxigênio. e) glóbulos brancos.
a) Hemácias.
b) Plaquetas. 5ª Questão: As hemácias, assim como os leucócitos e plaquetas, fazem
c) Leucócitos. parte do tecido sanguíneo. Elas apresentam no seu interior uma proteína
d) Linfócitos. que dá cor ao sangue e ajuda no transporte do oxigênio. Essa proteína
e) Plasma. recebe o nome de:
a) hemoglobina. b) eritropoietina.
c) eritrócitos. d) albumina.
e) globulina.
 VÍDEOS PARA ASSISTIR:
VÍDEOS
1. Hematologia para iniciantes
https://youtu.be/cjtyFs9yHPc

Pergunta: Construir um resumo do vídeo 1.

2. ANÁLISES CLÍNICAS - O que é Hematologia Clínica?

https://youtu.be/7Rtu00dkyAw

Pergunta: Construir um resumo do vídeo 2.