ABORDAGEM AO DOENTE

COM DISPNEIA E TOSSE,

PNEUMOCONIOSES,
PNEUMONITE DE
HIPERSENSIBILIDADE E
EOSINOFILIAS Maria José Temido
Versão Setembro 2019 mariajosetemido@gmail.com
Abordagem ao doente com Dispneia GOLD
História clínica + Exame físico + Oximetria
Causa não encontrada
Tratamento da causa assim
Radiografia de tórax que encontrada
ECG, BNP
Com hematócrito Hemograma + Bioquímica Com TSH, ureia, creatinina, glicose, ionograma
Espirometria
Causa não encontrada

TC de tórax (ou Angio-TC)

Prova de Esforço
DLCO, Volumes pulmonares
Avaliação neuromuscular
Causa não encontrada

Teste Cardiopulmonar do exercício

Tratamento da Dispneia GOLD
História clínica + Exame físico + MCDT’s

COM Diagnóstico SEM Diagnóstico

Tratamento da causa Alívio sintomático

+ Alívio sintomático
• Oxigenoterapia
• Reabilitação pulmonar
• Opióides (?)
Maria José Temido
Abordagem ao doente com Tosse GOLD
História clínica + Exame físico
DURAÇÃO Tratamento da causa assim ANORMAL
que encontrada
• Aguda
• Subaguda Se PRODUTIVA → EXAME DA EXPETORAÇÃO
• Crónica Se doente a tomar
IECA → SUSPENDER
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
NORMAL
Período experimental durante
1 mês + substituir por ARA Início com precipitantes +
Pirose + Regurgitação + Dor Rinorreia + Pigarrear +
resolução com evicção De Garganta + Rouquidão Espirros

POSITIVA Espirometria
Laringoscopia e pHmetria DG de Drenagem Pós-
NEGATIVA
TT de ASMA Nasal pela info
Broncoprovocação subjetiva e por Exame
POSITIVA TT de DRGE
NEGATIVA com espéculo nasal

Exclusão do DG TT da causa
Abordagem ao doente com Tosse GOLD
História clínica + Exame físico
DURAÇÃO Tratamento da causa assim ANORMAL
que encontrada
• Aguda
• Subaguda Se PRODUTIVA → EXAME DA EXPETORAÇÃO
• Crónica Se doente a tomar
IECA → SUSPENDER
RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Se EXCLUÍDAS causas mais comuns ou se SEM

RESPOSTA ao tratamento das causas mais comuns

ANORMAL TC DE TÓRAX
• Tumores NORMAL • Opióides
• Doença Pulmonar intersticial PRECOCE
+++ TT SINTOMÁTICO • Dextrometrofano
• Bronquiectasias
• Benxonatato
• Infeção pulmonar micobacteriana atípica
 P. dos mineiros
Asbestose Silicose Beriliose
de carvão
Mineração, moagem e manufatura; Isolamento; Superfícies de Mineração, Corte de pedras Trabalhadores expostos Fabrico de ligas metálicas,
Profissões de

rolamento; Construção; Reparo de navios; Fabricação de tecidos (principalmente granito), a carvão (+++antracite, - cerâmicas ou electrónica de alta
resistentes ao fogo, no cimento e nos ladrilhos de piso Polimento, Jato de areia, produção --betuminoso) e grafite; tecnologia
Risco

Pode ocorrer por exposição INDIRECTA de vidro e cimento, Indústria de Trabalhadores de minas
fundição subterrâneas
Aguda – 10 meses de exposição
≥10 anos
Latência

maciça
Neo do pulmão – 15-19 anos
Crónica – 15-20 anos
Mesoteliomas ≥40 anos (exposição de 1-2A)
Disfx Placas Pleurais – NÃO Simples – NÃO
pulmonar Asbestose - SIM Complicada e Fibrose Pulmonar Maciça - SIM
Lobos
INFERIORES SUPERIORES
afetados
Tipos de Nódulos ao longo das linhas
opacidade PEQUENAS e LINEARES PEQUENAS e ARREDONDADAS septais, granulomas não caseosos,
Rx ADP hilares menos comuns
Apagamento do bordo cardíaco e derrame pleural benigno Aguda - Condensação miliar
profusa
Crónica – calcificação dos ggs
hilares em padrão “casca de ovo”
PFR Restritivo com ou sem Obstrução leve Obstrutivo e Restritivo e +++ na FMP Obstrutivo ou Restritivo, ↓DLCO
Outros TC é mais sensível para detetar espessamento pleural e TCAR TCAR da Aguda – pavimentação Teste de proliferação de linfócitos
MCDTs melhora a deteção de Asbestose (Linhas curvilíneas subpleurais) em mosaico com Berílio e Broncoscopia com
Biópsia – corpos de asbesto Biópsia – confirma o diagnóstico
(Granulomas não caseosos)
↑ risco de Tuberculose Também DPOC e Muito semelhante a sarcoidose,
Bronquite Crónica mas adenopatias hilares menos
comuns
Síndrome de Caplan – nódulos pneumoconióticos com
Artrite Reumatóide
 Pneumonia Eosinofílica
Aguda Crónica
Idade 20-40 45
Género +++ homem +++ mulher
Tabagismo Associação ao início do Não fumadores
tabagismo, sem etiologia clara
Antecedentes Previamente saudáveis, sem Maioria com Asma/Alergias
Asma
Sintomas Febre alta, tosse, dispneia e dor, Apresentação mais indolente - Febre baixa,
sem disfunção orgânica tosse, dispneia progressiva, perda ponderal
Atingimento sistémico NÃO NÃO
Radiografia de tórax Infiltrados pulmonares difusos Opacidades pleurais/periféricas bilaterais -
Negativo fotográfico
Eosinofilia periférica +++ NÃO à apresentação → só 7- 90%
30 dias após o início
IgE ↑ IgE
Biópsia NÃO NÃO
LBA Eosinofilia >25% Eosinofilia 60%
 PH VS PE GOLD
PHA PEA
Clínica Gripe-like +++ com Ins. Respiratória hipoxémica

LBA Não necessário - Linfocitose >50% Eosinofilia >25% confirma o DG

PHC PEC
Clínica Evolução prolongada de dispneia + tosse + perda poderal

Fibrose Campos SUPERIORES Mínima

Imagem TC – Favo de mel e bronquiectasias de Rx - Negativo fotográfico

tração
LBA Não necessário - Linfocitose >50% Eosinofilia >25% confirma o DG

Maria José Temido