TUTORIA SEMIOLOGIA II
DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS
DOENÇAS DAS VIAS
AÉREAS
SUPERIORES
- Acomete principalmente a
laringe e a traqueia
- Formas + severas →
evoluem para asfixia e
insuficiência respiratória
- CAUSAS:
* Doença inflamatória (+
comum): Laringites e
traqueítes virais, bacterianas,
alérgicas ou fúngicas
* Inalação de corpos
estranhos (+ comum em
idosos e crianças)
* Agressão por agentes
químicos ou físicos
* Acúmulo de secreções
* Tumores (adultos e idosos)
- MC: tosse seca ou com
expectoração pouco
volumosa (ausente nas
obstruções graves); dispneia
(associada à gravidade do
processo obstrutivo);
cornagem; cianose/palidez
(sugerem retenção de gás
carbônico e hipoxemia,
sinalizando gravidade com
evolução para insuficiência
respiratória)
ASMA BRÔNQUICA
- Caracterizam-se por inflamação crônica
das vias aéreas inferiores.
- É de caráter imunoalérgico, evoluindo
com episódios paroxísticos e reversíveis de
broncoespasmo, edema e hipersecreção
mucosa
- FISIOPATOLOGIA: antígeno (pólen,
mofo,...) → degranulação exagerada de
mastócitos → liberação de histamina →
inflamação da via aérea → edema,
broncocontrição, hipersecreção mucosa,
vasodilatação
- FATORES PREDISPONENTES:
predisposição genética + fatores
ambientais (infecções; exposição a
poluentes ambientais; exposição a
alérgenos; exposição profissional; atividade
física; emoções; medicamentos; DRGE;
alergia alimentar)
- MC: tosse seca, com predominio matinal
ou noturno e que precede o
broncoespasmo; dispneia (varia com a
gravidade da crise); sibilância torácica
(predomina na expiração; pode ser
acompanhada de roncos e estertores
grossos); tempo expiratório prolongado;
expansibilidade reduzida; fala entrecotada
e monossilábica (grave); cianose e palidez
(insuficiência respiratória)
- PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR:
* Prova Funcional (Espirometria): Avalia a
repercussão funcional da doença; não é útil
durante as crises
* Avaliação do Pico de Fluxo Expiratório:
determina a gravidade da crise; monitorar a
função pulmonar e evitar uma possível
crise severa com uma intervenção precoce
Ana Clara Vieira Ferreira
DOENÇAS DAS VIAS AÉREAS
INFERIORES
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA
CRÔNICA (DPOC) BRONQUIECTASIA
- Caracteriza-se pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é
totalmente reversível. É geralmente progressiva e associada à resposta - Obstrução ou infecções de repetição
inflamatória anormal dos pulmões a partículas ou gases tóxicos. → acúmulo de muco → favorece
processo infeccioso → destruição de
- FATORES DE RISCO:
firas elásticas da parede →
* Fatores externos: tabagismo; fumaça de lenha cicatrização do brônquio/bronquíolo
* Fatores intrínsecos: deficiência de α-1-antitripsina e deficiencia de α-1- → dilatação permanente → acúmulo
antiprotease de muco (tampões) → ↑
- PATOLOGIA: probabilidade de infecções de
repetição
* BRONQUITE CRÔNICA: Inalação de partículas (tabagismo) → irritação crônica
da via aérea → inflamação crônica da parede brônquica → sobrecarga de - FATORES PREDISPONENTES E
trabalho do sistema mucociliar → ↑ do n° de cels. caliciformes → ETIOLÓGICOS: infecções na infância
hipersecreção de muco → formação de tampões → obstrução da saída de ar (sarampo, adenoviroses, bronquites e
* ENFISEMA PULMONAR: Tabagismo → estimula a ação das proteases e inibe bronquiolites de repetição);
problemas congênitos (Sindrome de
a ação das anti-proteases → destruição crônica dos septos alveolares → ↑ do
tamanho alveolar e ↓ do número de alvéolos (perda da elasticidade Kartagener, fibrose cística, deficiência
de α1 anti-tripsina); inalação de
pulmonar). Com a destruição dos septos alveolares, a parede do bronquiolo
terminal tende a colabar, principalmente na expiração, gerando obstrução → irritantes; rino-sinusites de repetição,
DPOC, asma grave
dispneia
- FISIOPATOLOGIA: - MC: tosse crônica; expectoração
Hipóxia hipertensão pulmonar cor pulmonale crônica (seca = forma inativa /
Obstrução da abundante = forma ativa); hemoptise;
Insuficiência respiratória crônica dipneia
saída do ar
Hipercapnia → acidose respiratória crônica
- EXAME FÍSICO:
- MC: tosse crônica; expectoração crônica; dispneia * Inspeção e percussao sem
- EXAME FÍSICO (manifextações mais marcantes na doença avançada): alterações
* INSPEÇÃO: ortopneia; uso da musculatura respiratória; turgência jugular; * Ausculta: roncos, sibilos e
hipocratismo digital; cianose de extremidades; edema de MMII; aumento do estertores localizados
diâmetro antero-posterior do tórax
- EXAMES COMPLEMENTARES:
* PALPAÇÃO: expansibilidade difusamente reduzida; redução global do FTV;
* TC de tórax: ideal para o
pulsações epigástricas; frêmito brônquico
diagnóstico da doença e para a
* PERCUSSÃO: hipersonoridade
avaliação da extensão do processo
* AUSCULTA: Redução do MV; roncos; sibilos; estertores
* Rx de tórax: Hipotransparências
- PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR: lineares paralelas, tubulares ou em
anel (representa bronquios espessos
* ESPIROMETRIA → ideal para diagnóstico precoce. A relação VEF1/CVF abaixo
de 0,7 (pós broncodilatador) define a presença de limitação do fluxo aéreo ou cheios de muco); imagens císticas