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CURSO DE ODONTOLOGIA
MANUAL DE CONTROLE DE INFECÇÃO DE CLÍNICAS E
LABORATÓRIOS ESPECÍFICOS
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO...............................................................................................................................2
2. PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO NA PRÁTICA ODONTOLÓGICA ...............3
2.1. Medidas de Precaução Universal..................................................................................3
3. MEDIDAS DE PROTEÇÃO PROFISSIONAL ..............................................................................3
3.1. Imunizações ..........................................................................................................................3
3.2. Cuidado das mãos .............................................................................................................5
3.2.1. Lavagem das mãos ....................................................................................................6
3.2.2. Degermação das mãos ............................................................................................7
3.3. Equipamento de proteção individual (EPI).................................................................8
3.3.1. Luvas ................................................................................................................................8
3.3.2. Avental..........................................................................................................................11
3.3.3. Máscara........................................................................................................................11
3.3.4. Óculos de proteção .................................................................................................12
3.3.5. Gorros ............................................................................................................................13
3.3.6. Propés............................................................................................................................13
3.4. Medidas de prevenção de acidentes perfurocortantes .....................................13
3.4.1. Prevenção de acidentes ........................................................................................14
3.4.2.Conduta após exposição acidental ....................................................................14
3.4.3. Procedimentos recomendados após acidente ocupacional por material
biológico..................................................................................................................................15
4. MEDIDAS DE LIMITACÃO DE PROPAGACÃO DE MICROORGANISMOS NO
AMBIENTE CLÍNICO .......................................................................................................................21
4.1. Preparo do paciente .......................................................................................................21
4.2. Preparo do ambiente clínico ........................................................................................21
4.2.1. Limpeza.........................................................................................................................21
4.4.2. Desinfecção ................................................................................................................22
4.2.3. Proteção com barreiras...........................................................................................23
5. MEDIDAS PARA USO SEGURO DE INSTRUMENTAIS, MOLDES, MODELOS E PEÇAS
ANATÔMICAS .................................................................................................................................24
5.1. Cuidado com os instrumentais .....................................................................................24
5.1.1. Limpeza.........................................................................................................................24
5.1.2. Empacotamento .......................................................................................................25
5.1.3. Desinfecção/Esterilização.......................................................................................26
5.2. Cuidados com moldes e modelos...............................................................................30
5.3. Cuidados com peças anatômicas .............................................................................30
6. MEDIDAS PARA DESCARTE DE LIXO E RESÍDUOS DAS CLÍNICAS ..................................31
7. ROTINA DOS PROCEDIMENTOS NAS CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS............................32
7.1. Orientações aos alunos ..................................................................................................32
7.2. Orientações aos professores..........................................................................................34
7.3. Orientações às auxiliares de consultório dentário..................................................35
7.4. Orientações às auxiliares de limpeza .........................................................................37
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1. INTRODUÇÃO
Há décadas, pesquisadores têm alertado os profissionais da saúde do potencial
risco em adquirir infecções durante o tratamento do paciente.
Duas vacinas são aprovadas no Brasil. Uma de plasma derivada (1ª geração) e a
outra DNA recombinante (2ª geração). Ambas apresentam-se imunogênicas e
inócuas. Essas vacinas são extremamente eficazes (90% a 95% de resposta vacinal
em adultos imunocompetentes) e os efeitos colaterais são raros e usualmente
pouco importantes (WOOD, 1997).
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Para que seja garantida a imunidade, é necessária a aplicação das três doses
preconizadas no intervalo de 0-1-6 meses, ou seja, a segunda dose deverá ser
aplicada após um mês e a terceira após seis meses da primeira dose. A dose da
vacina é de três injeções intramusculares, sendo a segunda após 1-2 meses e a
terceira 6 meses após a primeira
(/www.hepcentro.com.br/hepatite_b.htm#PREVENÇÃO). É muito importante
lembrar que estar vacinado não é sinônimo de estar imunizado. Após 60 dias é
necessário verificar a efetividade de soroconversão para o VHB.
A maior parte das bactérias transitórias é removida apenas com lavagem das
mãos utilizando-se água e sabão. A microbiota restante é removida com maior
eficácia por meio do uso associado de anti-séptico. Este deverá ser utilizado após
lavagem criteriosa com água e sabão e remoção de toda espuma produzida, de
forma a maximizar o efeito do anti-séptico, permitindo o ótimo contato entre
agente químico e bactéria.
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3.3.1. Luvas
As luvas devem ser utilizadas sempre que houver possibilidade de contato com
sangue, saliva, secreções ou mucosas durante o procedimento realizado e para
a limpeza e desinfecção de instrumentais e superfícies contaminadas. Todas as
luvas, exceto as de limpeza, devem ser descartadas imediatamente após o uso.
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3.3.2. Avental
O avental que serve como barreira de proteção deve ser utilizado sobre a roupa
branca de trabalho durante a permanência nos laboratórios e clínicas
odontológicas. O seu uso durante qualquer procedimento e sua remoção após o
atendimento evita o transporte de microrganismos do ambiente de trabalho para
outro ambiente.
3.3.3. Máscara
O exercício da prática odontológica próxima à boca do paciente e a produção
de aerossol propiciada pela mesma tornam a máscara uma barreira
imprescindível no controle de infecção. As máscaras utilizadas devem ser
descartáveis.
Após o uso, devem ser lavados com água e sabão, utilizando-se luvas de
borracha grossa;
Os óculos de proteção também devem ser usados nos laboratórios e
clínicas na lavagem, secagem e empacotamento de instrumentais e
desinfecção de superfícies;
Óculos de proteção não devem ser utilizados fora da área de trabalho;
Em caso de contaminação da mucosa ocular, lavar com água boricada a
3% ou soro fisiológico estéril e comunicar o acidente.
3.3.5. Gorros
Staphylococcus aureus e outros microrganismos estão presentes nos cabelos, por
isso esses devem ser cobertos com gorro em todos os procedimentos. Seu uso
também é necessário para proteger os cabelos da contaminação por meio de
aerossóis, gotículas de saliva e sangue.
Devem ser obrigatoriamente descartados após o uso em cada paciente;
Os gorros devem cobrir todo o cabelo, não podendo ficar parte sem
proteção;
Devem ser utilizados durante a lavagem, secagem e empacotamento de
instrumentais e desinfecção de superfícies.
3.3.6. Propés
O uso de propés é necessário durante a permanência dentro dos centros
cirúrgicos e deve ser colocado sobre os sapatos. Após serem colocados, o
profissional deverá fazer a degermação das mãos e antebraços.
Sim Não HIV negativo HIV positivo Paciente fonte Paciente fonte
Sorologia desconhecida desconhecida
QP desnecessária
Previamente vacinado
-Com resposta vacinal Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica
conhecida e adequada
HBIG + 1 dose da vacina contra Nenhuma medida específica Se fonte de alto risco, tratar
-Sem resposta vacinal hepatite B ou HBIG (2x) como fonte HbsAg positivo
Testar o profissional de saúde: Testar o profissional de saúde:
Fonte: Ministério da Saúde: Secretaria de Políticas de Saúde, Coordenação Nacional de DST e AIDS. Controle de infecções e a prática odontológica em tempo de
AIDS: manual de condutas. Brasília: Ministério da Saúde, 2000.
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4.2.1. Limpeza
A limpeza do equipamento odontológico consiste na remoção de sujeiras e/ou
matéria orgânica. Deve ser realizada antes da desinfecção para garantir a eficácia
desta etapa do processo de descontaminação do equipamento. A limpeza manual
é realizada com água e sabão/detergente e ação mecânica por meio da fricção de
papel toalha contra as superfícies.
4.4.2. Desinfecção
Desinfecção é o processo que elimina microrganismos na forma vegetativa, com
exceção dos esporos bacterianos, através da aplicação de agentes químicos e
físicos. Deve ser realizada com álcool 70% (p/v) por meio da fricção de papel toalha,
por um minuto, contra as superfícies após a limpeza das mesmas. Recomenda-se que
esta operação seja realizada duas vezes.
A colocação de barreiras plásticas deve ser feita após a lavagem das mãos;
Após utilização, todas as barreiras devem ser removidas e descartadas,
utilizando-se EPI completo e luvas grossas de borracha.
5.1.1. Limpeza
A limpeza dos instrumentais é realizada na sala de expurgo da clínica, sendo
necessário o uso de EPI completo, utilizando luvas grossas de borracha. Todo
instrumental contaminado deve ser totalmente imerso em cubas plásticas contendo
detergentes enzimáticos/desincrostantes ou água com sabão, por 15 minutos, antes
que seja realizada a limpeza manual desses instrumentais (ver a proporção
preconizada pelo fabricante). O objetivo da imersão é facilitar a remoção de
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5.1.2. Empacotamento
Após a limpeza e secagem do instrumental, esse deve ser acondicionado em
embalagens simples de TNT gramatura 45 do tipo SMS, com tripla camada e barreira
antibacteriana, com o devido registro no Ministério da Saúde, para posterior
esterilização em autoclave. O empacotamento deverá seguir normas universais na
qual o instrumental deverá ser posicionado no sentido diagonal do TNT.
Posteriormente, deverá ser realizada a primeira dobra, de forma a cobrir toda a
superfície superior da caixa de esterilização. Certo de esta superfície estar coberta,
uma pequena dobra deverá ser realizada na extremidade desta primeira volta. Em
seguida, as outras duas extremidades laterais devem ser dobradas da mesma forma,
desenhando então uma embalagem tipo envelope. Somente neste momento
poderá ser dobrada a ponta antagonista àquela dobrada primeiramente. Todos os
empacotamentos que irão à autoclave deverão ser selados com fita adesiva
marcadora de esterilização, contendo a identificação, data de esterilização e a data
de validade (sete dias após a data de esterilização). Essa etapa deve ser feita na sala
ao lado do expurgo.
5.1.3. Desinfecção/Esterilização
A esterilização é o processo que promove a completa eliminação ou destruição de
todas as formas de microrganismos presentes. A esterilização pode ser realizada por
meio de processos físicos e químicos. Dentre os métodos físicos, temos o calor úmido
na forma de vapor saturado sob pressão (autoclave) e o calor seco (estufa ou forno
de Pasteur). Dentre os métodos químicos, temos os agentes de forma líquida
(glutaraldeído, ácido peracético) e gasosa (óxido de etileno, formaldeído, peróxido
de hidrogênio). O método de esterilização utilizado no Curso de Odontologia é o
calor úmido sob pressão. Para esterilização em autoclave, a caixa de instrumentais
deverá ser perfurada ou estar com a tampa aberta. Qualquer uma destas caixas
escolhidas deverá estar devidamente empacotada, como descrito anteriormente.
revisado
Cubas de inox X
Curetas X
Descolador tipo Molt X
Destaca periósteo X
Escavador pescoço X
longo
Escova de Robson X
Escova de lavagem X
de instrumental
Esculpidores X
Espátulas metálicas X
Espátulas plásticas X
Espelho bucal X
Fórceps X
Formadores de borda X
cervical
Grampos para RX X
Grampos para X
isolamento absoluto
Hollemback X
Instrumento EVANS, X
LE CRON e de LUCAS
Jogo de moldeiras X
Lâmina de bisturi X
Limas endodônticas X
Limas para osso X
Machados X
Micromotor X
Pedra para afiar X
Perfurador de dique X
de borracha
Pinça clínica X
Pinça hemostática X
Pinça Miller X
Pinça porta agulha X
Pinça porta grampos X
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Placa de vidro X
Pontas de baixa e X
alta rotação
Porta hidróxido de X
cálcio
Porta matriz X
Posicionador para X
técnica do
paralelismo
Pote dappen de X
vidro
Pote dappen de X
plástico
Prendedor tipo X
jacaré para
guardanapo
Régua metálica X
Saca brocas X
Seringa CENTRIX (*)
Seringa LUER de vidro X
Seringa para X
anestesia
Sindesmótomo X
Sonda endodôntica X
Sonda exploradora X
Sonda periodontal X
Sugador de saliva X
plástico
Tamborel X
Taça de borracha X
Tesouras X
(*) realizar a limpeza com água e sabão e posterior desinfecção por fricção com álcool 70 durante 10 minutos.
Entre atendimentos:
• Lavar/Degermar as mãos;
• Secar com papel toalha;
• Calçar as luvas de procedimento;
• Descartar as luvas após cada paciente examinado.
• Lavar/Degermar as mãos;
• Secar com papel toalha;
• Limpar com água e sabão por meio de fricção com papel toalha o aparelho
de raios X, a câmara escura portátil, os aparelhos periféricos, as bancadas da
ilha e os carrinhos de apoio;
• Desinfetar com álcool 70% (p/v) por meio da fricção com papel toalha todos os
equipamentos e superfícies previamente limpos;
• Retirar as luvas de borracha grossa;
• Lavar as mãos com água e sabão;
• Secar com papel toalha;
• Verificar as condições dos dispensadores de sabão líquido, papel toalha, lixo
de cada box e a limpeza da clínica;
• Fazer a reposição de álcool 70%, sabão diluído, hipoclorito de sódio a 1% e PVPI
nas almotolias.;
• Montar o carrinho de apoio com o material utilizado para desinfecção dos
equipamentos e materiais de consumo necessários para a clínica;
• Encher os reservatórios dos equipos com água filtrada;
• Calçar as luvas de procedimento.
Durante o atendimento:
• Fornecer os materiais de consumo e equipamentos periféricos solicitados pelos
alunos e professores;
• Limpar os equipamentos periféricos com água e sabão por meio da fricção
com papel toalha e desinfetá-los com álcool 70% (p/v) por meio da fricção
com papel toalha antes de dispensá-los para outro aluno.
• Limpar com água e sabão por meio da fricção com papel toalha o aparelho
de raios X, a câmara escura portátil, os aparelhos periféricos, as bancadas da
ilha e os carrinhos de apoio e desinfetá-los com álcool 70% (p/v) por meio da
fricção com papel toalha;
• Recolher os lixos da clínica e os coletores de material perfurocortante (quando
necessário), lacrando-os e identificando-os conforme o item 6;
• Limpar com água e sabão os óculos de proteção;
• Retirar as luvas de borracha grossa;
• Lavar as mãos com água e sabão;
• Secar com papel toalha.
Semanalmente
• Registrar em livro próprio a data de troca de PVPI, álcool 70%, hipoclorito de
sódio e sabão diluído de todas as almotolias e borrifadores.
• Realizar a limpeza do piso por varredura úmida com água e sabão e posterior
aplicação de solução de hipoclorito 1%;
• Retirar as luvas de borracha grossa;
• Lavar as mãos com água e sabão;
• Secar com papel toalha;
• Realizar a reposição de sabão líquido e papel toalha nos dispensadores , lixo
de cada box e verificar as condições de limpeza da clínica;
• Realizar a limpeza dos reservatórios dos equipos e enchê-los com água filtrada.
Referências:
• CLEVELAND, J.; GOOCH, B.; SHEARER, B. Risk and Prevention of Hepatitis C Virus
Infection. JADA, 1999; 130:641-47.
• WOOD, A.J.J. Vaccines to prevent viral hepatitis. The New England Journal of
Medicine 1997; 336:196-204.