Govemo do Estado do Pará

Secretaria de Estado de Segurança Pública

e Defesa Social Polícia Civil
DELEGACIA ESPECIALIZADA NO ATENDIMENTO A MULHER - DEAM
ALTAMIRA - 11 a RISP
Requerimento de Medida Protetiva de Urgência
NO da Ocorrência: 00050/2021.100224-9

Ao(s) 20 dia(s) do mês de Setembro do ano de 2021, na DELEGACIA

ESPECIALIZADA NO ATENDIMENTO A MULHER - DEAM ALTAMIRA - 11 a RISP,
sob a presidência da Autoridade Policial,
Exmo(a). Sr(a). TATYANA GONZAGA LAFETA, presente o(a) Escrivão(ã) de
Polícia RENATA CAROLINE VIANA DE SOIJSA, compareceu a ofendida presente
o(a) Escrivão(ã) de Polícia RENATA CAROLINE VIANA DE SOUSA, compareceu
o(a) ofendido(a) FABYANE FERREIRA DA SILVA, nacional de: BRASIL, natural
de: XAMBIOÁ-TO, filiação: MARINALVA FERREIRA DA SILVA, CPF: 705.316.601-
50, Identidade: 1349265, endereço: VILA DA RESSACA, ZONA RURAL, SENADOR
JOSÉ PORFÍRIO - PA, CEP: 68360000, contatos:celular: 93 99179-9444 com
base no art. 12 Inc. III, S 1 0 Inc- III e art. 22 e seu S 1 0 S 1 0 da Lei
no 1 1.340/2006, solicitou a decretação de medida(s) protetiva(s) que
obriguem o agressor EDERSON DIAS DOS SANTOS, de 32 anos, filho de MARIA
LÚCIA PEREIRA DIAS, nascido em 26/12/1989, CPF: 038.895.511-22, residente
na Ilha da ressaca, Enfrente a loja Jó, Senador José Porfírio/PA, contato
(93) 99659-0460 no 00050/2021.100224-9, nos seguintes termos:

( ) Suspensão da posse de arma(s), com comunicação ao órgão

competente;
( ) Restrição do porte de arma(s), com comunicação ao órgão
competente;
(X) Afastamento do lar, domicílio ou local de convivência com a
ofendida;
(X) Proibição de aproximação da ofendida, de seus familiares e
das testemunhas, fixando o limite mínimo de distância entre estes e o
agressor;
(X) Proibição de contato com a ofendida, seus familiares e
testemunhas, por qualquer meio de comunicação;
(X) Proibição de frequentar {DETERMINAR O LUGAR} a fim de
preservar a integridade física e psicológica da ofendida;
( ) Restrição de visitas ao(s) dependente(s) menor(es);
( ) Suspensão de visitas ao(s) dependente(s) menor(es);
( ) Prestação de alimentos provisórios;
( ) Prestação de alimentos provisionais;
( ) Encaminhamento da ofendida ao órgão de assistência
judiciária, quando for o caso, inclusive para o ajuizamento da ação
de separação judicial, de divórcio, de anulação de casamento ou de
dissolução de união estável perante o juízo competente;
( ) Encaminhamento da ofendida e seus dependentes a programa
oficial ou comunitário de proteção ou de atendimento;
( ) Recondução da ofendida e a de seus dependentes ao respectivo
domicílio, após afastamento do agressor;
( ) Afastamento da ofendida do lar, sem prejuízo dos direitos
relativos a bens, guarda dos filhos e alimentos;
(X) Separação de corpos;

Curitiba, CEP 68374140,

Página
 Govemo do Estado do Pará
Secretaria de Estado de Segurança Pública
e Defesa Social Polícia Civil
DELEGACIA ESPECIALIZADA NO ATENDIMENTO A MULHER - DEAM
( ) Matrícula dos dependentes da ofendida em instituição de
educação básica mais próxima do seu domicílio, ou a transferência
deles para essa instituição, independentemente da existência de vaga;
( ) Restituição de bens indevidamente subtraídos pelo agressor à
ofendida;
( ) Proibição temporária para a celebração de atos e contratos
de compra, venda e locação de propriedade em comum, salvo expressa
autorização judicial;
( ) Suspensão das procurações conferidas pela ofendida ao
agressor;
( ) Prestação de caução provisória, mediante depósito judicial,
por perdas e danos materiais decorrentes da prática de violência
doméstica e familiar contra a ofendida;
( ) Outra. {OUTRO TERMO}
Nada mais havendo, lido e achado conforme, determinou a Autoridade
Policial o encerramento do presente auto que vai devidamente assinado.
Eu, Escrivão(ã) de Polícia, o digitei.

RUA sn, JARDIM UIRAPURU ALTAMIRA - PA

1/2

a
ALTAMIRA - 11 RISP

TANANA GONZAGA LAFETA

AUTORIDADE POLICIAL

RENATA CAROLINE VIANA DE SOUSA

ESCRIVÃO(A) DE POLÍCIA

Curitiba, CEP 68374140,

Página
 Govemo do Estado do Pará
Secretaria de Estado de Segurança Pública
e Defesa Social Polícia Civil
DELEGACIA ESPECIALIZADA NO ATENDIMENTO A MULHER - DEAM

RUA S/N, JARDIM UIRAPURU ALTAMIRA - PA

2/2
ALTAMIRA - 1 la RISP
Boletim de Ocorrência Policial
Número: 00050/2021-100224-9 Altamira, 20 de
Setembro de 2021
Registrado 2010912021 11:31:25 É BOP de Apresentação ?
em: NÃO
Autoridade TANANA GONZAGA LAFETA
Policial:
Registador do RAYLENE DIAS DE SALES
Boletim:
Dados do FABYANE FERREIRA DA SILVA
Relator:
Tipo do Relator: PESSOA FÍSICA
Documento(s): CPF: 705.316.601-50
Identidade: 1349265
Endereço(s): Residencial: Localidade RUA CENTRAL Complemento:
VILA DA RESSACA, ZONA RURAL CEP: 68360000 Bairro:
Bairro Central Localidade: Senador José
Porfírio - PA
Contato(s): Celular: 93 99179-9444
Dados da
Ocorrência:
Identificação do TÍPICA > LESÃO CORPORAL DOLOSA > Lesão
Fato: corporal dolosa
Data e hora do
Fato: 16/09/2021
Local da Residencia Particular
Ocorrência:
Endereço: Estrada TRAVESSAO ACESSO 1 Complemento: VILA
DA RESSACA, ZONA
RURAL CEP: 68360000 Bairro: Centro Localidade:
Senador José Porfírio - PA

Relato da Ocorrência:
A relatora acima qualificada compareceu a esta Especializada para
comunicar que foi Agredida Fisicamente e Ameaçada por seu
companheiro: EDERSON DIAS DOS SANTOS, de 32 anos, filho de MARIA
LÚCIA PEREIRA DIAS, nascido em 26/12/1989, CPF: 038.895.511-22,
residente na Ilha da ressaca, Enfrente a loja JÓ, Senador José
Curitiba, CEP 68374140,
Página
 Govemo do Estado do Pará
Secretaria de Estado de Segurança Pública
e Defesa Social Polícia Civil
DELEGACIA ESPECIALIZADA NO ATENDIMENTO A MULHER - DEAM
Porfírio/PA, contato (93) 99659-0460. QUE; a vítima solicitará
Medidas Protetivas IJrgência; QUE; a vítima foi orientada em se
Abrigar acompanhada de sua filha no Abrigo de Mulheres para sua
segurança, porém a mesma se recusou afirmando que permanecerá na
casa de sua genitora, QUE; a vítima foi encaminhada para realizar
exame de corpo de Delito no CPC Renato Chaves e para o atendimento
Psico Social no Parapaz. Registra-sel/lll/
*** FIM DO RELATO ***
Observações:
Atenção: Este documento é valido como Certidão para fins de direito, É
GRATUITO, e não dá direitos ao portador de conduzir veículo
automotor sem a carteira nacional de habilitação (CNH).

RAYLENE DIAS DE SALES

Registrador Relator

Rua SIN, Jardim Uirapuru Altamira - PA

1

Curitiba, CEP 68374140,

Página