AUTORIZAÇÃO DE USO DE LOCAÇÃO

Eu,__________________________, proprietário/responsável do(a) (casa,

apartamento, pátio, chácara, hotel, bar, escritório), situado(a) à
rua____________________, n˚____, na cidade _____________ autorizo o
empréstimo do referido local para uso único e exclusivo da gravação do filme
“___________________”,(título provisório) do diretor(a)______________________,
no dia ___ de___________de 2016, das ___:___ às ___:___. Desta forma o
produtor deste filme fica incumbido de zelar pela integridade do local e pelos
integrantes da equipe ali presentes durante a filmagem.

_____________________
proprietário/responsável
CPF:
Fone:

________________________
produtor responsável
CPF:
Fone:

Juiz de Fora,____de_______________de 2016.