GST_01/2017

Rev.: 01/2018
LEVANTAMENTO DE RISCOS AMBIENTAIS
Data:_____/_____/_____

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DADOS DA EMPRESA
Razão Social : Filial N.: Cidade: Estado:

Local de Trabalho (caso houver):

CNPJ : CNAE : GRAU DE RISCO:
ENDEREÇO :
BAIRRO/CIDADE/UF :
TELEFONE :
NÚMERO DE COLABORADORES: Masculino ( ) Feminino ( ) Total ( )

NORMAS DE PROCEDIMENTOS

Existem normas para as tarefas – Ordens de Serviço?

Sim ( ) Não ( ) Em andamento ( )

Há adicional de insalubridade?
Sim ( ) Não ( )
Se sim, por quais agentes?
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Há adicional de periculosidade?
Sim ( ) Não ( )

SE SIM, POR QUAIS RISCOS?

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Turnos de Trabalho: __________________________________________________________________

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INICIO DA VISITA: _______:_________

FINAL DA VISITA:________:_________

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Acompanhante da Visita Técnica Responsável pela Coleta das Informações
Nome Completo: Nome Completo:
Cargo: Data:

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5A ESSENCE | Rua Arizona, 1426 - 4º Andar - Brooklin, São Paulo| Fone: 11 2344-4585
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Data:_____/_____/_____

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GHE (Setor):
DESCRIÇÃO LOCAL

ÁREA EM M² PÉ DIREITO DIVISÕES MATERIAL ALTURA

CONSTRUÇÃO COBERTURA PISO SUPERFÍCIE DE PASSAGEM

ALVENARIA LAJE CIMENTADO ESCADAS
DIVISÓRIA TELHAS CARPETE RAMPAS
CONCRETO ARGILA CERÂMICO PASSAGENS
MADEIRA FORRO MADEIRA
DRYWALL VINÍLICO
EMBORRACHADO

ILUMINAÇÃO VENTILAÇÃO
NATURAL ARTIFICIAL NATURAL ARTIFICIAL
JANELAS FLUORESCENTE PORTAS EXAUSTORES
PORTAS INCANDESCENTE JANELAS EXAUST. EÓLICOS
TELHAS MISTA ABERTURAS CONDICIONADORES
ABERTURAS LED VENTILADORES
VAPORIZADORES

AVALIAÇÃO QUANTITATIVA

CONDIÇÕES DE CONFORTO
TIPO VALOR ENCONTRADO OBSERVAÇÕES
TEMPERATURA EFETIVA
UMIDADE RELATIVA DO AR
VELOCIDADE DO AR
ILUMINÂNCIA

RUÍDO

QUANTIFICAÇÃO FONTE GERADORA

CALOR
MEDIÇÃO IBUTG MIN/H LEVE MODERADA PESADA
NO TRABALHO
NO DESCANÇO
FONTE GERADORA

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AVALIAÇÃO QUALITATIVA

RISCOS/AGENTES FONTE GERADORA OBSERVAÇÕES

EPC EPI
EPC ENCONTRADO EPC RECOMENDADO EPI ENCONTRADO CA EPI RECOMENDADO

OBSERVAÇÕES GERAIS (incluir máquinas e equipamentos utilizados no GHE)

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