Anestesiologia em Periodontia
Monitora Amanda Costa
Duração de ação
Curta
 Geralmente sem vasoconstrictor: lidocaína e
mepivacaína 3%
 Grupo éster
Média
 Lidocaína, mepivacaína, articaína, prilocaína
 Todas com vasoconstrictor
Longa
 Bupivacaína, ropivacaína (pouco usadas no
Brasil)
Contraindicações dos vasoconstrictores
- Doença cardiovascular grave
- Disfunção da tireóide
- Diabetes
- Sensibilidade ao sulfito
- Hipertensão não controlada
- Pacientes em uso de beta-bloqueadores
- Gestantes (dose máxima: 2 tubetes)
Características Farmacológicas
Início da anestesia depende
 Velocidade com a qual o agente passa pelos
tecidos e age nos nervos específicos
 Proximidade do nervo a ser anestesiado
 Diâmetro do nervo
Duração da anestesia depende
 Taxa de difusão fora do nervo, dentro dos
espaços teciduais e vasos sanguíneos
 Concentração da solução (nervos e vasos
sanguíneos)
 Alta vascularização
 Tecidos inflamados – comprometimento do inicio
e duração da anestesia.
Degradação
 Local, dentro dos tecidos
 Fígado – maioria das drogas
Excreção
 Urina
 < 2% dos agentes não são modificados
 12 e 24h – desaparecem do sangue
Lidocaína
✓ Mais utilizada no mundo
✓ Início de ação rápido
✓ Duração média (1-2horas)
✓ Potência moderada
✓ Concentração mais comum é 2%
✓ Dose máxima recomendada em adultos: 7
tubetes
✓ Disponível com e sem vasoconstritor.
Procedimentos mais simples: raspagem de
poucos sextantes, cirurgia de sorriso gengival
simples.
. Mepivacaína
✓ Amplamente utilizada em odontologia
✓ Início de ação rápido (1 a 2min.)
✓ Duração intermediária, maior que os demais
✓ Potência e toxicidade duas vezes maior do que
a lidocaína
✓ Dose máxima recomendada: 7 tubetes
✓ Concentração odontológica eficaz:
Com vasoconstrictor 2%, Sem vasoconstrictor 3%
✓ Comercialmente associada a noraepidefrina,
adrenalina e levonordefrina.
Pode ser utilizado em pacientes diabéticos desc.
 Bupivacaína
✓ Início de ação demorado (6-10min)
✓ Duração de ação longa (5-9 horas)
✓ Potência 4x vezes maior do que a lidocaína
✓ Toxicidade 4 vezes menor comparado a
lidocaína
✓ Dose máxima recomendada: 8 tubetes
✓ Utilizado na concentração de 0,5% (com ou
sem vasoconstrictor)
Prilocaína
✓ Início de ação moderado (2-4 min)
✓ Potência e duração semelhante à lidocaína
✓ Toxicidade duas vezes maior do que a lidocaína
✓ Dose máxima recomendada: 6 tubetes
✓ Concentração de 3%
✓ Felipressina como vasoconstrictor
 Pode ser utilizado a epinefrina, em caso de
contraindicação da Felipressina
Articaína
✓ Início de ação rápido (1 a 2min)
✓ Menos tóxica comparado a lidocaína
✓ Concentração comercial de 4%
✓ Adrenalina como vasoconstrictor
✓ Dose máxima recomendada: 6 tubetes
Procedimentos mais invasivos: cirurgia de sorriso
gengival com retalho, enxertos...
 Não administrar em bloqueio regional do
nervo alveolar inferior
Cálculo da dose máxima
observar
 Concentração do anestésico na solução
 Doses máximas recomendadas
 Peso corporal do paciente
1º PASSO: Concentração do anestésico na
solução
Lidocaína solução de 2%: 2g de sal em 100ml de
solução: 20mg/ml
Brasil: volume padrão de 1,8ml (tubete)
20mg de anestésico -----------1mL de solução
X -----------------1,8mL de solução no tubete
X=36mg de anestésico no tubete
2º PASSO: Definir dose máxima recomendada
4,4 (DMR) --------------------------- 1kg
X ------------------------------------30kg
X= 132mg
3º PASSO
132 36
X= 3,6 tubetes
 Nunca arredondar para mais
Anestesias terminais/tópicos
A ação do anestésico se dá através do contato
superficial com a pele ou a mucosa
Usada para reduzir a sensibilidade da mucosa ou
tecido subcutâneo, com a finalidade de evitar a dor
durante a penetração da agulha.
 Benzotop é o mais utilizado
Pode ser por
 Refrigeração (gelo, cloreto de etila)
 Pulverização (endoscopia, laringoscopia)
 Fricção: friccionar com pomada a área com
um chumaço de algodão
Terminal Infiltrativa
Ação do agente se dá pela infiltração nos tecidos
moles na região que se vai intervir.
Anestesias por Bloqueio
Bloqueio regional: Ramo nervoso é insensibilizado,
promovendo a anestesia da região por ele inervada.
✓ Nervo alveolar superior anterior, médio e
posterior.
Bloqueio troncular: O anestésico é depositado no
nível do tronco nervoso, insensibilizando várias áreas
por ele inervadas.
✓ Nervo alveolar inferior, maxilar e mandibular.

Anestesia terminal Infiltrativa
Supra periosteal
Indicação: intervenção dentária e tecidos moles
Técnica:
- Afastamento do lábio do paciente com finalidade
de evidenciar fundo de vestíbulo
- Punção da mucosa com agulha e seringa paralelas
ao longo eixo do dente que sofrerá a intervenção
- Agulha penetra até a altura do ápice do dente
- Aplicação por vestibular ou palatina
- Paralelo ao dente
Aplicação em periodontia
 Frenectomia labial
 modo que a agulha penetre no septo entre dois
Gengivectomias/gengivoplastias
 Cirurgia periodontal a retalho
 Raspagem subgengival
Sub periosteal
Indicação: intervenção dentária e óssea
Técnica:
- Afastamento do lábio do paciente com finalidade
de evidenciar fundo de vestíbulo
- Punção da mucosa com agulha e seringa em 45º
com o longo eixo do dente que sofrerá a intervenção
- Agulha deve atravessar o periósteo
- Aplicação por vestibular ou palatina
Aplicação em periodontia
 Aumento de Coroa Clínica
 Correções Ósseas Periodontais
 Enxertos
 Ressecções Radiculares
Intra-Septal
Técnica:
- Todas as papilas interdentais na maxila e mandíbula
por vestibular e palatina
- Penetrar a agulha através da papila gengival de
dentes contíguos.
Aplicação em periodontia
 Raspagem periodontal subgengival (retalho
periodontal)
 Gengivectomias/gengivoplastias.
 Vai depender da extensão
Bloqueios regionais da maxila
Nervo alveolar superior posterior
Região Anatômica: Tuberosidade da maxila
Técnica: Introdução da agulha e seringa em um
ângulo de 45º em relação ao plano sagital mediano
e 90º em relação ao plano oclusal
Indicações: intervenções em molares superiores,
exceto a raiz mesiovestibular do 1º molar.
Aplicação em periodontia
 Aumento de coroa clínica
 Correções ósseas periodontais
 Enxertos
 Ressecções radiculares
 Cirurgia periodontal a retalho
 Cunha distal
Nervo alveolar superior médio
Técnica: Punção em região de segundo pré-molar
superior, paralelo ao longo eixo do dente.
Indicação: intervenções em pré-molares e raiz
mesiovestibular do 1º molar superior
Aplicação em periodontia
 Aumento de coroa clínica
 Correções ósseas periodontais
 Enxertos
 Ressecções radiculares
 Cirurgia periodontal a retalho
 Nervo Alveolar Superior Anterior
Técnica: Punção em região do dente de intervenção,
paralelo ao longo eixo do dente.
Indicação: intervenções em incisivos centrais, laterais
e caninos
 Frenectomia labial superior
inserção palatina)
 Gengivectomia/gengivopastia
Nervo Palatino Maior
(remoção da - Depressão formada pelo ligamento pterigo
mandibular, linha oblíqua e vértice do trígono
retromolar.
- Coloca-se o dedo indicador da mão esquerda sobre
a oclusal dos molares, do lado a ser anestesiado até
que toque o vértice do trígono retromolar

Aplicação em periodontia Anatomia: A referência é entre o 2º e 3º molar, a - Punciona-se na depressão, 1cm acima dos molares
1cm da margem gengival. do lado a anestesiar
 Aumento de coroa clínica
São ramos terminais do n. esfenopalatino, emerge - Toma-se como referência o apoio dos pré-molares
 Correções ósseas periodontais
pelo canal palatino maior. do lado oposto da anestesia
 Enxertos
 Cirurgia periodontal a retalho Técnica: A punção deve ser realizada na direção do
 Frenectomia labial superior forame palatino maior e a agulha deve penetrar
 Gengivectomia/gengivopastia 0,5cm em fibromucosa
Aplicação em periodontia
Indicação: intervenções em mucosa de pré-molares  Aumento de coroa clínica
e molares  Correções ósseas periodontais
Nervo Nasopalatino  Enxertos
Aplicação em periodontia  Cirurgia periodontal a retalho
Anatomia: emerge do forame incisivo e inerva o terço
 Raspagem subgengival
anterior da mucosa do palato duro  Aumento de coroa clínica
 Ressecções radiculares
 Correções ósseas periodontais
Técnica: A punção deve ser realizada no centro da  Cunha distal
 Enxertos
papila incisiva para a agulha penetrar o forame
 Cirurgia periodontal a retalho
incisivo e a seringa e a agulha devem estar paralelas
ao longo eixo dos incisivos centrais  Ressecções radiculares
 Cunha distal Nervo Mentual
Indicação: intervenções em terço anterior do palato
duro Anatomia: Forame mentoniano

Bloqueios regionais da mandíbula Técnica: Penetrar a agulha num ângulo de 45º em

relação ao corpo da mandíbula, no fundo de vestíbulo
Aplicação em periodontia Nervo Alveolar Inferior na altura raiz mesial do primeiro molar inferior.

 Aumento de coroa clínica Indicação: Intervenções em dentes pré-molares,

Técnica: caninos e incisivos inferiores do lado anestesiado
 Correções ósseas periodontais
 Enxertos - Ponto de reparo
 Cirurgia periodontal a retalho
 Aplicação em periodontia
 Aumento de coroa clínica
 Correções ósseas periodontais
 Enxertos
 Cirurgia periodontal a retalho
 Raspagem subgengival
 A escolha da técnica anestésica e nervo a ser
sensibilizado depende do procedimento a ser
realizado
 Decisão sobre a solução anestésica e
vasoconstrictor depende da duração do efeito
desejado, características individuais sistêmicas
do paciente e considerações sobre a intervenção.
 Nunca ultrapassar a dose máxima recomendada!.
Anotações extras:
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Bons estudos!
@amandacostaodonto