06/11/2020 Educação do paciente assistida por vídeo para modificar o comportamento: uma revisão sistemática

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Educação e Aconselhamento do Paciente 97 (2014) 16-22

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Educação e aconselhamento do paciente

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Educação do paciente assistida por vídeo para modificar o comportamento:

Uma revisão sistemática
Manar Abu Abed a, Wolfgang Himmel b , Stefan Vormfelde a , Janka Koschack b, *
um Departamento de Farmacologia Clínica, Centro Médico Universitário, Göttingen, Alemanha
b Departamento de Clínica Geral, Centro Médico Universitário, Göttingen, Alemanha

ARTICLEINFO ABSTRATO

Historia do artigo: Objetivo: Avaliar a eficácia da educação assistida por vídeo para modificar o comportamento.
Recebido em 3 de fevereiro de 2014 Métodos: Quatorze bases de dados foram pesquisadas para artigos publicados entre janeiro de 1980 e outubro
Recebido na forma revisada em 17 de junho de 2014
2013, escrito em inglês ou alemão. Mudança comportamental como resultado principal teve que ser avaliada por
Aceito em 25 de junho de 2014
medição, classificação objetiva ou dados laboratoriais.
Resultados: Dez dos 20 estudos revisados relataram modificação comportamental bem-sucedida no tratamento
Palavras-chave:
grupo. Identificamos três formatos diferentes de apresentação das informações: apresentação didática (objetivo
Gravação de videoteipe
informação dada como instrução verbal com ou sem figuras), apresentação prática (pessoas reais
Auxílio audiovisual
filmado enquanto envolvido em uma prática específica), apresentação narrativa (pessoas reais filmadas durante a encenação
Material de ensino
cenas). Sete dos dez estudos que relatam uma mudança comportamental aplicaram uma apresentação prática ou
Comportamento de saúde
Educação paciente formato de apresentação narrativa.
Revisão sistemática Conclusão: a eficácia da educação assistida por vídeo é uma questão de formato de apresentação.
Vídeos que fornecem apenas informações faladas ou apresentadas graficamente sobre saúde são ferramentas inadequadas para
modificar o comportamento do paciente. Vídeos que mostram pessoas reais fazendo algo são mais eficazes.
Implicações práticas: se os pesquisadores desejam melhorar uma habilidade, um paciente modelo representando o comportamento parece
para ser o formato de apresentação mais adequado. Se os pesquisadores pretendem modificar um comportamento mais complexo, um
o formato de apresentação narrativa parece ser o mais promissor.
© 2014 Elsevier Ireland Ltd. Todos os direitos reservados.

Conteúdo

1 Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2 Métodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.1. Banco de dados e termos de pesquisa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.2. Critérios e procedimento de seleção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.3. Avaliação da qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.4. Análise de subgrupo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2,5. Análise estatística. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3- Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.1. Seleção de artigos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2. Qualidade dos estudos selecionados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2.1. Descrição geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2.2. Avaliação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.3. Eficácia da educação do paciente assistida por vídeo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.4. Análises de subgrupos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.4.1. Comparação de asma / DPOC e diabetes mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.4.2. Formato de apresentação da informação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

* Autor para correspondência em: Departamento de Clínica Geral, University Medical Center Gö ttingen, Humboldtallee 38, 37073 Gö ttingen, Alemanha. Tel .: +49 551 3914225;
fax: +49 551 399530.
Endereço de e-mail: jkoscha@gwdg.de (J. Koschack).

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0738-3991 / © 2014 Elsevier Ireland Ltd. Todos os direitos reservados.

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4- Discussão e conclusão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1. Discussão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

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4.1.1. Uma tampa para cada panela: apresentação didática, prática ou narrativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1.2. Importância dos parâmetros de resultado adequados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1.3. O poder persuasivo da informação narrativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.2. Conclusão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.3. Implicação prática. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1. Introdução 2. Métodos

Fazendo escolhas informadas e assumindo um papel ativo em seus Realizamos uma revisão sistemática do impacto do áudio -
o atendimento à saúde é mais desafiador para os pacientes hoje do que costumava ser material visual sobre a modificação do comportamento do paciente. Audiovisual
ser: primeiro, o progresso biomédico leva a mais escolhas que precisam material incluía o uso de uma fita de vídeo, um CD-ROM / DVD ou um
a ser feito porque uma maior variedade de diagnósticos e site interativo.
opções terapêuticas estão disponíveis. Em segundo lugar, o autocuidado de
2.1. Banco de dados e termos de pesquisa
pacientes que sofrem de uma doença crônica torna-se importante
[1]. Por ambas as razões, a alfabetização em saúde é essencial [2] . Clínico
Procuramos estudos clínicos em 14 médicos e psicológicos
pesquisas revelaram que a falta de alfabetização em saúde é consistente
bancos de dados acessados através do Instituto Alemão de Medicina
associado a um pior resultado, por exemplo, com mais hospitalizações,
Documentação e informações (DIMDI): Cochrane Central
maior uso de cuidados de emergência, menor adesão à medicação,
Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic
menor capacidade de interpretar rótulos e mensagens de saúde [3]. Estes
Review, Database of Abstract of Reviews of Effects, EMBASE,
desenvolvimentos e resultados de estudos são uma chamada para o aprimoramento de
Alerta EMBASE, gms, Banco de Dados de Avaliação de Tecnologia em Saúde,
alfabetização em saúde - e educação do paciente pode ser o caminho para alcançar
MEDIKAT, Medline, PsychInfo, PSYNDEX, SciSearch, Social Sci-
este objetivo.
Pesquisar, SOMED. Limitamos nossa pesquisa a artigos publicados
Existem muitas estratégias de como educar os pacientes. Eles
entre janeiro de 1980 e outubro de 2013, escrito em inglês ou
pode ser amplamente dividido em três categorias de acordo com o
Alemão. Definimos quatro categorias de termos de pesquisa: (1)
modo de apresentação: (1) instrução verbal, (2) material escrito,
'educação' OU 'ensino' E (2) 'paciente' E (3) 'vídeo' OU
e (3) ferramentas baseadas em multimídia, incluindo inter-audiovisual
'assistido por vídeo' OU 'audiovisual' E (4) 'randomizado' OU
aventuras apresentadas em um suporte de dados (fita de vídeo, CD-ROM, DVD)
'randomizado' OU 'controlado'. Os artigos foram checados eletronicamente
ou na internet. O baseado em multimídia ou 'assistido por vídeo'
normalmente para duplicatas.
a educação do paciente tem algumas vantagens em comparação
com educação escrita ou apresentada verbalmente: os vídeos podem ser
2.2. Critérios e procedimentos de seleção
projetado como uma ferramenta para levar que permite mais independência
aplicação, fora da clínica do hospital, no próprio paciente
Os estudos recuperados das bases de dados foram selecionados para o
ritmo e na presença de amigos ou parentes [4]. Audiovisual
revisão final em várias etapas (Figura 1) Primeiro, os títulos dos artigos foram verificados
o material pode ser divertido, o meio é familiar e também pode
de acordo com as categorias descritas acima. Tres pesquisadores
ser usado por aqueles que têm alfabetização limitada. Além disso,
(MAA; JK; WH) testado se eles incluiriam ou excluiriam o
as informações armazenadas em suportes de dados têm a vantagem de ser
mesmos artigos da leitura do título. Leitura de resumos e artigo
repetível [5].
a leitura foram as próximas duas etapas do processo (MAA; JK). o
A educação do paciente é normalmente aplicada a pelo menos três
os critérios de seleção foram os seguintes:
objetivos: (1) aumentar o conhecimento para fazer escolhas informadas,
ou seja, fornecer ajuda ao paciente na decisão, (2) ajudando a lidar com
(1) Tópico. Foram incluídos apenas estudos que analisaram a eficácia de
sentimentos negativos que podem ser desenvolvidos na vanguarda de
programas de educação do paciente para melhorar o manejo da saúde
procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, (3) melhorando a saúde
problemas ou doenças, como restrições alimentares, medicamentos
comportamento, por exemplo, no caso de atividades de autocuidado, como
ingestão, programas de exercícios e uso de dispositivos. Nós excluímos
ingestão de medicamentos, mudanças no estilo de vida ou doenças domiciliares
ensaios de auxiliares de decisão ou material de informação que foi
monitoramento. Embora a educação do paciente assistida por vídeo possa ser e é
projetado para melhorar o consentimento informado, bem como ensaios de
usado em todas as três áreas, a pesquisa mostra resultados ambíguos quanto a
vídeos com o objetivo de reduzir a ansiedade ou preocupações pré-operatórias.
se é realmente eficaz. Vídeos projetados para reduzir
(2) População do estudo. Incluímos apenas estudos com pacientes adultos
ansiedade processual e melhorar as habilidades de enfrentamento parecem ser
que sofria de um problema de saúde.
eficaz [6]. Também há resultados promissores de que os vídeos são
(3) Médio. Selecionamos estudos que avaliaram a implementação
eficaz no aumento do conhecimento, especialmente no auxílio à decisão
ção de um componente educacional audiovisual.
tomada de decisão para opções de tratamento e consentimento informado [7] . No
(4) Intervenção e desenho do estudo. Para avaliar adequadamente o efeito de
contraste, evidências da eficácia dos vídeos projetados para melhorar
o componente audiovisual, o estudo selecionado precisava
comportamento de saúde permanece anedótico, e uma avaliação sistemática
satisfazer dois critérios: uma condição de controle foi implementada e
ainda está faltando.
o componente audiovisual foi aplicado separadamente de outros
Neste artigo, relatamos os resultados de uma revisão sistemática que
intervenções, como falar com enfermeiro ou médico após
avalia a eficácia da educação do paciente assistida por vídeo em
assistindo o vídeo. Nós apenas incluímos estudos sem
modificar o comportamento do paciente. Os 'ingredientes ativos' do well-
randomização quando um projeto experimental foi implementado
estudos projetados são identificados - estudos que não apenas modificam
uma condição de controle.
comportamento do paciente relacionado à saúde, mas também demonstram esse efeito
(5) Medição de resultado: os estudos incluídos avaliaram os principais
com um alto nível de evidência.
resultado por medição direta, classificação objetiva ou laboratório

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(2) Design de vídeo. Vídeos projetados para modificar comportamentos complexos foram
concedido uma qualidade superior quando eles foram baseados em um
base teórica ou quando seu design foi cuidadosamente
considerado (1 ponto). Vídeos projetados para otimizar um único
as manobras não precisam necessariamente de um arcabouço teórico;
foram considerados manuais de instrução não escritos e
também foram atribuídos 1 ponto. Estudos sem nenhum científico
justificativa e descrição do desenvolvimento do vídeo recebido 0
pontos.
(3) Aplicativo de vídeo. Os estudos foram considerados mais valiosos quando
a visualização do vídeo foi monitorada (2 pontos). Estudos
descrevendo o aplicativo sem controle ou monitoramento foram
julgado como o segundo melhor (1 ponto). Quando informações sobre como
frequentemente e onde os pacientes assistiam ao vídeo estava faltando, 0
pontos foram dados.
(4) Análise estatística relatada. Estudos que examinam o efeito de
uma intervenção tem que comparar pelo menos dois grupos em dois ou
mais pontos de tempos. Além disso, eles costumam considerar vários
resultados, como pontuações de classificação ou questionários. Portanto,

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exigimos que um estudo tivesse pelo menos um ajuste do alfa
erro para múltiplos testes para considerar a análise estatística como
suficiente (1 ponto). Análises estatísticas sem ajuste
recebeu 0 pontos, enquanto 2 pontos indicaram um sofisticado
desenho multifatorial com efeitos aleatórios e fixos.

Em resumo, 8 pontos representam a pontuação máxima, 1 ponto indica

a mais baixa qualidade.

2.4. Análise de subgrupo

Formato de apresentação. No decorrer do processo de revisão, um estudo

característica evoluída que não definimos a priori: o
formato de apresentação da informação. Identificamos três
formatos de apresentação:

(1) Apresentação didática, ou seja, a informação objetiva é dada como

instrução verbal com ou sem figuras, por exemplo, um médico ou
cientista apresentando informações e mostrando figuras em um
quadro-negro.
Fig. 1. Fluxograma do procedimento de inclusão.
(2) Apresentação prática, ou seja, pessoas reais são filmadas enquanto estão engajadas
dados. Os estudos foram excluídos quando o principal resultado foi em uma prática específica, por exemplo, um paciente com asma é filmado por
avaliada apenas por dados de auto-relato ou questionário. usando o inalador, primeiro de forma incorreta, após instrução em um
maneira correta.
Durante a última etapa da seleção do artigo, as referências citadas foram (3) Apresentação narrativa, ou seja, pessoas reais são filmadas enquanto atuam
cruzado para identificar estudos não encontrados no meio eletrônico fora de cenas, por exemplo, enquanto está sentado na cantina do pessoal, um jovem
pesquisa. mecânico disse a seu colega sobre seus sentimentos, expectativas
e experiências sobre visitas a uma clínica pública de DST para gonorréia
2.3. Avaliação de qualidade tratamento.

No início, nosso objetivo era usar um protocolo estabelecido para avaliar Em uma análise de subgrupo, comparamos o resultado dos ensaios que
a qualidade dos artigos incluídos, por exemplo, a recomendação mais ampla comportamento avaliado diretamente de acordo com essas três apresentações
ções [8]. No entanto, dada a natureza heterogênea das formatos.
estudos, bem como as especificidades da intervenção, ou seja, vídeos, nós Análise relacionada à condição. No decorrer da análise,
desenvolveu um raciocínio que nos permitiu (a) descrever o tornou-se evidente que a eficácia do paciente videoassistido
intervenção de forma padronizada, por exemplo, modo do vídeo a educação era totalmente diferente em duas condições de saúde, a saber
aplicação e (b) para incluir critérios de qualidade estabelecidos, por exemplo asma / DPOC e diabetes mellitus. Isso é importante porque
adequação da análise biométrica. Nós avaliamos a qualidade são doenças muito semelhantes, ou seja, ambas são condições crônicas que
dos artigos incluídos em cinco dimensões. Pontuações foram concedidas exigem uma autogestão eficaz em relação à ingestão de drogas,
do seguinte modo: monitoramento etc. Portanto, realizamos uma análise de subgrupo de
ensaios que abordaram uma dessas duas condições.
(1) Desenho do estudo. Ensaios clínicos randomizados (RCTs) com um
condição de controle elaborada, ou seja, não apenas cuidado padrão, 2,5. Análise estatística
recebeu 3 pontos, seguido por RCTs com um controle padrão
condição (2 pontos). Projetos experimentais definidos como estudos Em relação ao pequeno número de estudos incluídos e o
com uma condição de controle, mas sem randomização confiável nível nominal ou ordinal das variáveis avaliadas, aplicamos
recebeu 1 ponto. testes paramétricos: um Mann-Whitney-U-Test para analisar diferenças

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entre estudos que relataram ou não uma mudança comportamental, e era impossível controlar se ele foi usado corretamente.
um teste de correlação de postos de Spearman para analisar as relações entre Os estudos que monitoraram o uso de vídeo (n = 6) foram principalmente aqueles que
variáveis. Todos os testes foram bicaudais com a = 0,05, a menos que de outra forma incluiu assistir a vídeos no local do estudo. Um estudo com
declarado. As análises estatísticas da revisão foram exploratórias assistir a vídeos em casa avaliou o envolvimento da intervenção
em vez de inferencial; assim, não testamos contra uma hipótese, ment através da análise de arquivo de log assistida por computador [23] .
de modo que os cálculos de potência não eram necessários. (4) Análise estatística relatada. Classificamos as estatísticas relatadas
análises como insuficientes em 9 dos 20 artigos, todos com múltiplos
3. Resultados teste de diferenças dentro do grupo e entre os grupos. Oito
estudos com estatísticas adequadas testaram o efeito do vídeo por
3.1. Seleção de artigo análise de variância (ANOVA) para medições repetidas com
tempo  interação de grupo. Três grupos de estudo discutiram o
A Fig. 1 mostra o resultado do processo de seleção. Depois de ler ANOVA para medição repetida como inferior em comparação com
os títulos de 1377 artigos que foram resultado do meio eletrônico modelos de equação de estimativa geral (GEE) para lidar com
pesquisa de banco de dados, os resumos dos 248 artigos restantes foram dados longitudinais [21,23,27] . A abordagem GEE é responsável por
ler. Excluímos outros 197 artigos; o motivo mais comum dados ausentes sem exclusão de dados por lista. No entanto, em
para exclusão foi 'medida de resultado inadequada', especialmente em um estudo usando ANOVA para testar diferenças de grupo no acompanhamento,
casos em que conhecimento ou atitudes foram o único resultado o problema da falta de dados foi discutido e uma intenção de
a medida. Um total de 51 artigos foram lidos detalhadamente. O principal a análise de tratamento com a última observação realizada foi
razões para exclusão neste nível do processo de seleção foram adicionalmente conduzido [14] .
ou 'medida de resultado inadequada', ou seja, o resultado principal foi
avaliadas por autoavaliações ou questionários, ou 'inter inadequadas
prevenção ', ou seja, o efeito da educação assistida por vídeo não poderia ser 3.3. Eficácia da educação do paciente assistida por vídeo
separados de outras intervenções. Um total de 20 artigos foram
incluídos na análise final. Dos 20 estudos incluídos na revisão sistemática, 13 relataram
uma diferença entre condição experimental / tratamento versus
3.2. Qualidade dos estudos selecionados condição de controle (cp. Tabela 1) No entanto, apenas 10 desses 20
estudos mostraram uma diferença no resultado de interesse, ou seja, um
3.2.1. Descrição geral resultado que avaliou diretamente o comportamento abordado ou o
Os 20 artigos cobriram o período de 1983 a 2011. consequências de sua modificação por classificações objetivas ou substituto
Enquanto no período de 1983-2000 longos intervalos até o ponto de parâmetros. Não houve diferença estatisticamente significativa no
anos entre as publicações existiam, a partir do ano 2000, pontuação geral (5,8 Æ 1,1 versus 5,1 Æ 1,9; Mann-Whitney-U-Test:
havia pelo menos um artigo por ano. Os artigos abordaram 12 p = 0,631) entre os dois grupos, ou seja, estudos que relataram um
diferentes doenças ou problemas de saúde. Cinco artigos tratados com mudança comportamental em comparação com estudos que não relataram um
diabetes mellitus tipo 2 [9-13] e quatro com asma / crônica mudança. Também comparamos os estudos pelos anos decorridos desde
doença pulmonar obstrutiva (DPOC) [14-17]. Transmitir sexualmente publicação. A média de anos decorridos desde a publicação do 10
doenças tediosas foram abordadas em dois artigos [18,19] . Nove condições estudos que relataram uma mudança comportamental foi de 10,4 Æ 10,0 e de 10
foram abordados apenas em um artigo, incluindo entorse de tornozelo [20], estudos que não relataram qualquer mudança comportamental, a média foi

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anticoagulação [21] , câncer [22] , hipertensão [23] , medicação
adesão (diferentes medicamentos / doenças) [24], apnéia do sono [25] , e
cirurgia [26] .
Os vídeos usados eram muito diferentes em duração, conteúdo e
estrutura. Alguns foram melhor descritos como pacientes interativos
livros didáticos, estruturados por capítulos que podem ser escolhidos. Outras
eram mais como vídeos de instrução para melhorar certos movimentos
conhecido de outras áreas, como esportes. Algum vídeo parecia curto
sequências de filmes, seguindo um storyboard e mostrando pessoas reais
agindo e falando.
3.2.2. Avaliação
A Tabela 1 mostra as características dos 20 estudos em detalhes.
(1) Desenho do estudo. Todos os estudos foram RCTs, mas apenas 12 tinham testado
contra uma condição de controle elaborada, ou seja, mais do que apenas
cuidados padrão.
(2) Design de vídeo. Não encontramos nenhuma informação sobre o desenvolvimento
do vídeo em seis artigos. Em seis artigos, o pesquisador utilizou
o vídeo para otimizar uma única manobra [14-17,22,27], tal como
o uso correto de um inalador na terapia da asma. Vídeos deles
foram julgados como manuais de instrução não escritos que não
tem que ser bem fundamentado. Em oito artigos, encontramos detalhes
informações sobre o desenvolvimento do vídeo, com uma mistura de
fundamentos teóricos e empíricos [10,18–21,23,26,28] .
(3) Aplicativo de vídeo. Dois artigos não forneceram informações sobre
a aplicação do vídeo, mais da metade (12/20) descrita
o aplicativo, mas não monitorou o uso do vídeo - porque o
o vídeo era para ser assistido em casa. Isso significava que
Educação do paciente assistida por vídeo para modificar o comportamento: uma revisão sistemática
12,7 Æ 10,1. Esta diferença não foi estatisticamente significativa (Mann–
Whitney-U-Test: p = 0,353). Para considerar possíveis efeitos de modificação de
desenvolvimentos recentes em design e análise estatística, correlacionamos
os anos decorridos desde a publicação e a qualidade do estudo (pontuação total)
ao longo de todos os 20 estudos. A correlação era quase zero (classificação de Spearman
correlação: r = À0,090; p = 0,707).
No entanto, analisando todas as variáveis apresentadas na Tabela 1 em mais
forma qualitativa, encontramos algumas diferenças notáveis: autores de
estudos com um resultado de estudo positivo basearam seu design de vídeo em um
fundo científico ou descreveu as manobras que deveriam ser
otimizado pelo vídeo com mais frequência e mais detalhes do que
autores de estudos com resultado negativo (9/10 versus 5/10). Metade de
os estudos positivos monitoraram a aplicação do vídeo, mas
nenhum dos estudos negativos o fez.
3.4. Análise de subgrupo
3.4.1. Comparação de asma / DPOC e diabetes mellitus
Nos 20 estudos incluídos, duas condições, diabetes mellitus
e asma / DPOC, foram os mais proeminentes (cinco e quatro estudos,
respectivamente). Três dos quatro estudos de asma / DPOC lidaram com
otimizar a técnica do inalador [15–17] . Esses três estudos usaram
um projeto de vídeo que era baseado em manual, ou seja, características do
técnica inalatória correta foi descrita e realizada no vídeo
com um paciente modelo mostrando o uso correto. Eles mediram o
mudança comportamental diretamente, comparando o uso correto do inalador em
linha de base e após a educação, e todos eles mostraram melhora
(avaliações objetivas por um profissional médico experiente não privy
à alocação do tratamento).

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tabela 1
Avaliação detalhada dos artigos incluídos na revisão sistemática (n = 34) (em ordem alfabética).

# Primeiro Publicação Questão de saúde Resultados e Estude Design de vídeo Vídeo Estatístico No geral Diferença
autor ano sua avaliação a Projeto inscrição análise pontuação b entre
grupos c

1 Bassett SF [20] 2010 Torção de tornozelo Adesão à fisioterapia por atendimento RCT + Manual / bem fundamentado Descrito Multifatorial 7 Em outros resultados
avalia a função do tornozelo por classificações objetivas
2 Doering S [26] 2001 Cirurgia Mobilidade pós-OP por classificações objetivas RCT Manual / bem fundamentado Monitorou Insuficiente 5 Nos principais resultados
3 Dyson PA [9] 2010 Diabetes Adesão à medicação por nível de HbA1c RCT Não especificado Descrito Insuficiente 3 Sem diferença
atividade física por pedômetro
4 Gerber BS [10] 2005 Diabetes Habilidades de autogerenciamento do diabetes por HbA1c RCT + Manual / bem fundamentado Monitorou Multifatorial 8 Sem diferença
nível, IMC, nível de pressão arterial e por
dados do questionário
5 Hagan LD [28] 1983 Psiquiátrico Persistência da terapia por taxas de atendimento RCT + Manual / bem fundamentado Monitorou Insuficiente 6 Nos principais resultados
desordens
6 Haines TP [27] 2009 Alto risco de quedas Mobilidade após a alta por taxas de queda, RCT Manual / bem fundamentado Descrito Multifatorial 6 Sem diferença
avaliações objetivas, autorrelatos
7 Houston TK [23] 2011 Hipertensão Controle da hipertensão pela pressão arterial RCT + Manual / bem fundamentado Monitorou Multifatorial 8 Nos principais resultados
nível
8 Huang JP [11] 2009 Diabetes Habilidades de autogerenciamento do diabetes por HbA1c RCT Não especificado Descrito Insuficiente 3 Sem diferença
nível, auto-relatos
9 Kinnane N [22] 2008 Câncer Auto-gestão do lado da quimioterapia RCT Manual / bem fundamentado Monitorou Insuficiente 5 Nos principais resultados
efeitos por classificação objetiva do sintoma
consciência
10 Mazor KM [21] 2006 Anticoagulação Adesão ao monitoramento de laboratório por RCT Manual / bem fundamentado Descrito Multifatorial 6 Em outros resultados
taxas de frequência de conhecimento e crenças por
dados do questionário
11 McCulloch DK [12] 1983 Diabetes Controle glicêmico por nível de HbA1c RCT Não especificado Descrito Insuficiente 3 Sem diferença
conhecimento e adesão à dieta alimentar
restrições por questionário e auto-
relatório
12 Mulrow C [13] 1986 Diabetes Controle glicêmico sustentado por nível de HbA1c RCT + Não especificado Descrito Multifatorial 5 Sem diferença
controle de peso sustentado por peso
medição
13 O'Donnell CR [18] 1997 STD Uso de preservativo por taxas de infecção RCT Manual / bem fundamentado Não especificado Insuficiente 3 Nos principais resultados
14 Opat AJ [14] 2000 Asma / DPOC Controle da asma por pico de fluxo expiratório e RCT + Manual / bem fundamentado Descrito Multifatorial 7 Em outros resultados
por auto-relatos de analgésico inalado
ingestão de medicamentos, sintomas
15 Powell KM [24] 1995 Medicamento Ingestão de medicamento por medicamento RCT Não especificado Descrito Insuficiente 3 Sem diferença
aderência taxas de posse
16 Savage I [15] 2003 Asma / DPOC Qualidade da técnica inalatória por objetivo RCT Manual / bem fundamentado Monitorou Insuficiente 5 Nos principais resultados
avaliações
17 Auto TH [16] 1983 Asma / DPOC Qualidade da técnica inalatória por objetivo RCT + Manual / bem fundamentado Descrito Multifatorial 7 Nos principais resultados
avaliações
18 Solomon MZ [19] 1988 STD Adesão ao exame de acompanhamento por RCT Manual / bem fundamentado Não especificado Multifatorial 5 No resultado principal
taxas de frequência informando contatos sexuais
por taxas de frequência conhecimento por
questionário
19 van der Palen J [17] 1997 Asma / DPOC Qualidade da técnica inalatória por objetivo RCT + Manual / bem fundamentado Descrito Multifatorial 7 No resultado principal
avaliações
20 Wiese HJ [25] 2005 Apneia do sono Adesão ao CHAP por taxas de frequência RCT Não especificado Descrito Multifatorial 5 No resultado principal
conhecimento por questionários

Ensaio clínico randomizado controlado RCT; + com condição de controle elaborada

a As medidas de resultado de interesse primário são sublinhadas.
b
A pontuação máxima é 8 com desenho de estudo [RCT = 2, RCT + = 3], desenho de vídeo [não especificado = 0, manual / bem fundamentado = 1], aplicação de vídeo [não especificado = 0, descrito = 1, monitorado = 2] , análise estatística [insuficiente = 0,
ajustado = 1, multifatorial = 2].
c As diferenças em todos os estudos favoreceram o grupo de tratamento.

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06/11/2020 Educação do paciente assistida por vídeo para modificar o comportamento: uma revisão sistemática
M. Abu Abed et al. / Educação e Aconselhamento do Paciente 97 (2014) 16-22
Todos os cinco estudos de diabetes trataram de melhorar a glicemia
controle avaliado pelos níveis de HbA1c [9–13] . Melhores níveis de HbA1c foram
interpretado como sendo as consequências de modificações comportamentais
em relação às mudanças no estilo de vida, como ingestão de alimentos e
atividade física ou melhor adesão à medicação. Em quatro dos cinco estudos,
o vídeo na condição de tratamento com o objetivo de melhorar
conhecimento, dando conselhos dietéticos e informações sobre
atividade física [9,11-13]. Nenhum dos cinco estudos mostrou um
diferença entre o grupo de tratamento e o grupo de controle.
3.4.2. Formato de apresentação da informação
No decorrer da análise, percebemos que principalmente
três formatos de apresentação diferentes foram usados para transmitir o
em formação. Vídeos que forneceram informações objetivas por via verbal
ou apresentação gráfica foram usados em nove estudos [9,11–
13,18,20,22,24,28] . Cinco estudos usaram um vídeo que mostrou real
pessoas engajadas em uma prática específica [14,15-17,27]. Pessoas reais
atuação e fala em cenas foram utilizadas em seis estudos
[10,19,21,23,25,26]. Sete dos dez estudos relatando um comportamento
a mudança pareceu favorecer a apresentação da prática ou narrativa
formato de apresentação [15-17,19,23,25,26], enquanto apenas quatro dos
dez estudos com resultado negativo utilizaram esses formatos [10,14,21,27] .
4. Discussão e conclusão
Nesta revisão sistemática, não encontramos evidências claras para o
eficácia da educação do paciente assistida por vídeo na modificação do comportamento.
Dos 20 artigos incluídos na revisão, 10 relataram uma diferença
entre experimental / condição de tratamento versus condições de controle
na direção esperada. Isso não é uma demonstração clara
de, nem uma tendência para a eficácia. No entanto, ficamos sabendo de dois
pistas importantes e sua interação, o que pode ser crucial para o
eficácia da educação do paciente assistida por vídeo: o formato em que
a informação educacional é apresentada e a complexidade do
comportamento endereçado.
4.1. Discussão
4.1.1. Uma tampa para cada panela: apresentação didática, prática ou narrativa
No decorrer da análise dos 20 estudos, três diferentes
formatos de apresentação para as informações educacionais provaram ser
importante: (1) fornecer informações objetivas verbalmente ou
graficamente ('apresentação didática'), (2) pessoas reais envolvidas em um
prática específica ('apresentação prática') e (3) pessoas reais
encenação de cenas ('apresentação narrativa'). Sete dos dez estudos
que relatou uma mudança comportamental significativa parecia favorecer o
prática ou apresentação narrativa, enquanto apenas quatro dos dez
estudos com resultado negativo usaram esses formatos.
Consideração de conceitos e modelos psicológicos comuns
pode elucidar porque o formato de apresentação tem um impacto sobre o
eficácia da educação do paciente assistida por vídeo. Sabe-se que
o conhecimento altera a atitude, mas não há uma forma clara e direta
associação entre atitude e comportamento, como foi mostrado
anteriormente [29] . Assim, aumentando o conhecimento dos pacientes por
informações didáticas apresentadas verbalmente ou graficamente são definitivamente
não é a maneira mais eficaz de modificar o comportamento do paciente. o
resultados negativos dos cinco estudos que visavam melhorar a glicemia
controle em pacientes com diabetes mellitus parecem apoiar esta
suposição: o controle glicêmico é fácil de avaliar pelo nível de HbA1c,
mas é o resultado de uma construção comportamental muito complexa, ou seja,
adesão às mudanças de estilo de vida e regime de medicação. Quatro dos
cinco estudos de diabetes preferiram uma apresentação didática.
Obviamente, a melhoria do conhecimento não é suficiente para modificar
adesão às mudanças de estilo de vida e regime de medicação. Os resultados
dos três outros estudos que visavam modificar comportamentos complexos
confirmou indiretamente esta interpretação: Solomon e Dejon [19]
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22 M. Abu Abed et al. / Educação e Aconselhamento do Paciente 97 (2014) 16-22
informações didáticas podem aumentar a alfabetização em saúde, mas não é
suficiente para modificar o comportamento relacionado à saúde. Vídeos que só
fornecer informações de saúde faladas ou apresentadas graficamente são
ferramentas inadequadas para modificar o comportamento do paciente. Em vez disso, vídeos
com um formato narrativo parece ser uma ferramenta educacional poderosa.
Porém, quanto ao caráter persuasivo e ao problema de
subjetividade da experiência pessoal contra a objetividade de
dados epidemiológicos, pesquisas futuras terão que considerar o
desafios éticos para a educação do paciente [32,33].
4.3. Implicação prática
Além do resultado comportamental cuidadosamente escolhido
parâmetro, os pesquisadores precisam considerar o comportamento que desejam
para modificar. Se eles desejam melhorar uma habilidade, um paciente modelo atuando
o comportamento parece ser o formato de apresentação mais adequado. E se
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21
e O'Donnell et al. [18] mostrou aumento nas taxas de atendimento em
pacientes com doenças sexualmente transmissíveis, Houston et al. [23]
revelou melhor controle da pressão arterial em pacientes hipertensos. Todos
três estudos usaram vídeos altamente sofisticados com um roteiro
que apresentava atores ou até mesmo pacientes reais discutindo seus
decisões, seus problemas e suas estratégias de enfrentamento.
No entanto, a apresentação narrativa de informações educacionais
nem sempre é a melhor escolha. Paciente videoassistido
a educação também pode ser eficaz quando um paciente modelo demonstra
a melhor prática. Esta suposição é apoiada por Bandura's
'Teoria Social Cognitiva', que coloca a aprendizagem observacional em
o centro da modelagem comportamental [30] . As descobertas de
educação do paciente em asma / DPOC que visa otimizar o
A técnica de inalação está de acordo com esta ideia. Isso significa que o
apresentação prática é uma boa escolha para otimizar uma apresentação específica
técnica ou uma única manobra.
4.1.2. Importância dos parâmetros de resultado adequados
Um dos principais pontos fortes de nossa revisão é o foco seletivo e claro no
impacto da educação do paciente assistida por vídeo no comportamento relacionado à saúde,
que é um resultado que realmente importa na área da saúde. Enquanto comentários
mostraram que os vídeos podem aumentar efetivamente o conhecimento, especialmente
no auxílio à tomada de decisão para opções de tratamento [5] e no
contexto do consentimento informado [7] ou na redução da ansiedade pré-procedimento
e melhorar o enfrentamento [6] , era vital investigar a eficácia do
educação do paciente assistida por vídeo para melhorar o comportamento relacionado à saúde.
Muitos programas educacionais foram concebidos e conduzidos em
neste contexto, mas ainda faltavam evidências sistemáticas.
No entanto, o foco na modificação comportamental como o principal
resultado revelou um conflito de decisão: enquanto estudos que apenas
visando melhorar o conhecimento ou alterar atitudes e crenças foram
facilmente identificada e rigorosamente excluída, a medição direta de
modificação comportamental como o resultado primário foi um muito estrito
critério para incluir um estudo. Um exemplo de avaliação direta do
o comportamento abordado seria medir as taxas de frequência após
educação sobre a importância da consulta de acompanhamento em
doenças sexualmente transmissíveis. No entanto, a medição direta de
o comportamento nem sempre é possível; estudos usando significativa e bem-
marcadores substitutos encontrados e classificações objetivas do
comportamento também foram incluídos. Um exemplo disso é a melhoria
de habilidades de autocuidado em diabetes como resultado comportamental,
com os níveis de HbA1c como um marcador substituto.
4.1.3. O poder persuasivo da informação narrativa
Uma vez que a maioria dos programas de educação do paciente tem como objetivo modificar / otimizar
comportamento complexo e não apenas técnicas e manobras específicas,
agora discutimos o formato de apresentação narrativa em mais detalhes,
referindo-se à visão geral sobre informações narrativas em saúde
comunicação de Matthew Kreuter e colegas [31] . Apesar
eles se concentraram na comunicação sobre o câncer, suas definições,
quadro taxonômico e as conclusões podem ser generalizadas para nosso
objetivo. Eles definiram as informações narrativas como '' uma representação de
eventos e personagens conectados que possuem uma estrutura identificável, é
limitado no espaço e no tempo e contém implícito ou explícito
mensagens sobre o tópico sendo abordado '' (p. 222). Eles descreveram
quatro capacidades diferentes de narrativas: (1) superar a resistência,
(2) facilitando o processamento de informações, (3) fornecendo substituto social
conexões e (4) abordando questões emocionais e existenciais.
Assim, vídeos educacionais que enfocam a modificação de complexos
comportamento, como adesão a mudanças de estilo de vida, deve ser projetado
em uma narrativa em vez de em um formato didático.
4.2. Conclusão
A principal conclusão que tiramos é que a eficácia do vídeo
a educação assistida do paciente é uma questão de formato de apresentação. Usando
o Grupo de Trabalho para Desenvolvimento de Intervenção e Pesquisa de Avaliação (WID-
ER) recomendações. Implement Sci 2013; 8: 52.
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06/11/2020 Educação do paciente assistida por vídeo para modificar o comportamento: uma revisão sistemática
eles visam modificar um comportamento mais complexo, como lidar com A multimídia é tão eficaz quanto a impressão? Fam Pract 2003; 20: 552–7.
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