GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (FELIPE COSTA)

AULA 1: Puberdade e menarca

Referências: livros de gineco sobre puberdade; Xerox de um capítulo que ele passou

 A puberdade é o pe´riodo de transição entre a infância e o menacme (período

reprodutivo0, durante o qual ocorre o amadurecimento dos caracteres sexuais
primários (genitais e gônadas), o surgimento e amadurecimento dos caracteres sexuais
secundários (mamas, pêlos pubianos e axilares e depósito de gordura da pelve) e um
estirão de crescimento
 Fisiologicamentoe, ocorre uma ativação do eixo H-H-O
 Observa-se uma tend~encia para o desenvolvimento pubveral mais precoce em várias
sociedade
o Fatores: genético, nutricional (mais gordura, mais estrona), estado de saúde,
localização geográfica, exposição à luz, fatores psicológicas (televisão mostra
coisas indevidas)
 Fisiologia da puberdade;
o 10ª sem gestação
 Hipotálamo fetal  GnRH  FSH e LH (atingem níveis adultos na 30ª
sem)
 Progesterona e estrogênio são produzidos em grande quantidade pela
placenta e bloqueia o eixo hip-hipotalamo por feedback neg
o Ao nascimento feedback neg se interrompe  aum de gonadotrofinas  aum
transitório estradiol  pode ocasionar elevação do volume mamário e
secreções mamárias e vaginais (sangue)
o Por volta do 6º mês de vida: feedback neg torna-se operativo 
gonadotrofinas permanecem em níveis baixos até os 8 anos de idade
 Durante esse período, o sistema H-H, mostra-se altamente sensível a
feedback neg do estradiol, fazendo com que quantidades baixas do
mesmo sejam suficientes para bloquear as gonadotrofinas
 Durante toda a infância o hipot e a hip sem mantém bloquados por
ação inibitória do SNC, ovários e adrenal
o Fase pré-púbere (8-9 anos): pulsos GnRH continuam baixos (aum de GnRH no
sono)
 Vagina e útero começam a aumentar
o O estabelecimento da puberdade está associado ao aum da amplitude e freq
dos pulsos de LH
o Estradiol precisa de um nível alto para fazer feedback positivo sobre LH, se não
ele faz só negativo
o A duração média do período de desenvolvimento puberal é de 4-5 anos
o Aparecimento do botão mamário  1º sinal da puberdade
 Cronologia da puberdade
o Telarca: desenvolvimento das mamas
 1ª manifeatação física
 Inicia por volta dos 10 anos, com aparecimento do broto mamário
  Dependente de estrogênio
o Pubarca: crescimento dos pêlos pubianos
 Ocorrre por volta 10-11 anos
 Depende diretamente dos hormônios da supra-renal
o Axilarca: crescimento de pêlos axilares
o Estirãp púbere: aceleração do crescimento estatural
 Inicia-se por volta dos 11,5 anos
 A velocidade máxima de crescimento é alncaçado pouco antes da
menarca, e consequentemente tem potencial limitado de crescimento
após a primeira menstruação
 Após menarca, fechamento das epífises aos 17-18 anos
 Hormônios atuantes: estrogênio, GH e IGF-1
 Estrogênio  aum secreção de GH  IGF-1  efeito direto na
cartilagem e osso  crescimento
o Baixas doses  estimulam GH e IGF-1
o Altas doses  inibem GH e IGF-1
o Menarca
 Entre 9-16 anos
o Menstruações pós-menarca
 Pulsos irregulares do eixo  eixo imaturo
 Menstruações irregulares e anovulatórias
 Adolescência
o Mais amplo que a puberdade, pois envolve, além do físico, a parte emocional e
social

AULA 2: CICLO MENSTRUAR NORMAL (aspectos clínicos)

Referências: Rotina em gineco (lesões precursoras tem a parte do colo), livro colonoscopia
Conteúdo:
 Irregularidades menstruais
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
 REFERÊNCIAS: rotinas e artigo do professor